外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)對(duì)肺癌根治術(shù)患者情緒及病恥感的影響分析

包夢(mèng)蘭 黃婷婷 王碧云

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院胸外科，江蘇省無錫市 214000

肺癌是胸外科臨床十分常見的一種疾病，是一種原發(fā)于肺部、氣管與支氣管的惡性腫瘤，發(fā)生率、病死率較高，預(yù)后難度大[1]。肺癌根治術(shù)為臨床治療肺癌患者的重要措施，可有效切除病變組織，使患者生存期得以延長(zhǎng)，生存率進(jìn)一步升高[2]。盡管肺癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可，但手術(shù)存在創(chuàng)傷性，致使患者身心產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，情緒出現(xiàn)大幅波動(dòng)，病恥感增強(qiáng)，對(duì)疾病治療與康復(fù)喪失信心，生命意義感明顯降低，影響預(yù)后，需加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理[3]?，F(xiàn)階段，肺癌根治術(shù)患者的護(hù)理工作多圍繞手術(shù)展開，忽視了激發(fā)患者的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力及社會(huì)支持，未能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，護(hù)理效果有限[4]。外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)為新型護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)為患者提供外源社會(huì)支持，增強(qiáng)其歸屬感與治療信心，再配合進(jìn)行內(nèi)驅(qū)激發(fā)，進(jìn)一步平復(fù)心情，改善心理狀態(tài)，提升護(hù)理效果[5]。近些年，本院將外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者中，為分析該方案對(duì)患者情緒及病恥感的影響，本次收集2020年8月—2021年8月我院胸外科收治的126例肺癌根治術(shù)患者展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月—2021年8月我院胸外科收治的126例肺癌根治術(shù)患者，根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各63例。對(duì)照組男41例，女22例；年齡40～69歲，平均年齡(52.52±4.73)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；疾病分型：大細(xì)胞肺癌25例，肺中腺癌38例。觀察組男40例，女23例；年齡37～70歲，平均年齡(53.06±4.68)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例；疾病分型：大細(xì)胞肺癌27例，肺中腺癌36例。兩組性別、年齡、腫瘤TNM分期與疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]相符，經(jīng)病理檢查后確診；(2)年齡18～70歲；(3)具有手術(shù)指征，于本院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)；(4)腫瘤TNM分期介于Ⅰ～Ⅲ期；(5)初次確診，首次手術(shù)；(6)病歷資料齊全，且認(rèn)知、語言、意識(shí)狀態(tài)等均正常；(7)知曉研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病灶已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；(2)合并其他類型腫瘤；(3)凝血功能障礙；(4)文盲，無法配合相關(guān)量表調(diào)查；(5)合并心、肝、腎等臟器功能性疾?。?6)精神障礙。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)，同時(shí)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前介紹肺癌病理知識(shí)與手術(shù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)配合方法，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與用藥干預(yù)，積極安撫患者情緒，予以理解、支持及鼓勵(lì)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練。于此基礎(chǔ)上，觀察組予以外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)：(1)外源社會(huì)支持。①營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后回病房約4h后，給予患者服用100ml溫水，未出現(xiàn)異常情況者，術(shù)后6h予以進(jìn)食米湯250ml，術(shù)后24h，逐漸過渡至普食，綜合分析患者病情狀況、機(jī)體狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，予以制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，酌情補(bǔ)充適量營(yíng)養(yǎng)、纖維素豐富的食品，鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮的蔬菜與水果，避免食用辛辣或生冷類食品。對(duì)于存在不合理飲食習(xí)慣或行為者，予以及時(shí)糾正，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。②癥狀干預(yù)支持：詳細(xì)說明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，取得患者家屬配合，告知不適癥狀的正確處理方法與有效預(yù)防措施，共同對(duì)患者圍術(shù)期臨床指征進(jìn)行觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)予主治醫(yī)師并配合處理。③家庭支持：加強(qiáng)與患者家屬的密切溝通，強(qiáng)調(diào)家屬支持對(duì)于患者病情康復(fù)的積極意義，說明家屬對(duì)于患者而言的情感地位，引導(dǎo)家屬對(duì)于患者的情緒出現(xiàn)波動(dòng)與變化表示理解，并鼓勵(lì)、支持患者，協(xié)助其正確抒發(fā)不良情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，緩解其心理負(fù)擔(dān)，并給予患者家屬介紹圍術(shù)期正確照護(hù)方法與流程，共同為患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，協(xié)助患者展開術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。(2)內(nèi)驅(qū)激發(fā)。①激發(fā)積極、樂觀情緒：綜合分析與觀察患者的日常行為模式及神情狀態(tài)，及時(shí)把握其心理出現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)的主要因素，詳細(xì)說明疾病恐懼、內(nèi)分泌紊亂等是引起情緒出現(xiàn)異常波動(dòng)的主要因素，囑咐患者無須恐慌，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)對(duì)于控制不良心理狀態(tài)具有積極意義，并結(jié)合患者具體情況展開針對(duì)性心理疏導(dǎo)。對(duì)于文化程度相對(duì)偏低，同時(shí)個(gè)性較為內(nèi)向者，通過語言行為暗示法、心理支持法加強(qiáng)正性激勵(lì)；對(duì)于文化程度偏高，同時(shí)個(gè)性內(nèi)向者，通過閱讀療法及音樂療法予以心理安撫。②激發(fā)治療、康復(fù)信心。通過視頻、PPT、圖冊(cè)及音頻等多種形式給予患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病專業(yè)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)及康復(fù)途徑等，說明肺癌根治術(shù)的安全性與有效性，尊重并強(qiáng)調(diào)患者的主體地位，指出積極配合醫(yī)護(hù)工作是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的有效途徑，并予以耐心解疑，增強(qiáng)疾病相關(guān)認(rèn)知，重樹信心。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前、出院時(shí)，評(píng)估兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。(1)情緒狀態(tài)：采取狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷(STAI)評(píng)定。問卷含特質(zhì)焦慮量表(TAI)、狀態(tài)焦慮量表(SAI)，各分表均有20條目，且以1～4分計(jì)，分表總分均為20～80分，患者得分與焦慮情緒程度正相關(guān)[7]。(2)病恥感：采取中文版肺癌患者病恥感量表(CLCSS)評(píng)定。此量表有4個(gè)維度：恥辱及羞愧(14條目)、社會(huì)隔離(6條目)、歧視(3條目)、抽煙(4條目)，共27條目，從“非常不同意”～“非常同意”以1～4分計(jì)，總分27～108分，患者得分與病恥感程度正相關(guān)[8]。(3)預(yù)期性悲傷程度：以癌癥患者預(yù)期性悲傷量表評(píng)定。此量表有7維度共31條目，均以0～3分計(jì)，總分0～93分，患者得分與預(yù)期性悲傷程度正相關(guān)[9]。(4)生命意義感：以癌癥患者生命意義感量表(C-MiLS)評(píng)定。此量表有5維度共25條目，均以1～5分計(jì)，含6個(gè)反向計(jì)分條目，量表總分25～125分，分?jǐn)?shù)越高生命意義感越強(qiáng)[10]。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 護(hù)理前，兩組TAI、SAI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組TAI、SAI評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TAI、SAI評(píng)分對(duì)比分)

