清熱利濕化瘀湯治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥的效果分析

張曉南

許昌中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省許昌市 461000

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科發(fā)生率較高的一種疾病，又為慢性盆腔炎，發(fā)病原因與盆腔炎性疾病治療不及時(shí)，或者未全面治愈，經(jīng)過長時(shí)間發(fā)展形成。瘢痕形成、組織破壞、增生及廣泛粘連等是主要病理變化。盆腔炎性疾病后遺癥通常具有下腹部疼痛、腰骶痛、肛門墜脹等臨床癥狀，甚至合并情緒焦慮、煩躁和失眠等癥狀，最后出現(xiàn)異位妊娠、慢性盆腔痛及不孕等[1]。近年，盆腔炎性疾病后遺癥患者越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢。該病患病時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高，治愈難度大。目前為止，西醫(yī)在盆腔炎性疾病后遺癥治療中依然無特效治療方法，主要應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，盡管該方法具有一定治療效果，但是長時(shí)間應(yīng)用具有一定的耐藥性，影響疾病治療效果。中醫(yī)將盆腔炎性疾病后遺癥歸于“經(jīng)病疼痛”“癥瘕”“帶下病”的范圍內(nèi)，該病的發(fā)生與瘀、濕、虛、熱及寒等有關(guān)，據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，中醫(yī)在該病治療中具有顯著效果。本文主要針對濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者采取清熱利濕化瘀湯治療的效果進(jìn)行簡單分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年12月本院收治的80例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組：年齡21～53歲，平均年齡(36.58±2.12)歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程(4.42±2.03)年。觀察組：年齡21～50歲，平均年齡(36.52±2.15)歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程(4.39±2.05)年。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有帶下增多、腰骶部疼痛、下腹部疼痛等癥狀；(2)自愿簽署知情同意書；(3)明確診斷為盆腔炎性疾病后遺癥；(4)盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與《婦產(chǎn)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并婦科腫瘤；(2)妊娠期婦女或者哺乳期婦女；(3)存在本次研究藥物過敏史；(4)合并器質(zhì)性病變；(4)具有傳染疾病史、精神異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)西藥治療：頭孢曲松鈉(生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；規(guī)格：0.5g；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10983037)3g與0.9%氯化鈉注射液100ml混合液，靜脈滴注，1次/d；替硝唑氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：浙江巨能樂斯藥業(yè)有限公司；規(guī)格：200ml：替硝唑0.8g與氯化鈉1.8g；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057497)靜脈滴注,100ml，2次/d。治療時(shí)間15d。

1.2.2 觀察組采用清熱利濕化瘀湯治療：薏苡仁30g、琥珀末5g、浙貝母15g、紅木香10g、連翹15g、椿根皮10g、蒲公英15g、莪術(shù)10g、紅藤15g、三棱10g、白花蛇舌草30g、川芎15g、烏藥15g、丹參15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g。其中三棱及莪術(shù)采用包煎方法，琥珀末采用沖服方法，其他藥物采用溫水煎煮方法，取汁200ml，2次/d，早晚各1次。隨癥加減：針對嚴(yán)重?zé)嶙C，添加黃柏15g、大黃10g；針對下腹痛者，添加川楝子15g、延胡索15g；針對經(jīng)過婦科檢查或者B超檢查提示盆腔炎癥包塊者，添加貓爪草15g、山慈菇5g；針對神疲乏力者，添加茯苓20g、黃芪20g、黨參20g。治療時(shí)間15d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察臨床治療效果，效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：下腹部疼痛、腰骶痛、肛門墜脹等癥狀全部消失，經(jīng)過B超檢查、婦科檢查改善顯著，中醫(yī)證候積分相比于治療前降低70%以上，表示顯效；臨床癥狀基本緩解，中醫(yī)證候積分減少在30%～69%，表示有效；不符合以上判定指標(biāo)，表示無效?？傆行?(顯效+有效)×100%。(2)評估中醫(yī)癥狀積分，每個(gè)癥狀包括無、輕度、中度、重度4個(gè)等級，主癥積分分別是0分、2分、4分和6分；次癥積分分別是0分、1分、2分和3分，分值越低，表示病情越輕。(3)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，具體有胃部不適、頭暈和皮疹。(4)檢測炎性因子指標(biāo)，主要有腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異明顯(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分對比 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分未見明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組主癥積分及次癥積分均低于對照組，顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對比分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，存在明顯差異(χ2=4.114，P=0.042<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組血清炎性因子對比 治療前，兩組血清炎性因子未見顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、IL-8低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清炎性因子對比

