醫(yī)共體財務管理一體化模式探討

顏妮娜

晉江市安海醫(yī)院

結合新時代下的醫(yī)療發(fā)展背景，在醫(yī)共體政策的不斷落實和完善下，極大的提高了區(qū)域中的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，不過在給予醫(yī)療服務行業(yè)較大的發(fā)展機遇下，也帶給各級醫(yī)療機構一定的挑戰(zhàn)，在財務管理方面存在著未健全財務內(nèi)控制度、未關注信息化建設、未加強財務人員能力和未同步財務與業(yè)務流程的問題，無法體現(xiàn)一體化管理所具有的資源合理配置、管理風險控制和成本資金控制的價值，需要縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室關注財務方面的管理工作，在有效發(fā)揮醫(yī)共體政策的價值后，滿足人民的就醫(yī)需求。

一、醫(yī)共體財務管理一體化模式的相關概述

1.具體概念

醫(yī)共體概念是在醫(yī)療改革中提出的，是當前農(nóng)村地區(qū)提高醫(yī)療服務水平、開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式，具體以縣級醫(yī)院作為龍頭單位、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為系統(tǒng)樞紐、以村級衛(wèi)生室作為模式基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理模式，可以在三級聯(lián)動下提高區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療服務水平，滿足人民的醫(yī)療服務需求。基于國務院辦公廳所出臺的相關問題文件和當前醫(yī)共體模式落實下受到的各種阻礙因素，需要各醫(yī)療共同體在關注政策落實下積極進行財務管理一體化模式的構建，確保在有效的財務管理下，使醫(yī)共體內(nèi)的縣級醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院對醫(yī)共體成員單位的業(yè)務協(xié)同、預算管理、資金管理、決策支持和監(jiān)督審批等方面進行財務一體化建設，在財務管理流程梳理、財務管理隱患排查下進一步提升醫(yī)共體各成員單位的運營效益和效率，促進醫(yī)共體的健康發(fā)展。

2.發(fā)展背景

對于當前不斷落實的醫(yī)共體建設而言，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置中、地區(qū)分級診療模式的構建中、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提升中和新時代就醫(yī)秩序的優(yōu)化中具有重要價值。具體的發(fā)展歷程有以下幾點：第一，在2017 年4 月，由國務院辦公廳為主下發(fā)了《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），其內(nèi)容中提出了在縣域中主要組建醫(yī)療共同體的要求，并闡述了具體建設細節(jié)；第二，在2019 年5 月，由國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局為主下發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121 號），其中提出要在2020 年底，全國500個縣中初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，并形成利益、服務、責任和管理的共同體，且指出財務管理是要點工；第三，在2022 年3 月，由國家發(fā)展改革委為主下發(fā)了《2022 年新型城鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)融合發(fā)展重點任務》，其中對建設緊密型縣域醫(yī)共體進行了任務明確，具體對醫(yī)?；鹂傤~付費的實行進行了闡述。

二、醫(yī)共體背景下開展財務管理一體化模式的價值

對于醫(yī)院的發(fā)展而言，雖然借助醫(yī)共體模式可以對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構進行有效聯(lián)合，不斷提升地區(qū)醫(yī)療服務水平，不過在缺乏有效的財務管理工作下，受到各項工作復雜、交替和權責不明的影響，不利于提高財務管理工作的質(zhì)量，進而制約醫(yī)共體政策的有效落實，因此積極開展財務管理一體化的模式具有重要的價值。財務管理一體化的價值可以體現(xiàn)在以下幾點：

第一，借助有效的財務管理一體化模式，可以對醫(yī)共體內(nèi)的各資源進行合理利用，提高對財政支持的分配效果，滿足各級醫(yī)院的發(fā)展需求。結合縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的發(fā)展而言，不同級別醫(yī)院的所需資源處在一定的差異化，只有借助合理的財務管理工作才能做好資源的整合和分配，確保各級醫(yī)療機構實現(xiàn)合理發(fā)展；第二，可以提高財務管理的質(zhì)量，不斷降低財務管理的風險。有效的一體化管理可以摒棄以往醫(yī)院的單一化管理模式和分散式管理模式，進而在一體化的管理中，對各項財務工作進行監(jiān)管和數(shù)據(jù)分析，有利于在數(shù)據(jù)整合管理及分析下，及時發(fā)現(xiàn)財務管理的問題；第三，還可以降低醫(yī)院的資金浪費，最大化的節(jié)約成本，滿足各級醫(yī)療機構的經(jīng)濟發(fā)展需要。借助一體化的管理可以省下很多不必要的財務管理重合工作和信息化重復投入，且一體化的管理也具有更高的核算管理效率，有利于控制各級醫(yī)院的成本，促進醫(yī)共體政策的落實。

