重慶地區(qū)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資管理與崗位能力現(xiàn)況調(diào)查*

張 柳,李政亮，華 露,余友霞，楊 娟△

(重慶市婦幼保健院：1.護(hù)理部；2.普通婦科 401147)

2019年我國孕產(chǎn)婦死亡率為17.8/10萬[1]，可預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡率為65.34%～86.1%[2]，其最主要原因是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)能力不足，且在基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)最為突出[3]。基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級孕產(chǎn)婦收治的主要場所，護(hù)士承擔(dān)著病情觀察、應(yīng)急處置等重要工作。臨床護(hù)理教學(xué)是提高護(hù)士綜合素質(zhì)能力、培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要途徑。作為實(shí)踐性教學(xué)的主要輸出者，臨床護(hù)理師資崗位能力的高低一定程度決定了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的好壞[4]，影響護(hù)士服務(wù)質(zhì)量和患者安全。盡管國內(nèi)目前關(guān)于臨床護(hù)理師資的相關(guān)研究不斷增多，卻鮮有基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的相關(guān)報(bào)道。本研究對重慶地區(qū)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資管理及崗位能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，并分析其影響因素，以期為基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士服務(wù)能力提升策略的制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究面向重慶地區(qū)39家基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干開展調(diào)查，回收有效問卷70份，剔除無效問卷，最終31家基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)64份問卷納入研究。研究對象均為執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士和女性，一般資料見表 1。

表1 研究對象一般資料(n=64)

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，共包含5個部分。一般資料：單位、科室、性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、婚姻狀況、子女。護(hù)理師資管理：是否有護(hù)理教學(xué)專職管理部門、是否建立臨床護(hù)理師資組織管理體系、是否有臨床護(hù)理師資遴選和激勵機(jī)制、是否有針對不同類別學(xué)員的培訓(xùn)方案、是否有教學(xué)師資能力和教學(xué)質(zhì)量考評制度。護(hù)理教學(xué)活動參與度：臨床護(hù)理教學(xué)工作年限、是否取得院內(nèi)臨床護(hù)理教學(xué)資質(zhì)、是否承擔(dān)過教學(xué)管理工作、是否參與授課及授課頻次、是否接受過護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)、是否發(fā)表過護(hù)理教學(xué)相關(guān)文章或申報(bào)過相關(guān)課題。護(hù)理教學(xué)工作滿意度:臨床護(hù)理教學(xué)氛圍、臨床護(hù)理教學(xué)支持力度、臨床護(hù)理教學(xué)時間安排的合理性、臨床護(hù)理教學(xué)的科學(xué)性、臨床護(hù)理教學(xué)的實(shí)用性。護(hù)理師資崗位能力:采用卞麗芳等[5]的臨床護(hù)理師資崗位能力模型，該模型含6個維度36個條目，分別為職業(yè)素質(zhì)4個條目、專業(yè)態(tài)度5個條目、專業(yè)能力5個條目、教學(xué)能力12個條目、人際協(xié)調(diào)能力6個條目、人格特征4個條目，其Cronbach’s α為0.943。同時，還額外設(shè)置1條開放題目：“您覺得重慶地區(qū)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理教學(xué)還存在哪些方面的問題？請?zhí)岢瞿囊庖姟薄＝虒W(xué)滿意度和臨床護(hù)理師資崗位能力均采用Likert 5級計(jì)分法，分值越高表示教學(xué)滿意度越高和崗位能力越強(qiáng)。

1.2.2資料收集

本研究通過重慶地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干專題培訓(xùn)會進(jìn)行便利采樣，學(xué)員掃描二維碼參與調(diào)查。在問卷發(fā)放前，已先集中向被調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資管理現(xiàn)狀

31家基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)中，19家(61.29%)設(shè)立有護(hù)理教學(xué)專職管理部門，建立了臨床護(hù)理師資組織管理體系，制訂有臨床護(hù)理師資遴選和激勵制度，以及教學(xué)師資能力考評制度；18家(58.06%)有教學(xué)質(zhì)量考評制度；23家(74.19%)有不同類別學(xué)員的培訓(xùn)方案。護(hù)士對醫(yī)院護(hù)理教學(xué)工作滿意度評分為(17.39±4.06)分。以臨床護(hù)理師資崗位能力總分為因變量，單因素分析結(jié)果顯示臨床護(hù)理教學(xué)氛圍、臨床護(hù)理教學(xué)支持力度、臨床護(hù)理教學(xué)時間安排的合理性、臨床護(hù)理教學(xué)的科學(xué)性、臨床護(hù)理教學(xué)的實(shí)用性均為臨床護(hù)理師資崗位能力的影響因素(P<0.01)。

