生物羊膜在手外科斷指再植術(shù)中的應(yīng)用效果分析

李忠義

當(dāng)前斷指再植手術(shù)在臨床外科手術(shù)中比較常見,主要表現(xiàn)為伸屈肌腱損傷、血管斷裂、神經(jīng)斷裂,由于手指的肌腱結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜,血管和神經(jīng)又非常細(xì)小脆弱,損傷后具有較大的修復(fù)難度,且在斷指處很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及血管、神經(jīng)、肌腱粘連等問題,如果患者出現(xiàn)各種粘連現(xiàn)象不利于手功能的恢復(fù)［1-3］。隨著生物工程技術(shù)發(fā)展,生物羊膜在臨床更加廣泛的應(yīng)用,其具有良好通透性、柔軟性、輕薄質(zhì)地,能夠有效抑菌,抑制對上皮細(xì)胞生成的刺激,防止肌腱、血管、神經(jīng)粘連并發(fā)癥的產(chǎn)生［4］。本研究主要將生物羊膜運(yùn)用于手外科斷指再植術(shù)中,分析其臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年7 月～2021 年1 月在本院接受外科斷指再植術(shù)治療60 例患者為研究對象,均存在單指和多指離斷,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組,每組30 例。對照組男18 例,女12 例；年齡18～69 歲,平均年齡(31.9±10.8)歲；損傷肌腱71 條。實驗組男19 例,女11 例；年齡19～68 歲,平均年齡(32.3±10.6)歲；損傷肌腱72 條。兩組性別、年齡、損傷肌腱數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1?；颊咴谛g(shù)前均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在單指或多指斷裂；②屈肌腱及肌損傷或存在神經(jīng)血管損傷,需進(jìn)行肌腱吻合術(shù)及斷指再植術(shù)；③術(shù)前未累及關(guān)節(jié)且部分關(guān)節(jié)具有良好的被動活動,術(shù)后能夠配合醫(yī)師開展隨訪治療和功能訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)活動性能較差,同時伴隨神經(jīng)肌肉疼痛患者；②存在精神障礙,無法配合治療患者；③免疫力較低患者；④處于哺乳期或妊娠期女性。

1.3方法 對照組給予斷指再植術(shù)治療。具體步驟如下：①麻醉和清創(chuàng)：患者均實施臂叢阻滯麻醉后,將氣壓止血帶置于患者上臂近端位置,當(dāng)氣壓達(dá)到40 kpa,采用清洗液對患肢進(jìn)行清洗,用雙氧水沖洗,去除壞死組織,避免誤將血管和神經(jīng)切除。清創(chuàng)處理患處后,使用雙氧水再次沖洗。②固定指骨和關(guān)節(jié)：處理指骨和關(guān)節(jié),用克氏針固定指骨和關(guān)節(jié)。③肌腱縫合：切除指淺屈肌腱,并將屈肌腱腱鞘切除1 cm,用尼龍線對伸肌腱和屈肌腱進(jìn)行縫合。④血管縫合：先縫指靜脈,再縫指動脈,靜脈和動脈縫合的針距與邊距要均勻。⑤神經(jīng)縫合：盡量吻合手指神經(jīng),對有缺損的神經(jīng),取關(guān)鍵部位吻合。⑥皮膚縫合：間斷縫合,不要過密或過緊,以免壓迫血管,避開縫接的靜脈和動脈。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用生物羊膜治療。生物羊膜治療具體如下：將生物羊膜包裹在肌腱、血管和神經(jīng)吻合端,未采用其他防粘連材料。患者被動屈伸后觀察肌腱吻合位置是否存在嵌頓,充分進(jìn)行肌腱滑動,以確保肌腱吻合良好。觀察神經(jīng)血管術(shù)是否吻合,在顯微鏡下對神經(jīng)和血管進(jìn)行修復(fù)。

兩組術(shù)后應(yīng)密切觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn),防止出現(xiàn)血管危象,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時迅速處理。給予抗凝、解痙、抗炎等對癥治療。14 d 后拆線,并開展主動、被動屈伸活動,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。多飲水,食用新鮮水果及蔬菜,補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。術(shù)后第2 個月和第4 個月對患者進(jìn)行隨訪。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后2、4 個月手指TAM、斷指成活率及肌腱、神經(jīng)血管粘連情況。①在術(shù)后第2、4 個月觀察兩組手指TAM。手部肌腱修復(fù)后采用TAM 測定法評估手指總活動度。根據(jù)斷指再植術(shù)后肌腱功能恢復(fù)情況判斷關(guān)節(jié)近端和遠(yuǎn)端主動屈曲角度及前關(guān)節(jié)伸直受限度,并與健康手指進(jìn)行功能比較,以“0”作為關(guān)鍵伸直標(biāo)準(zhǔn),不計過伸部分。若患者手指屈伸活動保持正常,且TAM 測定≥220°則為優(yōu)；若患者TAM 測定≥健側(cè)的75%,或者TAM 測定處于200～220°則為良；若患者TAM 測定處于健側(cè)的50%～75%,且TAM 測定為180～200°則為可；若患者TAM 測定小于健側(cè)的50%,或者TAM 測定<180°則為差［5］。②術(shù)后10 d 觀察患者斷指成活和肌腱、神經(jīng)血管粘連情況。斷指成活：肉眼觀察手指顏色為粉紅色,飽滿度和健側(cè)一樣,皮膚溫度和對側(cè)一樣或略低于對側(cè),毛細(xì)血管充盈迅速［6］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后2、4 個月手指TAM 比較 術(shù)后2、4 個月,實驗組手指TAM 大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后手指TAM 比較(,°)

