動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與CA125、SCCA聯(lián)合檢測在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉昌盛 劉宇飛 王 濤

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北省武漢市 430000

肺癌在臨床是一種發(fā)病率非常高的惡性腫瘤，屬于呼吸內(nèi)科、腫瘤科的常見疾病[1]。由于空氣環(huán)境惡化、食品安全得不到強(qiáng)力的保障、吸煙人數(shù)增加，導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率逐年上升，有越來越多的青壯年患上了肺癌[2]。在我國，肺癌的發(fā)病率及死亡率增長較快，給人們的生命造成嚴(yán)重的威脅[3]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，螺旋CT掃描技術(shù)不斷革新和拓展應(yīng)用，因此早期診斷肺癌，對提高治療效果、改善患者預(yù)后、延長生存期均出現(xiàn)積極變化。周圍型肺癌的腫瘤直徑通常≤3cm，并且癌組織被臟層胸膜與正常組織包圍，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無胸膜浸潤，常規(guī)CT檢查具有較高漏診率和誤診率[4-5]。為此，本文納入2017年8月—2021年7月就診的疑似周圍型肺癌患者68例為病例樣本，并對上述患者給予動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT聯(lián)合CA125、SCCA進(jìn)行檢測，評價(jià)其在周圍型肺癌中的診斷價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院放射科2017年8月—2021年7月接收的經(jīng)胸部X線攝片診斷疑似周圍型肺癌患者68例為病例樣本。其中男39例，女29例，年齡29～72歲，平均年齡(52.34±5.68)歲。就診原因：咳嗽、咯痰癥狀14例，胸悶氣短癥狀20例，咯血癥狀14例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)11例，肺結(jié)核病史9例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)經(jīng)胸部X線攝片診斷疑似周圍型肺癌；(2)無碘過敏病史；(3)臨床資料齊全；(4)無CT掃描禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)節(jié)、肺門、心臟、縱隔大血管、脊柱間有相連組織；(2)過敏體質(zhì)；(3)合并其他惡性疾病。

1.2 方法 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描，儀器為東軟公司NeuViz 32排螺旋CT與GE公司64排螺旋CT掃描儀?；颊哐雠P位，掃描范圍上起甲狀軟骨，下至肺底。設(shè)定掃描參數(shù)，管電壓120kV；管電流180～200mA；掃描層厚即層10mm；螺距1.0。進(jìn)行常規(guī)平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。造影劑選擇碘帕醇注射液[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203293；生產(chǎn)單位：南京正大天晴制藥有限公司；規(guī)格劑型：50ml∶15g(Ⅰ)]，劑量70ml。各期掃描延遲時(shí)間：動(dòng)脈期30s；靜脈期60s；延遲期120s。CT圖文工作站為Wared圖像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。將碘帕醇注射液以1.25mg/kg劑量抽取稀釋到70ml，使用MEDRAD高壓注射器經(jīng)周靜脈以3.5～4.0ml/s的速率團(tuán)注法注入。在注射后約30s、60s、90s時(shí)，進(jìn)行主動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、肺動(dòng)脈期三期掃描，掃描范圍是上起肺尖，下至肺底部。將掃描數(shù)據(jù)上傳到Wared工作站，實(shí)施多平面重建后處理。檢測結(jié)果由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師，同時(shí)、雙盲觀察圖像進(jìn)行診斷。

清晨取患者空腹靜脈血5ml，離心分離后，采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法檢測患者的CA125及SCCA水平，本次檢測所使用的試劑盒均有上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司所提供，所有操作必須嚴(yán)格按相關(guān)的說明書進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT：CT 增加值區(qū)間為 15～60HU，呈深分葉征、鈣化、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、縱隔肺門淋巴結(jié)腫大，為陽性；CA125>40U/ml，為陽性；SCCA>1.5ng/ml，為陽性；三聯(lián)檢測中的任意一項(xiàng)為陽性，則將檢測結(jié)果定為陽性；敏感度=陽性人數(shù)/病理學(xué)診斷為陽性的人數(shù)×100%；特異度=陰性人數(shù)/病理學(xué)診斷為陰性的人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法間的結(jié)果比較 經(jīng)病理學(xué)診斷后發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌患者47例，良性病變患者21例。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、CA125、SCCA的具體檢測情況見表1。

表1 不同檢測方法間的結(jié)果比較

2.2 不同患者間的CA125、SCCA對比情況 惡性組患者的的CA125與SCCA水平均顯著高于良性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同患者間的CA125、SCCA對比情況

2.3 不同檢測方法之間的診斷效能比較 三聯(lián)檢測的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢測，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 不同檢測方法之間的診斷效能比較(%)