2.2 病恥感 護(hù)理前，兩組CLCSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組CLCSS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CLCSS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 預(yù)期性悲傷程度 護(hù)理前，兩組預(yù)期性悲傷量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組預(yù)期性悲傷量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預(yù)期性悲傷量表評(píng)分對(duì)比分)

2.4 生命意義感 護(hù)理前，兩組C-MiLS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組C-MiLS評(píng)分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組C-MiLS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

近年來，隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展與完善，肺癌患者生存率得到有效提升，生存質(zhì)量也明顯提高[11]。肺癌根治術(shù)具有耐受性強(qiáng)、作用突出及恢復(fù)速度快等特征，已獲得醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可，但該術(shù)式仍存在一定創(chuàng)傷性，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，加之部分患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，對(duì)于疾病的恐懼感升高，甚至產(chǎn)生病恥感，心理壓力與預(yù)期性悲傷程度進(jìn)一步加劇，生命意義感降低[12-13]。研究表明，及時(shí)加強(qiáng)對(duì)肺癌根治術(shù)患者的專業(yè)護(hù)理可有效緩解其病情，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高康復(fù)質(zhì)量[14]。因此，需研究適合肺癌根治術(shù)患者的有效護(hù)理方法。

外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)是一種基于常規(guī)護(hù)理方案發(fā)展而來的干預(yù)措施，通過外部、內(nèi)部同時(shí)加強(qiáng)心理安撫與調(diào)節(jié)，激發(fā)患者的情緒自我管理內(nèi)動(dòng)力，進(jìn)一步改善情緒狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組STAI評(píng)分、CLCSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)有助于改善肺癌根治術(shù)患者的情緒狀態(tài)，緩解病恥感。于肺癌根治術(shù)患者中加強(qiáng)外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)，通過予以營(yíng)養(yǎng)支持、癥狀干預(yù)支持及家庭支持等外源社會(huì)支持，從外源角度提供專業(yè)服務(wù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，緩解疾病癥狀，平復(fù)焦慮情緒，再配合進(jìn)行內(nèi)驅(qū)激發(fā)，加強(qiáng)疾病宣教，增強(qiáng)患者認(rèn)知，促使其認(rèn)識(shí)到疾控、驅(qū)動(dòng)內(nèi)在潛力加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)的必要性，使患者積極樂觀情緒得到有效激發(fā)，并結(jié)合其性格特征與文化水平，提供個(gè)性化心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者充分利用自身的內(nèi)在資源，以理性情緒取代非理性情緒，形成自我控制不良情緒的意識(shí)與能力，有效激發(fā)其治療及康復(fù)信心，從而進(jìn)一步改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)手術(shù)信心，從內(nèi)心認(rèn)可自己、接納疾病，降低病恥感[15]。

本文結(jié)果顯示，觀察組預(yù)期性悲傷量表評(píng)分低于對(duì)照組，而C-MiLS評(píng)分則高于對(duì)照組(P<0.05)。提示外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)還可降低肺癌根治術(shù)患者的預(yù)期性悲傷程度，提升生命意義感。外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者中，通過緩解其負(fù)性情緒，改善應(yīng)激反應(yīng)，促使患者正性情感理念、積極意念均得到有效提升，發(fā)揮外援支持作用，并主動(dòng)引導(dǎo)內(nèi)驅(qū)，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后水平，有助于降低預(yù)期性悲傷程度，促使患者恢復(fù)至正常生活、工作狀態(tài)，從而促進(jìn)其生命意義感增強(qiáng)。

綜上所述，外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于改善情緒狀態(tài)，緩解病恥感，降低預(yù)期性悲傷程度，并且提升生命意義感。研究仍有不足，例如病例數(shù)少且選擇性偏倚、指標(biāo)主觀性強(qiáng)、觀察時(shí)間短等，后期需展開多中心研究，以客觀評(píng)價(jià)外源社會(huì)支持結(jié)合內(nèi)驅(qū)激發(fā)在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。