臨床合理用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者用藥依從性的影響

伍世全

[摘要] 目的 研究合理用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者用藥依從性的影響。 方法 選取本院2011年2月～2013年5月收治的80例2型糖尿病患者，將所有患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為40例，均接受常規(guī)治療，對照組不采取干預(yù)措施，觀察組增加臨床合理用藥干預(yù)，對比兩組患者的用藥依從性。 結(jié)果 2個月后觀察組患者的用藥依從性略高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），4個月后觀察組患者的用藥依從性各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 藥師對糖尿病患者長期的藥物指導(dǎo)能夠顯著提高患者的用藥依從性，有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 用藥指導(dǎo)；2型糖尿病；用藥依從性；觀察

[中圖分類號] R578.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0037-03

糖尿病屬于臨床常見的慢性消耗性疾病，目前我國糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。而糖尿病的診斷與治療也在不斷取得進(jìn)步，出現(xiàn)了口服降糖藥、高純度胰島素等藥物，患者還可以利用血糖儀監(jiān)測掌握自身病情的情況。由于糖尿病的病程較長，需要終生治療以控制病情，因此糖尿病患者自覺長期合理服藥十分重要[2]。但是由于糖尿病治療涉及的藥物眾多，必須保證患者用藥的科學(xué)性才能夠避免因用藥不當(dāng)引發(fā)的不良癥狀[3]?；诖?，本研究對本院80例2型糖尿病患者中的40例采取合理用藥指導(dǎo)，以對比觀察用藥指導(dǎo)在糖尿病臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年5月收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡45～82歲，平均（66.74±2.2）歲，單一藥物治療13例， 2種藥物治療17例，同時接受3種或者3種以上藥物治療10例；對照組40例，男21例，女19例，年齡44～80歲，平均（64.55±2.5）歲，單一藥物治療15例，2種藥物治療15例，3種藥物及3種以上藥物治療10例。兩組患者的性別、年齡、用藥情況等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療藥物主要包括α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類藥物、二甲雙胍以及胰島素等。對照組患者接受常規(guī)醫(yī)囑用藥，不采取其他干預(yù)措施。觀察組患者行合理用藥指導(dǎo)干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下幾個方面。①藥師指導(dǎo)：藥師必須讓患者了解合理用藥的重要性，并告知患者藥物的起效時間以及具體療程，就用藥的時段和方式進(jìn)行講解，如果患者不慎漏服藥，醫(yī)師應(yīng)教以補救方式。同時讓患者知道如何發(fā)現(xiàn)并鑒定藥物的不良反應(yīng)以及發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該采取哪些措施等。告知患者不良生活習(xí)慣對用藥效果的不良影響。告誡患者將藥物放在易拿、易放的位置，用小紙條標(biāo)注好服用劑量以及服用方式。另外藥師還必須承擔(dān)起把握處方質(zhì)量的工作，發(fā)現(xiàn)不合理的處方及時采取措施進(jìn)行改進(jìn)，同時耐心解答患者的困惑。②藥物毒副作用控制：結(jié)合以往臨床用藥經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患者拒絕服藥的主要原因是懼怕用藥后的毒副作用，這也是降低患者用藥依從性的關(guān)鍵，所以藥師在日常應(yīng)該強(qiáng)化藥物情報收集以及交流工作，并對用藥成分進(jìn)行詳細(xì)分析，從而為臨床使用以及藥物配伍提供可靠的依據(jù)，在保證治療效果的同時盡可能降低藥物的毒副作用，并告知患者一些藥物的毒副作用屬于正?，F(xiàn)象，是難以避免的，以此來消除患者的疑慮，提高其用藥的依從性。③優(yōu)化藥物規(guī)格與劑型：研究發(fā)現(xiàn)，患者對內(nèi)服劑型的依從性明顯優(yōu)于外用劑型，因此可以說藥物的劑型以及規(guī)格對患者用藥的依從性有重要影響，而在內(nèi)服劑型中片劑屬于最受患者歡迎的劑型，而沖劑以及丸劑的依從性較低，在外用劑型當(dāng)中依從性較高的藥物為軟膏劑，主要是因為軟膏劑的使用較為方便。另外藥片的大小也直接影響患者用藥的積極性，尤其對于老年患者來說，如果藥片過大則會導(dǎo)致吞咽困難、分掰不易，而給藥的頻率過多、過快，則很有可能引發(fā)患者的反感情緒。④電話指導(dǎo)：通過用藥登記簿來記錄患者的臨床檢查結(jié)果以及其他基本情況，重點記載患者每次的用藥種類以及劑量，而后藥師通過電話與患者溝通，必要時也可以面對面交流，如果發(fā)現(xiàn)患者在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)該在藥師的指導(dǎo)下適當(dāng)減少藥量或者停止用藥，對用藥的方式進(jìn)行把握。另外還可以組織用藥咨詢交流或者舉辦健康知識講座，以電話通知的形式讓患者參與進(jìn)來，接受用藥劑量以及用藥注意事項的相關(guān)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者中長期用藥依從性的變化情況，分別選擇2個月后與4個月后2個時間段進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2個月后用藥依從性的比較