三、醫(yī)共體財務管理一體化模式的問題

1.未健全財務內(nèi)控制度

在醫(yī)共體政策的落實中，醫(yī)院需要關注財務管理中內(nèi)控制度的建設，確保制度可以促進醫(yī)共體財務管理一體化模式的落實。當前部分醫(yī)院的財務內(nèi)控制度問題存在以下幾方面：第一，在制度落實中對應責任主體不明確，且資源的調(diào)配存在一定的不合理問題，在缺乏崗位與人員適配度的分析下，用人制度存在形式化問題，不利于提高財務管理的質(zhì)量；第二，缺乏有效的內(nèi)部控制監(jiān)督機制，在制度缺失下，不利于發(fā)揮審計部門的監(jiān)督職能，成員單位資金在使用方向、使用數(shù)量方面缺乏牽頭醫(yī)院的合理監(jiān)督和規(guī)范建議，不能實現(xiàn)醫(yī)共體財務管理一體化模式的價值；第三，醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的反饋制度，在信息傳遞方面受阻，且缺乏財務風險的預警機制，不利于提前展開風險防控工作，進而制約了醫(yī)院的整體發(fā)展。

2.未關注信息化建設

受到傳統(tǒng)財務管理模式和理念的影響，當前在開展財務管理工作時，未能有效注重信息化的建設，在內(nèi)部數(shù)據(jù)傳遞和部門溝通存在一定限制下，不利于體現(xiàn)財務管理一體化的價值。第一，各醫(yī)院主體缺乏信息化技術的應用意識，缺乏先進技術的了解和財務管理升級的意識，不能做好財務管理的信息化建設；第二，部分醫(yī)院雖然關注了財務管理的信息化建設，不過在資金投入和具體優(yōu)化上存在問題，既不能合理采購正確的硬件設備，也不能結合醫(yī)院財務管理的實際需求進行原有軟件的信息化升級，實際財務管理的信息化水平上仍較低；第三，信息化技術的應用整體價值較低，在未關注醫(yī)共體財務管理對跨區(qū)域、跨部門的溝通需求下，不能以財務為核心、以業(yè)務流程為線索進行財務共享服務中心的搭建，進而使財務工作僅停在表面，整體價值較低。

3.未加強財務人員能力

在財務管理一體化模式的構建中會受到財務人員能力的影響，無法提高財務管理和醫(yī)療服務的水平。第一，目前醫(yī)院缺乏對內(nèi)部財務人員培養(yǎng)的重視，在財務人員綜合素養(yǎng)和能力存在明顯不足下，不利于滿足財務管理一體化模式的需求；第二，醫(yī)院內(nèi)部缺乏合理的崗位設置，在定崗定編和科室建設上未能結合醫(yī)共體下的財務一體化管理進行，財務管理受限，不能促進醫(yī)院的發(fā)展。

4.未聯(lián)系財務與業(yè)務流程

在當前落實醫(yī)共體財務管理一體化模式時，雖然強調(diào)內(nèi)部業(yè)務和財務的有效融合，不過在多方面因素的影響下，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務流程依然有著單向化的特點，因此在財務與業(yè)務的聯(lián)系缺乏緊密融合下，不利于提高財務管理的質(zhì)量?；谛聲嬛贫榷裕筢t(yī)院在財務會計工作中加強成本核算工作，不過在財務會計的會計核算缺乏信息化技術的支持下，不能提高財務流程和業(yè)務流程的聯(lián)系性，即使部分醫(yī)院應用信息化技術展開對應的核算工作，不過在未進一步溝通和研討下，財務數(shù)據(jù)與業(yè)務行為會出現(xiàn)斷層，不利于將醫(yī)院與其他醫(yī)療機構間的數(shù)據(jù)信息進行合理、及時的傳遞，進而容易導致財務分析報告缺乏完整和真實性，財務報告利用率低，不能有效落實財務管理一體化的模式。

