全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式在消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用

汪德平

（玉山縣黃家駟醫(yī)院(玉山縣人民醫(yī)院)器械科，江西 上饒 334700）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)著清潔、消毒醫(yī)療器械等一系列工作的重要科室，可為各項(xiàng)診治工作的順利開展創(chuàng)造良好條件。醫(yī)療器械作為醫(yī)院不可或缺的重要醫(yī)療工具，其管理效果與臨床治療效果密切相關(guān)，若管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，將會影響患者的身心健康，甚至引發(fā)醫(yī)院感染而引起醫(yī)患糾紛。以往實(shí)施常規(guī)管理模式，消毒供應(yīng)室工作人員雖然嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)要求與規(guī)定開展醫(yī)療器械的各項(xiàng)管理工作，但其中存在管理力度不足、管理內(nèi)容不全面等特點(diǎn)，外界因素易對管理效果造成影響，難以為醫(yī)療器械的質(zhì)量提供保障。全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式是一種具有科學(xué)、高效等特點(diǎn)的新型管理手段，有助于細(xì)化管理操作流程，促進(jìn)消毒供應(yīng)室工作效率的提高。基于此，本文就消毒供應(yīng)室器械管理中應(yīng)用全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果進(jìn)行探究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～12月期間本院消毒供應(yīng)室212臺醫(yī)療器械納入對照組，其中影像設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)分別有10臺、12臺、125臺、50臺、15臺；組中工作人員共有30名，男性18例，女性12例；年齡范圍在22～45歲之間，平均年齡為（30.68±7.85）歲；在消毒供應(yīng)室工作時(shí)間范圍在1～5年之間，平均（2.78±1.16）年。而2021年1～12月期間212臺醫(yī)療器械納入觀察組，其中影像設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)分別有10臺、12臺、125臺、50臺、15臺；組中工作人員共有30名，男性15例，女性15例；年齡范圍在21～45歲之間，平均年齡為（30.55±7.90）歲；在消毒供應(yīng)室工作時(shí)間范圍在1～5年之間，平均（2.95±1.07）年。兩組醫(yī)療器械與醫(yī)護(hù)人員基線資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療器械可正常使用與運(yùn)行，且各項(xiàng)資料完整；消毒供應(yīng)室工作人員知情本研究，且嚴(yán)格根據(jù)要求開展工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生破損或出現(xiàn)障礙的醫(yī)療器械。

1.2 方法

應(yīng)用常規(guī)管理模式于對照組，即消毒供應(yīng)室工作人員以制定的流程與標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，開展醫(yī)療器械洗滌、清潔與消毒等一系列工作，在醫(yī)療器械經(jīng)過滅菌處理后再發(fā)放至各個(gè)科室；消毒供應(yīng)室工作人員每日上班、下班均打掃室內(nèi)衛(wèi)生，對清洗儀器、存儲柜進(jìn)行擦拭消毒。

在觀察組則應(yīng)用全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式，方法：（1）醫(yī)療器械回收組：由6名工作人員組建醫(yī)療器械回收組，負(fù)責(zé)開展清點(diǎn)工作；首先，2名組員對器械表面進(jìn)行觀察，檢查有無血漬、銹斑存在，隨后分類器械，詳細(xì)記錄回收器械規(guī)格、數(shù)量；安排2人應(yīng)用稀釋后的多酶清洗液對存在干涸血漬的器械進(jìn)行浸泡，手工去除血漬；應(yīng)用稀釋后的除銹劑對存在銹斑的器械進(jìn)行浸泡，手工初步處理；器械分類結(jié)束后放置于專用籃筐，余下2名組員統(tǒng)一放入清洗機(jī)進(jìn)行清洗。（2）器械檢查包裝組：由8名工作人員組建器械檢查包裝組，負(fù)責(zé)開展器械性能、清洗質(zhì)量檢查工作，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重磨損或性能差的器械，則及時(shí)更換；應(yīng)用放大鏡全面觀察器械表面，篩選出清洗不合格的器械，重新進(jìn)行清洗；若器械存在銹斑，在除銹基礎(chǔ)上應(yīng)用水溶性潤滑劑進(jìn)行保養(yǎng)；在器械配包、打包時(shí)，再次核查器械表面情況，嚴(yán)格審核器械型號、數(shù)量與規(guī)格，將132化學(xué)指示卡放置于包裝中，在包裝外粘貼化學(xué)指示標(biāo)簽。（3）敷料組：由5名工作人員組建敷料組，整理折疊可重復(fù)應(yīng)用的雙層布質(zhì)包布，每次應(yīng)用包布后均及時(shí)進(jìn)行清洗，確保包布上無肉眼可見血漬、污漬、碎屑與破洞；安排3名組員放置包布于有光源桌面上開展檢查，再安排2名組員整理檢查合格的包布，保證包布平整無破損。（4）滅菌組：由11名工作人員組建滅菌組，由6名組員針對包裝合格的醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌，在滅菌結(jié)束后檢查滅菌包完整性，確保包裝松緊適宜，重量、大小均達(dá)到規(guī)定要求，嚴(yán)格開展高壓蒸汽滅菌操作；由5名組員逐一核查經(jīng)過滅菌處理的滅菌包，標(biāo)記有效日期，在無菌架上妥善存放合格的無菌包，篩查出不合格無菌包，分析不合格原因；滅菌組發(fā)放滅菌合格的無菌包時(shí)，嚴(yán)格遵循“無菌”“先進(jìn)先出”原則，避免無菌包再次受到感染，并且注意檢查無菌包的有效期，一旦發(fā)現(xiàn)滅菌包即將失效，則再次實(shí)施滅菌處理。（5）質(zhì)量監(jiān)管：消毒供應(yīng)室各小組工作人員均嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療器械清晰流程開展各項(xiàng)工作，每月培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解、掌握醫(yī)療器械管理新方法、新技術(shù)；定期由醫(yī)院監(jiān)控人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，針對存在問題的醫(yī)療器械，及時(shí)分析原因、完善改進(jìn)，確保醫(yī)療器械安全投放于各個(gè)科室使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組醫(yī)療器械管理效果，包括五個(gè)指標(biāo)：包裝合格率、器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、物品發(fā)放合格率。（2）通過生物監(jiān)測、B-D試驗(yàn)對兩組無菌包滅菌質(zhì)量進(jìn)行檢測，分別檢測250次，記錄兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量。（3）向兩組醫(yī)護(hù)人員發(fā)放自制《滿意度調(diào)查問卷》對滿意度進(jìn)行評估，評分≥90分、80～89分、≤79分分別表示高度滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（高度滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組醫(yī)療器械管理效果