2個月后觀察組患者的用藥依從性略高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者4個月后用藥依從性的比較

4個月后觀察組患者的用藥依從性各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

糖尿病嚴(yán)重時會引發(fā)視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、神經(jīng)疾病以及腎臟功能下降，同時降低患者的抗感染能力，提高患者感染的概率[4]。另外由于糖尿病治療的特殊性，患者必須在較長時間內(nèi)接觸眾多的藥物，因此用藥的合理性成為關(guān)鍵[5-6]。治療糖尿病的藥物主要包括格列奈、格列吡嗪以及格列本脲等磺酰脲類藥物；二甲雙胍等雙胍類藥物；羅格列酮、吡格列酮等格列酮類；阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑，這些藥物的使用對控制患者的血糖值以及延緩病情發(fā)展均有重要意義[7-8]。

盡管上述藥物可以聯(lián)合使用，但是部分患者缺乏對合理用藥以及長期用藥的認(rèn)識，正是因為用藥知識匱乏，因此在后期使用藥物時可能將同類藥物聯(lián)合使用或者是隨意更改劑量，以上用藥不當(dāng)行為均使藥效難以完全發(fā)揮，甚至?xí)又夭∏閇9-10]。本研究中對患者2個月后的用藥情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組間無明顯差異，但是觀察組略優(yōu)于對照組，而從4個月后的回訪情況來看，觀察組患者的優(yōu)勢體現(xiàn)得更為明顯，有90%的患者均能夠依照醫(yī)囑用藥，有5%的患者盡管偶爾忘記服藥，但是在藥師的指導(dǎo)下也能依照規(guī)定服藥。經(jīng)過本次研究再次證明藥物指導(dǎo)對提高患者用藥依從性有重要價值，是控制血糖、抑制病情的基本前提。另外需要補充的是除了藥物指導(dǎo)外，還應(yīng)對患者進(jìn)行飲食和運動指導(dǎo)。飲食方面應(yīng)該多食用新鮮水果、蔬菜，體重超標(biāo)者則應(yīng)控制飲食，如果患者還合并高血壓，則不應(yīng)服用雙氫克尿噻進(jìn)行降壓治療，否則會使血鉀下降，引發(fā)胰島素釋放紊亂，提高患者的血糖值[11]。所以在糖尿病的治療過程中，應(yīng)該避免與雙氫克尿噻聯(lián)合使用。

綜上所述，藥師對患者長期的藥物指導(dǎo)能夠顯著提高患者的用藥依從性，利于提升降糖療效，對保證患者的生活質(zhì)量有積極意義，有臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 郭茹.老年人糖尿病腎病低血糖的護(hù)理干預(yù)[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（13）：1857-1858.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：林利利）

