陰道內(nèi)置與舌下含服米索前列醇在門診無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用效果對比

謝敏

由于近年來性意識的開放,婚前性行為增加,容易導(dǎo)致意外妊娠,故人流手術(shù)是一種常用的早期終止妊娠的首選手術(shù)方案［1］。無痛人流手術(shù)在臨床上的應(yīng)用次數(shù)在不斷增加,在手術(shù)過程中對患者的疼痛進行干預(yù)成為了一項重要的內(nèi)容［2］。人流手術(shù)過程中宮口擴張對醫(yī)務(wù)人員來說是相對棘手的問題,主要是由于患者宮頸條件直接影響人流手術(shù)的操作,且手術(shù)后還會產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥［3］。目前臨床上對患者進行手術(shù)前主要采用米索前列醇軟化并且擴張宮頸,由此保證手術(shù)質(zhì)量,使宮頸得到保護,避免出現(xiàn)宮頸損傷或子宮穿孔等并發(fā)癥［4］。然而近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),對于米索前列醇通過不同方式用藥產(chǎn)生的效果也有所不同,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要做好有效用藥途徑選擇,才能保證手術(shù)效果。本次研究中,分別對無痛人流手術(shù)患者進行陰道內(nèi)置與舌下含服米索前列醇,分析其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年10 月～2021 年4 月本院200 例接受無痛人流手術(shù)的患者,隨機分為對照組與實驗組,各100 例。實驗組年齡23～35 歲,平均年齡(28.7±2.4)歲。對照組年齡22～36 歲,平均年齡(29.2±3.8)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為早期妊娠,并選擇無痛人流手術(shù)終止妊娠；患者具有良好的手術(shù)指征；患者自愿參加本次實驗,并按照要求簽署同意書和知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；基本資料不完整患者；無法進行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意參與本次試驗患者。

1.2方法 兩組患者進行人流手術(shù)前均應(yīng)用米索前列醇,對照組患者選擇陰道內(nèi)置給藥,手術(shù)前3 h 用生理鹽水濕化的400 μg 米索前列醇片放置于陰道內(nèi)。實驗組患者選擇舌下含服給藥,手術(shù)前3 h 指導(dǎo)患者將400 μg 米索前列醇片進行舌下含服。常規(guī)無痛人流手術(shù)時需要對患者外陰進行消毒,并按照要求鋪無菌巾,靜脈注射芬太尼和丙泊酚,同時在手術(shù)過程中做好患者的心電監(jiān)護、吸氧及生命體征監(jiān)測,觀察患者的血氧飽和度。待患者意識喪失后,擴張宮頸至6.5 號,采用6 號吸管對其進行吸宮手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及不良事件發(fā)生情況。不良事件包括胃腸道反應(yīng)、術(shù)前陰道出血和下腹部疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比 實驗組患者手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比()

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 實驗組不良事件發(fā)生率3.00%顯著低于對照組的13.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

人流手術(shù)目前仍是早期意外妊娠終止的主要處理方式,以往進行人流手術(shù)時疼痛使患者難以忍受,隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的改善,人流手術(shù)時如何減輕疼痛及減少不良事情發(fā)生極為必要。目前臨床對無痛人流患者手術(shù)前采用米索前列醇軟化并擴張宮頸,有助于保證人流效果,緩解患者手術(shù)期間的疼痛感［5］。米索前列醇是前列腺E1衍生物,這種藥物不僅能夠作用于宮頸和子宮,促進細(xì)胞內(nèi)彈力、蛋白酶以及膠原蛋白酶釋放,還能夠促進宮頸擴張和軟化,進而避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)宮頸受損的情況［6］。近年來臨床研究表明,米索前列醇還能夠阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng),降低患者的迷走神經(jīng)興奮性,避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)人流綜合征。臨床研究發(fā)現(xiàn),在進行無痛人流手術(shù)前3 h 應(yīng)用米索前列醇的效果顯著,其用藥劑量約為400 μg［7,8］。但值得注意的是,近年來臨床在應(yīng)用米索前列醇時用藥方式存在一定的爭議。有研究認(rèn)為對患者進行無痛人流手術(shù)前經(jīng)陰道應(yīng)用米索前列醇是一種較優(yōu)的用藥方式。但也有部分研究認(rèn)為選擇舌下含服的方式應(yīng)用米索前列醇的效果更好［9］。通過陰道內(nèi)置給藥,藥物經(jīng)由宮頸黏膜吸收后會直接作用于靶器官,導(dǎo)致宮頸松弛和子宮收縮,此時有可能出現(xiàn)陰道出血和下腹疼痛情況,而選擇舌下含服用藥無需經(jīng)過肝門靜脈,經(jīng)由頸靜脈直接進入外周血循環(huán),通過這種用藥方式能夠有效避免肝首過效應(yīng),對患者的胃腸道平滑肌產(chǎn)生的刺激較?。?0,11］。除此之外,舌下含服給藥方式方便,吸收質(zhì)量良好,能夠有效避免陰道出血以及下腹疼痛等不良事件。因此,一般情況下可以將舌下含服米索前列醇作為人流手術(shù)患者的首選用藥方式［12］。

本次研究結(jié)果顯示,實驗組患者手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示米索前列醇舌下含服可有效縮短手術(shù)時間,減少出血量。實驗組不良事件發(fā)生率3.00%顯著低于對照組的13.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示米索前列醇舌下含服手術(shù)安全性更高。值得注意的是,對患者進行實際用藥時不同個體狀況存在一定的差異,雖然舌下含服的用藥方式給藥較為方便,并且患者的吸收效果較好,能夠有效避免陰道內(nèi)給藥導(dǎo)致的不良事件,但仍然有部分患者會產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng),此時就需要采用陰道內(nèi)置米索前列醇的給藥方式。在對患者進行無痛人流手術(shù)前臨床醫(yī)師需要對患者的個體狀況作出綜合評估,選擇最合適的給藥方式,以保障患者后續(xù)手術(shù)工作能夠更為順利的開展。

綜上所述,門診進行無痛人流手術(shù)時舌下含服米索前列醇能夠有效縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,且安全性更高,值得推廣。