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥是臨床常見、多發(fā)疾病，該病具有較高的發(fā)病率，患病時(shí)間長，治愈難度大，具有復(fù)發(fā)率高、病情復(fù)雜等特點(diǎn)[4]。盆腔炎性疾病后遺癥主要是由于盆腔炎性疾病治療不及時(shí)，疾病遷延不愈造成，由于長時(shí)間治療不愈，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而出現(xiàn)異位妊娠、不孕及慢性盆腔痛等，進(jìn)一步增加了治療難度，導(dǎo)致治療效果不理想?，F(xiàn)階段，關(guān)于盆腔炎性疾病后遺癥治療方法有很多，包括物理療法、抗生素治療及手術(shù)療法等[5]。常規(guī)抗菌藥物是該病治療主要方法，用藥過程中，主要按照個(gè)性化、經(jīng)驗(yàn)性原則展開。為提升臨床治療效果，需要以藥敏試驗(yàn)結(jié)果和病原體種類為依據(jù)對抗生素合理選擇。但是該病致病病原體主要是厭氧菌及需氧菌等，抗生素選擇時(shí)，需要聯(lián)合種病原體，以廣譜抗菌藥物為主。盡管抗生素藥物具有一定治療效果，但是長時(shí)間應(yīng)用除具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率外，也會(huì)形成耐藥性[6]。手術(shù)治療方法主要用于治療輸卵管卵巢囊腫、腫塊及輸卵管積水等，手術(shù)治療需要切除輸卵管、附件等，因?yàn)槭中g(shù)具有創(chuàng)傷性，在一定程度上損傷了患者卵巢功能，而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，所以通常不作為首選治療方法[7]。物理治療方法包括盆底肌肉電磁刺激療法、微波療法和電離子導(dǎo)入療法等，利用溫?zé)崃夹源碳ぃ够颊吲枨徊糠盅貉h(huán)及供應(yīng)改善，提高新陳代謝作用。但是該方法并不能將盆腔內(nèi)狀況清楚地顯示出來，如果操作不合理，則會(huì)對盆腔正常組織造成影響，加重病情。

中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎性疾病后遺癥主要是因?yàn)檎龤馕磸?fù)、風(fēng)寒濕熱、經(jīng)行、胞門未閉合產(chǎn)后等，導(dǎo)致邪氣聚集在胞宮中，從一定程度上損傷血?dú)?，?dǎo)致疾病長時(shí)間治療不愈，嚴(yán)重?fù)p傷了機(jī)體正氣[8]。本文所用中藥方中薏苡仁具有止瀉健脾、利水滲透濕等作用；琥珀能夠止血散瘀、安神鎮(zhèn)驚，通淋利水；浙貝母可以解毒散結(jié)、化瘀清熱；紅木香能夠消腫活血、止痛理氣和通絡(luò)祛風(fēng)；連翹具有消腫、清熱、散結(jié)、解毒作用；椿根皮能夠止血、燥濕清熱、止瀉；蒲公英具有散結(jié)利尿、解毒清熱作用；莪術(shù)能夠止痛消積、破血行氣；紅藤可以除濕祛風(fēng)、止痛活血；三棱能夠止痛消積、行氣破血；白花蛇舌草可以通淋利濕、解毒清熱；川芎可以止痛活血、開郁行氣、祛風(fēng)除濕；烏藥具有散寒溫腎、止痛行氣作用；丹參具有止痛通經(jīng)、祛瘀活血作用；當(dāng)歸可以止痛調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)血、潤燥滑腸；赤芍具有止痛散瘀、涼血清熱功效[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)分析：白花蛇舌草能夠解熱、抗腫瘤、抗內(nèi)毒、保肝利膽、抗病毒；蒲公英具有抑菌、抗過敏、抗腫瘤、保肝利膽、抗氧化功效；紅木香及紅藤等能夠顯著止痛、抗炎及解熱；連翹可以消腫清熱；椿根皮和薏苡仁可以清熱利濕；琥珀末、川芎、三棱、當(dāng)歸、莪術(shù)、赤芍、烏藥和丹參能夠止痛行氣、化瘀活血；烏藥及川芎鎮(zhèn)痛效果顯著；丹參、當(dāng)歸和赤芍能夠加快血液循環(huán)速度，從一定程度上修復(fù)和再生阻生，與此同時(shí)，能夠?qū)⒛腿毖?、抗腫瘤及抗炎等作用充分發(fā)揮出來；莪術(shù)、琥珀末及三棱能夠促凝抗凝，鎮(zhèn)痛效果明顯，對于血液循環(huán)的改善有利，而且能夠增強(qiáng)患者自身免疫能力，發(fā)揮抗炎作用。中醫(yī)活血化瘀法治療以疏通經(jīng)脈、改善血運(yùn)，加快藥物擴(kuò)散到全身，避免痰瘀互結(jié)，最終達(dá)到有效治療的目的[10]。本文中，觀察組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此可見，通過實(shí)施清熱利濕化瘀湯治療，不僅能夠減輕患者肛門墜脹和下腹部疼痛等癥狀，加快患者康復(fù)速度，而且安全性高，可盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果顯示，在中醫(yī)癥狀積分方面，觀察組治療后較對照組低(P<0.05)，觀察組治療后血清炎癥因子較對照組低(P<0.05)。根據(jù)以上結(jié)果分析，清熱利濕化瘀湯的應(yīng)用有助于患者炎癥因子水平改善，同時(shí)，該方法能夠及早化解臨床癥狀，以便患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其治療效果和生活質(zhì)量的提高。

總而言之，濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥治療過程中，采用清熱利濕化瘀湯治療不僅能夠減輕患者臨床癥狀，改善血清炎癥因子水平，而且有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。