盡管上述藥物可以聯(lián)合使用，但是部分患者缺乏對合理用藥以及長期用藥的認(rèn)識，正是因為用藥知識匱乏，因此在后期使用藥物時可能將同類藥物聯(lián)合使用或者是隨意更改劑量，以上用藥不當(dāng)行為均使藥效難以完全發(fā)揮，甚至?xí)又夭∏閇9-10]。本研究中對患者2個月后的用藥情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組間無明顯差異，但是觀察組略優(yōu)于對照組，而從4個月后的回訪情況來看，觀察組患者的優(yōu)勢體現(xiàn)得更為明顯，有90%的患者均能夠依照醫(yī)囑用藥，有5%的患者盡管偶爾忘記服藥，但是在藥師的指導(dǎo)下也能依照規(guī)定服藥。經(jīng)過本次研究再次證明藥物指導(dǎo)對提高患者用藥依從性有重要價值，是控制血糖、抑制病情的基本前提。另外需要補充的是除了藥物指導(dǎo)外，還應(yīng)對患者進(jìn)行飲食和運動指導(dǎo)。飲食方面應(yīng)該多食用新鮮水果、蔬菜，體重超標(biāo)者則應(yīng)控制飲食，如果患者還合并高血壓，則不應(yīng)服用雙氫克尿噻進(jìn)行降壓治療，否則會使血鉀下降，引發(fā)胰島素釋放紊亂，提高患者的血糖值[11]。所以在糖尿病的治療過程中，應(yīng)該避免與雙氫克尿噻聯(lián)合使用。

綜上所述，藥師對患者長期的藥物指導(dǎo)能夠顯著提高患者的用藥依從性，利于提升降糖療效，對保證患者的生活質(zhì)量有積極意義，有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：林利利）

盡管上述藥物可以聯(lián)合使用，但是部分患者缺乏對合理用藥以及長期用藥的認(rèn)識，正是因為用藥知識匱乏，因此在后期使用藥物時可能將同類藥物聯(lián)合使用或者是隨意更改劑量，以上用藥不當(dāng)行為均使藥效難以完全發(fā)揮，甚至?xí)又夭∏閇9-10]。本研究中對患者2個月后的用藥情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組間無明顯差異，但是觀察組略優(yōu)于對照組，而從4個月后的回訪情況來看，觀察組患者的優(yōu)勢體現(xiàn)得更為明顯，有90%的患者均能夠依照醫(yī)囑用藥，有5%的患者盡管偶爾忘記服藥，但是在藥師的指導(dǎo)下也能依照規(guī)定服藥。經(jīng)過本次研究再次證明藥物指導(dǎo)對提高患者用藥依從性有重要價值，是控制血糖、抑制病情的基本前提。另外需要補充的是除了藥物指導(dǎo)外，還應(yīng)對患者進(jìn)行飲食和運動指導(dǎo)。飲食方面應(yīng)該多食用新鮮水果、蔬菜，體重超標(biāo)者則應(yīng)控制飲食，如果患者還合并高血壓，則不應(yīng)服用雙氫克尿噻進(jìn)行降壓治療，否則會使血鉀下降，引發(fā)胰島素釋放紊亂，提高患者的血糖值[11]。所以在糖尿病的治療過程中，應(yīng)該避免與雙氫克尿噻聯(lián)合使用。

綜上所述，藥師對患者長期的藥物指導(dǎo)能夠顯著提高患者的用藥依從性，利于提升降糖療效，對保證患者的生活質(zhì)量有積極意義，有臨床推廣價值。

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[7] 秦健，王秀萍，張娜，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療注射預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者有效性和安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：439-441.

[8] 孟慶華，張玲.循證護(hù)理和自我效能評價在糖尿病周圍神經(jīng)炎患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 20（2）：143-146.

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（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：林利利）