3 討論

周圍型肺癌是指發(fā)生在肺段下方支氣管的肺癌[7]。針對該病的發(fā)生原因尚未清楚，多數(shù)認(rèn)為與吸煙、職業(yè)、環(huán)境接觸、遺傳、電離輻射有較大相關(guān)性。肺癌早期患者多數(shù)無特異性癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展為晚期，并且治療難度大，效果不理想[8]。由此說來，早期診斷和治療對于周圍型肺癌具備十分重要的意義，能夠顯著提高患者生存率，延長生存期，改善預(yù)后[9]。CT檢查是一種新型、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)掃描檢查技術(shù)，可以掃描人體各個(gè)器官的狀況。CT檢查在肺部疾病診斷、療效評估中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，對于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)可以有效檢出，準(zhǔn)確率較高。胸部X線同樣是臨床診斷肺部疾病的常用方法，但是該檢查方法清晰度不高，對于細(xì)微結(jié)構(gòu)通常難以準(zhǔn)確區(qū)分[10-11]。因此，當(dāng)胸部X線檢查疑似惡性疾病時(shí)，通常選擇CT掃描來進(jìn)行進(jìn)一步檢查。CT影像的圖像特征主要包含分葉征、毛刺征、切跡征、胸膜凹陷征、血管集束征等，本病很少出現(xiàn)空洞特征。根據(jù)組織學(xué)研究，肺門與縱膈經(jīng)常會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊的情況，而CT平掃的高密度分辨率與空間分辨率不夠高，并且視野較廣，對于消失小結(jié)節(jié)病灶特征效果較差[12]，并且CT平掃對于腫塊壓迫遠(yuǎn)端血管造成的局部肺不張陰影通常也不能清晰顯示。當(dāng)一些小肺癌中的結(jié)節(jié)很小，縱膈中可能就出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且呈現(xiàn)融合性生長形態(tài)，一些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)還會與原發(fā)病的病灶產(chǎn)生融合，而CT平掃就難以將原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移病灶的邊界準(zhǔn)確分離。

CA125、SCCA均為臨床中常用的腫瘤標(biāo)志物，在其他多種惡性腫瘤的診斷中均有一定的運(yùn)用。血清CA125、SCCA的含量與患者腫瘤的生成、進(jìn)展、轉(zhuǎn)移等具有密切的相關(guān)相關(guān)性[13]。本文結(jié)果顯示，惡性組患者的CA125、SCCA均顯著高于良性組(P<0.05),有報(bào)道指出[13]，在患者機(jī)體內(nèi)部組織發(fā)生病變時(shí)，其血清CA125、SCCA、CEA等相關(guān)標(biāo)志物會出現(xiàn)異常的升高，這與本研究結(jié)果相互驗(yàn)證。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤細(xì)胞具有多樣性及復(fù)雜性，如果僅僅通過單一的腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行檢測，其診斷的準(zhǔn)確性并不理想。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描不僅可以準(zhǔn)確觀察腫瘤特征，還能通過肺部結(jié)節(jié)的不同強(qiáng)化特征進(jìn)行性質(zhì)上的判定。肺部惡性結(jié)節(jié)如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等均為血管性結(jié)節(jié)，在注射造影劑后會出現(xiàn)十分明顯強(qiáng)化信號[14]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描是在靜脈注射造影劑后在短時(shí)間內(nèi)對興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描。由于病變組織中的血管比較豐富或者血流速度較為緩慢，因此造影劑在病變部位堆積，可以將病灶區(qū)域清晰顯示。如肺癌組織中有豐富并且分化不成熟的血管，造影劑進(jìn)入之后流動(dòng)較快，滲入細(xì)胞后會滯留，因此在肺癌組織中強(qiáng)化很快，達(dá)到一定峰值就會下降。惡性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)值高于良性結(jié)節(jié)，且比炎性結(jié)節(jié)低，因此將20～60HU定為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核瘤的強(qiáng)化特征是包膜環(huán)狀強(qiáng)化，而惡性結(jié)節(jié)無環(huán)狀強(qiáng)化，因此在肺部結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化一般可以將惡性結(jié)節(jié)排除。惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)曲線一般呈現(xiàn)拋物線形狀；結(jié)核瘤增強(qiáng)曲線較為低平，是由于供血不足，造影劑流入與流出較為緩慢導(dǎo)致。炎性結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線較為復(fù)雜，通常呈現(xiàn)出快速升高，緩慢降低形狀，分析原因可能是：水腫使靜脈引流受到壓迫，回流受到阻礙，而炎性假瘤供血管路與引流靜脈均暢通，因此上升與下降均十分快速[15]。本文結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與CA125、SCCA聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于高單一方法檢測。究其原因：由于每個(gè)患者的肺癌類型及疾病進(jìn)程并不相同，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT所檢查得到的圖像亦存在較為明顯的差異，影像學(xué)在構(gòu)建圖像過程中相互重疊、復(fù)雜多變，不利于對患者肺部病變的準(zhǔn)確定性。而通過對患者血清CA125、SCCA進(jìn)行檢測，可以有效地對患者肺部的病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定性，有效的彌補(bǔ)了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查的不足。通過三者聯(lián)合使用可有效地彌補(bǔ)單一診斷方法的不足，使診斷的證據(jù)更為充分，有利于診斷效能的提高。

綜上所述，將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與CA125、SCCA聯(lián)合應(yīng)用于周圍型肺癌的診斷，可以有效地提高診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度，減少漏診、誤診的發(fā)生，診斷效能較高，值得在周圍型肺癌的診斷中推廣運(yùn)用。