2.2 基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資崗位能力現(xiàn)狀

基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資崗位能力的總分為(142.80±16.84)分，36個條目中，得分后5位的除了“精通護(hù)理學(xué)，知識面廣”屬于專業(yè)能力維度，其余4條均屬于教學(xué)能力維度，見表2、3。

表2 基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資崗位能力各維度得分情況

表3 基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資崗位能力得分前5位及后5位條目

2.3 基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資崗位能力影響因素分析

2.3.1單因素分析

年齡、學(xué)歷、職稱等均不是臨床護(hù)理師資崗位能力的影響因素(P>0.05)。工作年限在專業(yè)能力維度、教學(xué)管理工作經(jīng)歷在專業(yè)能力和人際協(xié)調(diào)能力維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資崗位能力單因素分析

2.3.2多元線性逐步回歸分析

以師資崗位能力總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)資料為自變量，多元線性逐步回歸分析顯示臨床護(hù)理教學(xué)氛圍、臨床護(hù)理教學(xué)的科學(xué)性進(jìn)入回歸方程，見表5。

表5 臨床護(hù)理師資崗位能力影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

精準(zhǔn)的護(hù)理管理手段可有效提升護(hù)士服務(wù)能力和改善服務(wù)質(zhì)量[6]，而制度體系建設(shè)是護(hù)理管理手段實(shí)施的基礎(chǔ)與前提。本研究結(jié)果顯示，設(shè)立有護(hù)理教學(xué)專職管理部門和建立有相應(yīng)的組織管理體系的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)不到70%，有相應(yīng)制度及培訓(xùn)方案的不足80%。表明基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)理教學(xué)管理亟待規(guī)范，有必要從組織管理架構(gòu)的搭建，制度和標(biāo)準(zhǔn)的建立，師資的遴選與考評、培訓(xùn)方案的制訂與實(shí)施、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)等方面進(jìn)行全流程的梳理、再造和落實(shí)?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士對醫(yī)院護(hù)理教學(xué)工作的滿意度評分不高，說明基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士有可能已認(rèn)識到護(hù)理教學(xué)工作的缺陷與不足，但整改能力有限。醫(yī)聯(lián)體是一種通過縱向整合不同層級醫(yī)院的醫(yī)療資源，以達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源共享和服務(wù)能力提升的管理模式[7]，其正向效果已得到廣泛證實(shí)。范玲[8]研究指出區(qū)域護(hù)理信息化網(wǎng)絡(luò)平臺可提高護(hù)理管理者的管理能力，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體護(hù)理專業(yè)發(fā)展。因此，探索實(shí)施 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”服務(wù)模式，或成為新形勢下解決基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)教學(xué)管理現(xiàn)狀的有效途徑。此外，40.63%護(hù)士表示接受過教學(xué)培訓(xùn)，但僅48.44%提出有教學(xué)知識與技能訓(xùn)練需求，結(jié)果呈現(xiàn)出低教學(xué)滿意度、低教學(xué)參培率和低培訓(xùn)需求率的現(xiàn)象，間接反映出基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士主觀上對護(hù)理教學(xué)工作的不重視，以及改進(jìn)教學(xué)的積極性和可能性不高。應(yīng)多舉措加強(qiáng)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人員的意識教育與考評，如開展專題講座、簽訂目標(biāo)責(zé)任書、實(shí)行教學(xué)績效考核等。

