探討子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的療效及安全性

叢夏麗

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥,極易引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡［1］。難治性產(chǎn)后大出血是一種危重病,指產(chǎn)婦突然發(fā)生的大量的產(chǎn)后出血,通過保守的治療手段治療無效,嚴(yán)重的會引起失血性休克,甚至可能需要切除子宮的嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。該病癥具有較高的死亡率,極易威脅產(chǎn)婦的生命安全［2］。有研究顯示［3］,產(chǎn)科創(chuàng)傷、胎盤因素、凝血功能障礙等均會引發(fā)該病癥,子宮動脈結(jié)扎術(shù)等在臨床較為常用,但會對產(chǎn)婦產(chǎn)生明顯的損傷,療效并不理想。本研究探討了子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的療效及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020 年4 月～2021 年3 月收治的80 例難治性產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦,根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對照組,每組40 例。研究組產(chǎn)婦年齡22～35 歲,平均年齡(28.31±4.42)歲；體重50～67 kg 21 例(52.50%),68～84 kg 19 例(47.50%)。對照組產(chǎn)婦年齡23～36 歲,平均年齡(29.63±4.24)歲；體重50～67 kg 22 例(55.00%),68～84 kg 18 例(45.00%)。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較［n(%),］

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法

1.2.1對照組 給予子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療：選取大號圓針,從一側(cè)子宮下段前壁向2/3及以上子宮肌層穿入,然后從下段后壁取出,打結(jié)于產(chǎn)婦闊韌帶處。

1.2.2研究組 采用子宮動脈栓塞術(shù)治療：積極糾正產(chǎn)婦的休克,運用Seldinger 技術(shù)對股動脈進(jìn)行穿刺,然后將導(dǎo)管鞘置入,用多功能導(dǎo)管或4-F 椎動脈導(dǎo)管對同側(cè)髂內(nèi)動脈進(jìn)行造影,然后對對側(cè)髂內(nèi)動脈進(jìn)行造影,并于雙側(cè)子宮動脈處插管。以較慢的速度將明膠海綿顆粒與造影劑的混合物注入子宮動脈中止血。完成栓塞后取出導(dǎo)管,壓迫穿刺部位15～30 min 止血,加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、產(chǎn)后總出血量、陰道出血時間、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)中、術(shù)后1 d 產(chǎn)婦的總出血量<1000 ml,術(shù)后第一時間成功止血；有效：術(shù)中、術(shù)后1 d 產(chǎn)婦的總出血量為1000～1500 ml,術(shù)后1 d 成功止血；無效：術(shù)中、術(shù)后1 d 產(chǎn)婦的總出血量>1500 ml,術(shù)后止血失?。?］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、產(chǎn)后總出血量及陰道出血時間比較 研究組手術(shù)時間(41.30±7.09)min、陰道出血時間(11.92±2.21)h 短于對照組的(71.63±5.94)min、(17.81±2.62)h,產(chǎn)后總出血量(980.58±223.47)ml 少于對照組的(1484.15±246.86)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、產(chǎn)后總出血量及陰道出血時間比較()

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、產(chǎn)后總出血量及陰道出血時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦療效比較 研究組治療總有效率95.00%(38/40)高于對照組的75.00%(30/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦療效比較［n(%)］

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生右下肢疼痛0 例,臀部會陰部疼痛1 例,發(fā)熱1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)；對照組發(fā)生右下肢疼痛3 例,臀部會陰部疼痛3 例,發(fā)熱7 例,并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%(13/40)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

難治性產(chǎn)后大出血是指突然發(fā)生的大量的產(chǎn)后出血,通過保守的治療手段治療無效,嚴(yán)重者會引起失血性休克,甚至可能需要切除子宮。產(chǎn)后出血是威脅孕產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重疾病,往往是由于以下幾個原因造成：①最常見的原因是子宮收縮乏力,也是產(chǎn)后出血最主要的原因,巨大兒、產(chǎn)程延長以及孕婦體力的消耗等都可能引起子宮收縮乏力,繼而引起產(chǎn)后出血；②軟產(chǎn)道損傷、胎盤和胎膜殘留以及凝血功能障礙都可能引起產(chǎn)后出血,如果產(chǎn)后出血不能得到及時的糾正,造成凝血功能障礙,甚至危及孕產(chǎn)婦的生命,最后需要切除子宮。

產(chǎn)后大出血會使產(chǎn)婦預(yù)后不良,極易引發(fā)產(chǎn)婦死亡,同時,如果產(chǎn)婦具有較長的休克持續(xù)時間,那么即便經(jīng)搶救后存活也極易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的席漢綜合征,進(jìn)而對產(chǎn)婦的健康及生活造成不良影響。很多因素均會誘發(fā)難治性產(chǎn)后大出血,一些產(chǎn)婦在分娩過程中精神過度緊張,造成宮縮乏力,也極易引發(fā)產(chǎn)后出血［5］。此外,產(chǎn)婦子宮纖維在子宮過度膨脹的情況下過度伸長,產(chǎn)后很難有效恢復(fù),引發(fā)子宮肌纖維退行性病變,相應(yīng)增多結(jié)締組織,從而造成宮縮乏力,最終導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生［6］。如果沒有及時有效地為產(chǎn)婦止血,會直接威脅其生命安全［7］。

臨床通常使用子宮切除或髂內(nèi)動脈結(jié)扎進(jìn)行治療,子宮切除雖然能獲得良好的效果,但對年輕育齡女性而言,意味著其完全失去生育能力［8］。髂內(nèi)動脈結(jié)扎在臨床操作中存在較大難度,缺乏理想的治療效果［9］。近年來,臨床在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下開始應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù),其操作原理為：在子宮內(nèi)血液供應(yīng)來源中,髂內(nèi)動脈分支-子宮動脈占重要地位,在檢查過程中借助造影劑能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的血管走向、出血狀況等信息進(jìn)行全面了解,從而選取恰當(dāng)?shù)乃ㄈ?最終有效止血［10］。此外,其還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦出血量的減少［11］。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［12］,子宮動脈栓塞術(shù)具有較快的起效速度、較小的創(chuàng)傷、較短的手術(shù)時間、較高的安全性。本研究表明,研究組手術(shù)時間、陰道出血時間短于對照組,產(chǎn)后總出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率95.00%(38/40)高于對照組的75.00%(30/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40),低于對照組的32.50%(13/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,難治性產(chǎn)后大出血接受子宮動脈栓塞術(shù)治療,能夠促進(jìn)產(chǎn)婦療效的提升,且安全性較高,值得推廣使用。