剖宮產(chǎn)+經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)治療完全性前置胎盤合并胎盤植入的臨床療效分析

孫妍

完全性前置胎盤又稱為中央性前置胎盤,是指胎盤附著的位置較低,已經(jīng)達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口［1］。在前置胎盤的三種類型中,完全性前置胎盤的嚴(yán)重程度最高,很容易在孕晚期引發(fā)陰道出血,且患者分娩后容易發(fā)生產(chǎn)后出血和感染［2］。受完全性前置胎盤的影響,胎兒早產(chǎn)的幾率也較大,一旦出現(xiàn)孕晚期出血,出血量普遍較大,胎兒此時尚未足月,但為了保護(hù)母嬰安全,需提前引產(chǎn)。完全性前置胎盤會對母嬰造成傷損,母體失血時胎兒也會失血,且早產(chǎn)兒的肺功能不成熟,可能存在呼吸問題［3］。胎盤植入是指胎盤絨毛侵入了子宮肌層,按照植入的位置可分為：植入子宮淺肌層則為粘連型；植入子宮深肌層則為植入型；穿透子宮肌層達(dá)到漿膜層,甚至侵入了臨近的器官,則為穿透型。胎盤植入患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)無痛性陰道流血,若干預(yù)不及時,則極易并發(fā)產(chǎn)后大出血、感染、胎盤殘留等癥狀,危及患者生命［4］。目前,臨床治療完全性胎盤前置合并胎盤植入的思路為：通過提前引產(chǎn)的方式將胎兒從母體內(nèi)分離而出,之后通過多種方式及時止血(或降低出血量)、盡量保留患者子宮,但在必要情況下為了保證患者的生命安全仍需行子宮切除術(shù)［5］。本研究旨在分析剖宮產(chǎn)+經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)應(yīng)用于完全性前置胎盤合并胎盤植入患者的效果,現(xiàn)梳理研究過程,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2020 年2 月～2021 年2 月收治的確診為完全性前置胎盤合并胎盤植入的患者80 例,根據(jù)治療方式不同將患者分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者年齡26～34 歲,平均年齡(30.19±3.44)歲；孕周31～38 周,平均孕周(34.28±3.08)周；產(chǎn)次1～2 次,平均產(chǎn)次(1.31±0.29)次。對照組患者年齡25～33 歲,平均年齡(29.46±3.15)歲；孕周30～37 周,平均孕周(34.17±3.03)周；產(chǎn)次1～2 次,平均產(chǎn)次(1.28±0.33)次。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比()

注：兩組對比,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤組織完全覆蓋在宮頸內(nèi)口,初次出血(出血量大)時間在孕28 周左右,伴有面色蒼白、濕冷細(xì)速、血壓下降等癥狀,符合完全性前置胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),合并反復(fù)無痛性陰道流血,經(jīng)盆腔超聲及盆腔磁共振檢測為胎盤植入的患者；②患者及其家屬依從性良好,完全聽從醫(yī)護(hù)人員指引的患者；③患者本人及(或)家屬知悉本研究,自愿參與并簽署知情同意書；④本院倫理委員會批準(zhǔn)本研究［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫缺陷及凝血功能障礙的患者；②伴有智力缺陷(如精神分裂癥),無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；③存在子宮切除術(shù)禁忌證的患者；④認(rèn)知有限、觀念落后,不聽從醫(yī)護(hù)人員正確建議,違反醫(yī)院規(guī)章制度、破壞醫(yī)院秩序的患者(含家屬)；⑤病歷資料完善程度不足(如在本院確診,但強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院接受手術(shù)治療等)的患者［7］。