四、醫(yī)共體財務管理一體化模式的落實策略

1.建立并完善財務內(nèi)控制度

為了滿足醫(yī)院落實醫(yī)共體財務管理一體化模式的需求，應該加強制度方面的完善，在發(fā)揮制度在財務工作上的引導和支持作用后，促進一體化模式價值的發(fā)揮。第一，應加強醫(yī)共體人員統(tǒng)籌制度的建設，在明確崗位需求和內(nèi)部人員能力后，進一步對崗位進行統(tǒng)一設置，且對相應的責任制度和責任主體進行明確，確保在職責分離、權責明確和強調(diào)責任意識后，提高財務管理的質(zhì)量及效率；第二，需要醫(yī)院關注財務內(nèi)控的監(jiān)督工作，完善監(jiān)督制度，促進各項工作的開展具有規(guī)范性，同時也需要對共享利益機制進行完善，提高醫(yī)共體建設的動力，最終滿足財務管理一體化模式的落實需求；第三，結合內(nèi)部財務管理的數(shù)據(jù)交流和溝通需要，可以積極對溝通機制和反饋機制進行完善，在滿足各科室的數(shù)據(jù)傳輸和交流后，為財務管理一體化奠定基礎。同時也要注重對風險預警制度的建設，通過該制度及時發(fā)現(xiàn)財務管理的隱藏風險，在提前了解和提前控制下，幫助財務管理的工作逐漸向制度化的方向發(fā)展。

2.建立財務信息化綜合平臺

結合醫(yī)共體中的各級醫(yī)療機構的發(fā)展看，縣級醫(yī)院一般在財務管理中會關注信息化技術的應用，反觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等下級成員單位的發(fā)展看，實際的財物管理中缺乏對信息技術的應用，需要加強醫(yī)共體的信息化建設，落實好財務信息化綜合平臺的構建，實現(xiàn)對各層級和各科室財務的有效監(jiān)管。第一，提升自身的財務管理理念，在合理引進財務共享模式后，將醫(yī)院基礎核算工作不斷轉到財務管理中心進行處理，能借助信息技術的支持，提升財務工作的效率和質(zhì)量，且能增強財務數(shù)據(jù)精確性與全面性；第二，關注成本費用控制工作，在借助財務信息化綜合平臺的數(shù)據(jù)收集和整理功能后，對涉及到藥品成本、醫(yī)療服務項目費用支出等方面數(shù)據(jù)進行分析，最終滿足醫(yī)共體財務一體化管理的需要；第三，及時進行數(shù)據(jù)庫的構建，可以有效對各數(shù)據(jù)進行管理，能生成垮單位和科室的數(shù)據(jù)資源庫，且支持相關人員的調(diào)閱并有效支持有關財務管理的成本核算、預算管理和績效考核等工作，可發(fā)揮財務管理一體化模式的價值。

3.進行財務人員的能力培養(yǎng)

為了滿足財務管理一體化模式落實對財務人才的需求，應做好培訓工作，基于實際財務人員的不足進行培訓內(nèi)容補充，可以針對性的對成本管控、基本公共衛(wèi)生資金使用、內(nèi)部控制規(guī)范、DRG 醫(yī)保管理和醫(yī)改指標提升等方面進行培訓，在有效提高財務人員的綜合能力下，滿足醫(yī)院發(fā)展需要。

4.緊密銜接業(yè)務與財務流程

結合醫(yī)共體政策的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要結合實際的發(fā)展情況積極對自身財務流程進行梳理，確保在一體化的理念下，加強不同管理流程的聯(lián)系性，最終在業(yè)務和財務的有效結合下，滿足醫(yī)院的財務管理一體化需求。具體需要做好以下幾點：第一，需要加強財務分析能力，定期對運營數(shù)據(jù)進行信息統(tǒng)計和研討分析，探討數(shù)據(jù)背后對應的診療規(guī)范、學科發(fā)展和費用控制等方面是否存在問題，以數(shù)據(jù)為基礎提出相關建議，促進業(yè)務規(guī)范，提高業(yè)務與財務的聯(lián)系性；第二，需要關注一體化系統(tǒng)的應用，如積極運用醫(yī)共體在線報銷審批系統(tǒng)、資產(chǎn)統(tǒng)籌管理系統(tǒng)、全面預算系統(tǒng)和銀醫(yī)直連系統(tǒng)，免去不同系統(tǒng)間的切換調(diào)用數(shù)據(jù)，降低中間環(huán)節(jié)所用時間，不斷提高效率；第三，需要對醫(yī)共體財務管理一體化的內(nèi)外環(huán)境進行整合，具體在對醫(yī)院內(nèi)部各子系統(tǒng)進行優(yōu)化后，要求將內(nèi)部財務流程、業(yè)務流程等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的信息進行匯總，搭建集成平臺，在統(tǒng)一分析應用下，發(fā)揮業(yè)務數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)在財務管理中的應用價值。