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入及相關(guān)政策的實(shí)施，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展迎來大好時機(jī)。但因醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)周期性長，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的能力還遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展需要[9]。臨床護(hù)理師資是從優(yōu)秀護(hù)士中選拔出來的具備臨床帶教資格的實(shí)踐護(hù)士，其教學(xué)質(zhì)量的高低可直接影響學(xué)生將來的工作能力和人才培養(yǎng)質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)理師資崗位能力總分(142.80±16.84)分，經(jīng)100分加權(quán)處理后為(79.33±9.36)分，遠(yuǎn)低于三級甲等醫(yī)院水平[4]。得分較低的維度是專業(yè)能力、教學(xué)能力，較高的是職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)態(tài)度，這與卞麗芳等[5]的臨床護(hù)理師資崗位能力模型特點(diǎn)相符。說明基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理師資專業(yè)態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)相對較好，但其“勝任力冰山模型”水面以上的護(hù)理綜合知識儲備、教學(xué)能力等顯性特質(zhì)明顯不足。究其原因可能是因?yàn)閶D幼保健機(jī)構(gòu)?？菩詮?qiáng)，對護(hù)士的培訓(xùn)多傾向于外在的?？茖?shí)踐需要，缺少對如法律法規(guī)、人文素養(yǎng)、臨床教學(xué)等內(nèi)在相關(guān)知識與技能的訓(xùn)練。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的崗位能力與接受的培訓(xùn)內(nèi)容和方法等呈正相關(guān)[11]，教學(xué)能力與接受師資培訓(xùn)等呈正相關(guān)[4]。以此提示基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)重視護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)及培訓(xùn)方式方法的選用。有必要基于護(hù)士崗位核心能力[12]，系統(tǒng)建立護(hù)士培訓(xùn)課程體系，并根據(jù)培訓(xùn)對象和課程的差異性，靈活選用護(hù)理查房、操作示范、PBL/CBL[13]、模擬教學(xué)[14]等方法，以滿足不同崗位、不同能級、不同臨床教學(xué)年資等護(hù)士的需要。

本研究結(jié)果顯示，工作年限在專業(yè)能力維度、教學(xué)管理工作經(jīng)歷在專業(yè)能力和人際協(xié)調(diào)能力維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與池艷宇等[4]研究結(jié)果存在不一致。分析原因可能是因?yàn)榛鶎計(jì)D幼保健機(jī)構(gòu)目前管理不規(guī)范[7]，導(dǎo)致護(hù)士能力呈現(xiàn)為低水平“一”字化現(xiàn)象。這也進(jìn)一步間接說明基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士基礎(chǔ)薄弱，亟須開展護(hù)士隊(duì)伍梯隊(duì)化建設(shè)。建議從護(hù)士崗位分層、分層培訓(xùn)與培養(yǎng)、分層考核與使用等著手，從源頭夯實(shí)護(hù)士基礎(chǔ)、提升能力。同時，有教學(xué)管理工作經(jīng)歷護(hù)士和工作年限長的護(hù)士專業(yè)能力更高(P<0.05)，可能是因?yàn)榫邆溥@兩種特性的護(hù)士大多臨床實(shí)踐時間長，工作經(jīng)驗(yàn)豐富；有教學(xué)管理工作經(jīng)歷護(hù)士人際協(xié)調(diào)能力更強(qiáng)，可能是由于教學(xué)管理崗位在人員選拔時會更傾向于人際協(xié)調(diào)能力更強(qiáng)的護(hù)士，且該崗位護(hù)士也因工作上的溝通需要，良性促進(jìn)了其人際協(xié)調(diào)能力的提升。此外，臨床護(hù)理教學(xué)氛圍、臨床護(hù)理教學(xué)的科學(xué)性與師資崗位能力呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，有可能是由于教學(xué)氛圍好和科學(xué)開展教學(xué)工作的科室，對臨床護(hù)理教學(xué)工作比較重視，促使護(hù)士接受了較多的教學(xué)方法，從而增強(qiáng)了教學(xué)自信和教學(xué)能力。這也提示護(hù)理管理人員需高度重視護(hù)理教學(xué)氛圍的養(yǎng)成，多給予護(hù)理師資一些實(shí)質(zhì)性的支持，如在臨床排班時，給予教學(xué)護(hù)士相對獨(dú)立的教學(xué)時間；多選送師資外出學(xué)習(xí)，提高臨床教學(xué)工作的科學(xué)性；通過績效、層級晉級、評優(yōu)評先、職稱晉升等激勵措施，調(diào)動護(hù)士教學(xué)積極性。

綜上所述，重慶地區(qū)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士的臨床教學(xué)崗位能力不容樂觀，護(hù)理教學(xué)和教學(xué)師資管理亟待規(guī)范和完善?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)根據(jù)目前臨床護(hù)士崗位能力現(xiàn)狀，制訂系統(tǒng)化和梯隊(duì)化的崗位培訓(xùn)策略，從源頭提高護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)能力?？紤]到基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)理教學(xué)管理和師資隊(duì)伍建設(shè)不甚完善的問題，本次研究對象主要為臨床一線護(hù)理管理者及護(hù)理骨干，存在研究對象局限和樣本量偏少等不足，以后研究組將對此進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證和深入探討。