剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析

蔣月平

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類。其中目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是為了將有限的人力、物力用于解決某些重點(diǎn)問(wèn)題而設(shè)計(jì)的。手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection,SSI)是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。本院作為婦幼保健院,其中剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床最常見的外科手術(shù)類型,是保全產(chǎn)婦及新生兒生命安全的重要手段［1］。但是,剖宮產(chǎn)手術(shù)后,手術(shù)部位感染是臨床最常見的術(shù)后并發(fā)癥［2］。剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染不僅給產(chǎn)婦造成了痛苦,增加了醫(yī)療成本,而且影響醫(yī)療安全及醫(yī)院聲譽(yù)。引起產(chǎn)婦術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜,因此本院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染高度重視,本研究通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)手術(shù),分析術(shù)后發(fā)生切口感染的影響因素,為預(yù)防和降低產(chǎn)婦術(shù)后切口感染,加快產(chǎn)婦的傷口愈合,提高其生活質(zhì)量,提出相應(yīng)干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2018 年1 月～2021 年12 月于本院住院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦836 例進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),其中術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染41 例,將術(shù)后切口感染的41 例產(chǎn)婦作為觀察組,另選取同期在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)后未發(fā)生切口感染的41 例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。其中,觀察組年齡25～35 歲,平均年齡(30.52±5.37)歲；孕周36～45 周,平均孕周(38.54±1.13)周；經(jīng)產(chǎn)婦11 例,初產(chǎn)婦30 例。對(duì)照組年齡24～35 歲,平均年齡(30.08±6.28)歲；孕周35～45 周,平均孕周(37.54±2.13)周；經(jīng)產(chǎn)婦10 例,初產(chǎn)婦31 例。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；基礎(chǔ)資料完整；均在分娩前簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)議書；認(rèn)知無(wú)異常；家屬、產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性精神異常；未完成全程實(shí)驗(yàn)；無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)特征；依從性差。

1.2方法 由醫(yī)院感染管理專職人員和產(chǎn)科醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師各1 名,每日對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè),按照衛(wèi)健委《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》中SSI 的表格填寫 《手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表》,記錄剖宮產(chǎn)手術(shù)情況,每個(gè)產(chǎn)婦填寫1 張,內(nèi)容包括基礎(chǔ)疾病伴糖尿病、BMI>27 kg/m2、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間、失血量>500 ml、二次剖宮產(chǎn)情況。對(duì)41 例剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染產(chǎn)婦進(jìn)行切口分泌物病原學(xué)檢測(cè),分析感染的病原菌種類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染影響因素分析 觀察組胎膜早破、BMI>27 kg/m2、基礎(chǔ)疾病伴糖尿病、失血量>500 ml、二次剖宮產(chǎn)占比均高于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染影響因素分析［n(%),］

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染影響因素分析［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2病原菌檢出種類分析 觀察組41 例剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染產(chǎn)婦標(biāo)本送檢率100.00%,檢出病原菌32 株,其中革蘭陽(yáng)性球菌20 株,占62.50 %；革蘭陰性桿菌10 株,占31.25 %；其他病原菌2 株,占6.25%。見表2。

表2 病原菌檢出種類分析(株,%)

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷提升,其可有效滿足于產(chǎn)婦的生產(chǎn)需求,其技術(shù)具有較高的安全性,相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)自然分娩率,以此說(shuō)明,剖宮產(chǎn)技術(shù)是比較符合于臨床產(chǎn)婦的需求［3］。隨著我國(guó)生育政策的放開,剖宮產(chǎn)手術(shù)也不斷增加。但是剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染是臨床常見的手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后若出現(xiàn)切口感染會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù),對(duì)產(chǎn)婦造成一定程度的損傷,影響其預(yù)后恢復(fù),降低其生活質(zhì)量,還給產(chǎn)婦家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4,5］。通過(guò)分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染影響因素發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)前,產(chǎn)婦存在胎膜早破會(huì)為病原微生物的入侵提供機(jī)會(huì),易發(fā)生宮內(nèi)感染；肥胖的產(chǎn)婦腹壁脂肪較厚,切口張力較大,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),切口暴露時(shí)間延長(zhǎng),增加了細(xì)菌入侵的幾率,術(shù)后脂肪供血不足,產(chǎn)婦活動(dòng)不便,不利于血液循環(huán),傷口不易愈合；基礎(chǔ)疾病伴糖尿病等血糖控制不理想均加大了手術(shù)部位感染的幾率；二次剖宮產(chǎn)手術(shù)部位的組織形態(tài)完整性受損,組織血管受到損傷延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,術(shù)中失血過(guò)多,且手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)使得產(chǎn)婦的精力減弱,抵抗力不斷下降,使得術(shù)后出現(xiàn)感染情況［6］。因此,影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染的因素是多方面的,臨床針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施如下：①由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)院感染管理科聯(lián)合根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2010)187 號(hào)文件《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行) 》及國(guó)家衛(wèi)健委制定頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用等內(nèi)容對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。②盡管手術(shù)室的環(huán)境條件和設(shè)備已經(jīng)不斷更新和完善,但手術(shù)室內(nèi)終有死角處,其會(huì)聚集病原微生物［7］。加強(qiáng)手術(shù)室的管理,包括人流物流,限制手術(shù)室的人員進(jìn)出,有感染的醫(yī)務(wù)人員不能參與手術(shù)。每月對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),有手術(shù)切口感染時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),保障手術(shù)室的環(huán)境達(dá)標(biāo)［8］。③加強(qiáng)產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病的預(yù)防與控制,臨床產(chǎn)婦身體情況屬于切口感染發(fā)生的重要因素。指導(dǎo)孕婦做好孕期保健,如合理膳食,注意營(yíng)養(yǎng)均衡,定期做產(chǎn)前檢查,給予必要的產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)咨詢,通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)控制體重,預(yù)防過(guò)于肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。積極治療糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、低蛋白血癥等妊娠期合并癥,改善全身狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體免疫力；胎膜早破者要保持外陰清潔,盡可能減少不必要的陰道檢查以及導(dǎo)尿行為,密切觀察,適時(shí)終止妊娠［9］。④術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則,提高手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)熟悉程度及技巧,縮短手術(shù)時(shí)間,以老帶新,言傳身教。沖洗手術(shù)部位時(shí),使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水液體。⑤剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬于Ⅱ切口,通過(guò)目標(biāo)性剖宮產(chǎn)手術(shù)監(jiān)測(cè),醫(yī)生嚴(yán)格抗菌藥物的選用、用藥時(shí)間、用藥療程等,預(yù)防性應(yīng)用抗生素于手術(shù)患者皮膚切開前30 min～2 h內(nèi),若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期,失血量>1500 ml,手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物,藥劑科定期點(diǎn)評(píng),反饋給臨床。⑥術(shù)后加強(qiáng)切口的護(hù)理,醫(yī)務(wù)人員密切觀察手術(shù)部位切口情況為手術(shù)傷口更換敷料時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程［10-12］。

綜上所述,在醫(yī)院感染控制中,應(yīng)有針對(duì)性對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染的高危因素進(jìn)行干預(yù),臨床應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科、多部門合作、積極治療產(chǎn)婦自身基礎(chǔ)疾病、提高醫(yī)師手術(shù)熟練程度及技巧、嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)手術(shù)室管理等,對(duì)降低剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染率,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,具有重要意義。