五、醫(yī)共體財務管理一體化模式的優(yōu)化方向

1.優(yōu)化醫(yī)共體的收支管理工作

在財務管理一體化中，資金的管理尤為重要，需要當前醫(yī)共體關注收支方面的優(yōu)化工作，具體有以下幾方面要點：第一，要對收支管理的制度進行建設和完善，統(tǒng)一各成員單位的收支流程和記賬規(guī)范，且醫(yī)共體中各成員單位財務的核算也需要在財務管理中心完成；第二，除了對收支管理制度進行完善，也要在資金支出上構建資金審批制度，在醫(yī)共體財務管理中心明確各級單位資金審批權限后，能借助明確的資金開支標準，保障醫(yī)共體中的資金開支具有計劃性、規(guī)范性和透明性。

2.優(yōu)化醫(yī)共體的預算管理工作

結合當前醫(yī)共體模式帶給鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療服務水平增長的目標，為了更好的發(fā)揮醫(yī)共體的價值，需要對醫(yī)院財務管理進行升級，具體在落實財務管理一體化模式中，需要借助預算管理方面的工作，對醫(yī)共體財務管理一體化模式進行優(yōu)化。第一，醫(yī)共體模式中需要對預算管理主體進行明確，一般在縣域醫(yī)共體中，縣級醫(yī)院可以作為醫(yī)共體的預算編制主體單位，需要在實際的財務工作中督促下級單位進行預算草案的編制，并且在財務年度初期對各預算草案進行審核和匯總，最終生成醫(yī)共體的年度預算草案；第二，要求醫(yī)共體中的預算具有剛性，并且嚴格做好預算執(zhí)行工作。具體在上級部門完成對醫(yī)共體財政的支持后，以醫(yī)共體為整體，由醫(yī)共體預算管理委員會進行統(tǒng)一編制、管理和分配，且具體分配需要結合各成員單位的規(guī)劃發(fā)展和落實對應申報審批制度，提高預算執(zhí)行效果。

3.優(yōu)化醫(yī)共體的會計核算工作

第一，建立與醫(yī)共體財務管理體制相適應的會計核算體系，按照《政府會計制度》規(guī)定和集中管理、分戶核算的要求，對成員單位中的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分別使用醫(yī)院會計科目和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計科目進行核算，保證會計核算的真實性和完整性，滿足政府、部門和醫(yī)共體管理需要；第二，需要財務管理中心積極推行銀行賬戶的統(tǒng)建統(tǒng)管模式，確保在財務管理中心統(tǒng)一銀行賬戶用來存放醫(yī)共體的財政預算資金、醫(yī)保資金和業(yè)務收入，實現(xiàn)統(tǒng)一管理和分配資金；第三，需要結合管理制度對財務報告體系進行重新構建，建立包括醫(yī)共體財務報告和各成員單位財務報告等層級在內(nèi)的“一本賬”報告體系。

六、結語

綜上所述，隨著新時代下醫(yī)共體建設的不斷推進，需要各單位整體結合目前醫(yī)共體模式所處的初級階段，積極做好財務管理模式的升級，確保借助合理的財務管理工作為醫(yī)共體政策的落實奠定基礎。不過部分醫(yī)院在落實醫(yī)共體政策時，存在著一定的財務管理問題，需要結合實際問題積極建立并完善財務內(nèi)控制度、建立財務信息化綜合平臺、進行財務人員的能力培養(yǎng)和緊密銜接業(yè)務與財務流程，在基于問題有效解決后滿足醫(yī)共體財務管理一體化模式的需要。同時也要在醫(yī)共體收支管理、醫(yī)共體預算管理和醫(yī)共體會計核算管理等方面做好升級工作，為財務一體化管理模式的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。