表2 兩組術(shù)后手指TAM 比較(,°)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組斷指成活率和肌腱、神經(jīng)血管粘連率比較治療10 d 后,兩組斷指成活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組肌腱粘連和神經(jīng)粘連率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組斷指成活率和肌腱、神經(jīng)血管粘連率比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前在臨床手術(shù)中斷指和屈肌腱損傷較常見。斷指再植術(shù)經(jīng)常會伴隨肌腱粘連、神經(jīng)血管粘連等不良事件的發(fā)生,從一定程度上制約患者的手功能恢復(fù),因此,對手部外科來說,有效預(yù)防斷指再植術(shù)中肌腱粘連成為當(dāng)前急需解決的問題,該位置肌腱及周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)等,從一定程度上導(dǎo)致手部修復(fù)難度較高,很容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。斷指再植術(shù)手術(shù)效果與肌腱損傷程度、性質(zhì)具有一定聯(lián)系,同時與手術(shù)過程中采用有效的防粘連措施、手術(shù)技術(shù)、理療措施、早期康復(fù)活動相關(guān),為能夠針對外科斷指再植術(shù)選取有效的防粘連材料,研究學(xué)者開展了大量研究。

斷指成活主要在于血管、神經(jīng)、肌腱是否恢復(fù)良好。肌腱作為重要的傳輸樞紐,能夠?qū)⒓∪饧肮趋朗湛s力量傳遞到骨骼位置,通過滑動發(fā)揮作用［7］。血管也是重要的傳輸系統(tǒng),負(fù)責(zé)供應(yīng)人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣,并將代謝的產(chǎn)物運(yùn)走。神經(jīng)的功能在于控制并調(diào)節(jié)各器官的活動、使機(jī)體對環(huán)境的刺激做出反應(yīng)。

生物羊膜是通過輻射滅菌、冷凍干燥等多種技術(shù),采用新鮮羊膜進(jìn)行制備加工,能夠保留原有羊膜的生物組分,可實現(xiàn)常溫保存,具有較高的安全性和抗原性［8］。生物羊膜是一種具有無明顯不良反應(yīng)和良好組織相容性的屏障材料,可廣泛用于手部外傷及神經(jīng)修復(fù)中。臨床應(yīng)用便捷生物羊膜是由基底膜和上層細(xì)胞所構(gòu)成,具有輕薄的特點(diǎn),不會對神經(jīng)和血管形成壓迫。其具有良好的抗細(xì)菌和病毒的作用,能減少感染,其基底層中含有豐富的層粘連蛋白和纖維連接蛋白,經(jīng)過移植后能夠形成連續(xù)性膠原膜墊,并在肌腱吻合端進(jìn)行包裹,能有效隔開牽扯組織和肌腱,防止出現(xiàn)直接接觸,有效防止周圍結(jié)締組織進(jìn)入,對羊膜來說可起到有效的機(jī)械屏障［9-11］。生物羊膜具有通透性,不會影響營養(yǎng)物質(zhì)交換含有豐富的生長因子,能夠促進(jìn)肌腱細(xì)胞增殖生長,同時含有蛋白酶抑制劑,能夠縮短局部炎癥反應(yīng)時間,更好促進(jìn)損傷組織修復(fù)。斷指成活的關(guān)鍵在于血管的吻合質(zhì)量。生物羊膜質(zhì)地輕薄,使用生物羊膜不會對血管和神經(jīng)造成壓迫,并能減輕炎癥反應(yīng),不會影響斷指成活率,能有效預(yù)防肌腱、血管和神經(jīng)粘連,并減少瘢痕形成［12］。

本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后2、4 個月手指TAM比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療10 d 后,兩組斷指成活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組肌腱粘連和神經(jīng)粘連率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見手外科斷指再植術(shù)采用生物羊膜具有可吸收性、便捷高效性、安全性,用于血管和神經(jīng)吻合處不影響血管和神經(jīng)的吻合質(zhì)量,不影響斷指成活率,能夠預(yù)防手部屈肌腱損傷修復(fù)及外科斷指修復(fù)術(shù)后肌腱及神經(jīng)、血管粘連等問題。

綜上所述,生物羊膜用于斷指再植術(shù)中不影響斷指成活率,且能有效防止肌腱和神經(jīng)血管粘連,值得推廣應(yīng)用。