1.3方法 對照組患者采用剖宮產(chǎn)+常規(guī)子宮切除術(shù)治療,具體流程：①切開患者的腹部及子宮,將胎兒取出；②直接利用剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口,沿著該切口兩側(cè)已經(jīng)處于“打開”狀態(tài)的闊韌帶、子宮直腸腹膜,稍稍向上用力提拉起子宮；③對患者子宮的膀胱腹膜進(jìn)行“反折”,并向下推膀胱,對闊韌帶進(jìn)行分離；④依次完成對子宮動靜脈、骶韌帶、子宮主韌帶的“切斷”作業(yè)［8］；⑤在陰道壁處切開環(huán)形切口,完成對子宮的切除,之后對陰道殘端相關(guān)區(qū)域進(jìn)行縫合、包埋等作業(yè),并將韌帶和附件的斷裂端縫合在合適的位置；⑥完成上述處理后,對所有切口進(jìn)行縫合處理。

觀察組患者采用剖宮產(chǎn)+經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)治療,具體流程：剖宮產(chǎn)方式與對照組完全相同,同樣直接利用剖宮產(chǎn)手術(shù)切口完成子宮切除術(shù),但區(qū)別之處在于［9,10］：①子宮提拉對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合方向,目的在于將子宮骶韌帶清晰暴露；②完成雙側(cè)子宮骶韌帶的切斷,并對遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎作業(yè)；③沿著子宮壁分離子宮漿膜層,使子宮漿膜層向上“移動”,直到膀胱腹膜折返處；④將子宮周邊的組織向外側(cè)推,最終將子宮下段暴露；⑤使用鉗夾等工具切斷子宮動靜脈、主韌帶,之后進(jìn)行縫合；⑥經(jīng)由陰道對前穹窿和后穹窿打開,完成對子宮的切除；⑦做好收尾工作,如將陰道殘端等縫合至特定位置,處理切口等。

1.4觀察指標(biāo) ①記錄并對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 出血量、術(shù)后住院時間。②對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包含膀胱損傷、腸道損傷、輸尿管損傷、產(chǎn)褥感染、盆腔炎。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者的手術(shù)用時、術(shù)后住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 出血量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)+子宮切除術(shù)治療完全性前置胎盤合并胎盤植入時,前者可將胎兒安全取出母體,后者的主要目的在于根治子宮病變,使患者轉(zhuǎn)危為安。但行常規(guī)的子宮切除術(shù)時極有可能損傷患者的輸尿管［11］。此外,經(jīng)由子宮前壁下段打開子宮-膀胱腹膜、下推膀胱等操作,均會使患者子宮周圍組織受到較為嚴(yán)重的傷損,導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后出血量大、易發(fā)多種并發(fā)癥［12］?；诖?依然沿用此種治療思路,但在剖宮產(chǎn)之后尋找一種能夠有效降低對患者子宮周圍組織傷損的子宮切除方式,成為臨床探究的重點方向。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)用時(139.34±8.56)min、術(shù)后住院時間(7.64±1.03)d 均短于對照組的(174.25±21.28)min、(10.34±1.29)d,術(shù)中出血量(220.17±31.52)ml、術(shù)后24 h出血量(2134.25±101.25)ml 均少于對照組的(287.45±45.17)ml、(2867.47±134.28)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示經(jīng)子宮后路切除子宮治療完全性前置胎盤合并胎盤植入的手術(shù)持續(xù)時間較短、術(shù)中及術(shù)后24 h 出血量較少、術(shù)后康復(fù)時間更短。除此之外,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。由此表明,經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)相較于常規(guī)子宮切除術(shù),在安全性和治療效果方面均占據(jù)優(yōu)勢。李霞［13］的研究結(jié)果中,觀察組患者的手術(shù)耗時及術(shù)后住院的時間均短于對照組,術(shù)中出血量及術(shù)后24 h 出血量均少于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,剖宮產(chǎn)+經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)治療完全性前置胎盤合并胎盤植入,手術(shù)用時和術(shù)后住院時間均較短,術(shù)中及術(shù)后24 h 出血量均較少,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,具備臨床應(yīng)用價值,可推廣。