對比兩組包裝合格率、器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、物品發(fā)放合格率，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)療器械管理效果對比（n/%）

2.2 比較兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量

對比兩組生物監(jiān)測合格率、B-D試驗(yàn)合格率，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量對比（n/%）

2.3 比較兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度

對比兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度，觀察組為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度對比（n/%）

3 結(jié)語

消毒供應(yīng)室在醫(yī)院發(fā)展過程中發(fā)揮不可或缺的重要作用，其職責(zé)在于對醫(yī)療器械進(jìn)行清潔滅菌處理，同時(shí)，為其他科室提供經(jīng)過無菌處理的器械、敷料等。由于醫(yī)療器械在應(yīng)用過程中直接與患者接觸，若管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，將為細(xì)菌的傳播提供途徑，導(dǎo)致感染發(fā)生。因此，消毒供應(yīng)室工作人員需加大醫(yī)療器械的管理力度，做好醫(yī)療器械回收、清洗等各環(huán)節(jié)工作，進(jìn)一步提高管理效率與質(zhì)量，保障患者治療期間的身心安全。

以往在醫(yī)療器械管理中，消毒供應(yīng)室工作人員主要應(yīng)用常規(guī)管理模式，但經(jīng)過長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，該管理模式已經(jīng)難以取得理想的效果。全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式具有漸進(jìn)性、全面性等特點(diǎn)，主要由消毒供應(yīng)室工作人員對各管理流程進(jìn)行細(xì)化，并制定出嚴(yán)謹(jǐn)、合理、科學(xué)的質(zhì)控方案應(yīng)用于實(shí)際工作中。相對于常規(guī)管理模式而言，全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式是對管理期間存在的問題進(jìn)行整改，同時(shí)，要求工作人員優(yōu)化各項(xiàng)流程，盡可能減少對管理效果造成影響的不良因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組包裝合格率、器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、物品發(fā)放合格率、生物監(jiān)測合格率及B-D試驗(yàn)合格率均較對照組高，說明全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用能夠提升醫(yī)療器械的管理效果、消毒質(zhì)量。常規(guī)管理模式在實(shí)施過程中對醫(yī)療器械的分類并不具體，再加上缺乏科學(xué)、可行的管理措施，管理內(nèi)容相對單一，各崗位工作人員的操作不具備靈活性，導(dǎo)致醫(yī)療器械清潔效果差。本院消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式期間，工作人員根據(jù)工作內(nèi)容劃分為醫(yī)療器械回收組、器械檢查包裝組等多個(gè)小組，通過細(xì)化醫(yī)療器械回收、分類等環(huán)節(jié)流程強(qiáng)化管理力度，例如，器械回收組負(fù)責(zé)清點(diǎn)、分類、浸泡與清洗器械，全面檢查醫(yī)療器械表面是否存在血漬、銹跡，重點(diǎn)清洗醫(yī)療器械隱蔽部位，可保證清潔徹底，促進(jìn)清潔效果的提升；由器械檢查包裝組對器械性能、清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)清洗不合格的醫(yī)療器械，再次進(jìn)行清洗，避免清洗不到位而促進(jìn)病原菌的繁殖與傳播；敷料組檢查包布是否完整，最后，滅菌組在醫(yī)療器械包裝合格后開展醫(yī)療滅菌工作，將清洗質(zhì)量不合格的醫(yī)療器械重新進(jìn)行處理，確保醫(yī)療器械均處于無菌狀態(tài)。以上工作一環(huán)緊扣一環(huán)，有助于落實(shí)全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理措施，在提高醫(yī)療器械管理效果、滅菌效果的同時(shí)降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

本研究結(jié)果提示，兩組工作人員滿意度比較，觀察組高于對照組，提示在器械管理中實(shí)施全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠提高消毒供應(yīng)室工作人員的滿意度。實(shí)施常規(guī)管理模式雖然是消毒供應(yīng)室工作人員共同開展各項(xiàng)工作，但存在著分工不明確、責(zé)任落實(shí)不到位等問題，工作內(nèi)容得不到細(xì)化，極有可能影響工作效率與質(zhì)量。實(shí)施全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，消毒供應(yīng)室工作人員全面監(jiān)控、管理各環(huán)節(jié)，可保證醫(yī)療器械的清洗、滅菌等管理質(zhì)量達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)療器械因素影響醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。同時(shí)，分工合作有助于減輕消毒供應(yīng)室工作人員的工作量，通過合作與配合進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療器械的管理力度，從而提高工作人員的滿意度，充分體現(xiàn)出全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式的實(shí)施意義。綜上所述，應(yīng)用全程質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管理模式于消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理中，能夠提升醫(yī)療器械的管理效果與消毒質(zhì)量。