床旁血濾聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療難治性心衰的研究

郭文晏

心衰作為內(nèi)科常見急危重癥疾病,屬于心臟病范疇,容易影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命,難治性心衰更為突出。根據(jù)患者心衰的發(fā)生時間、發(fā)生速度及發(fā)生嚴重程度可分為急性心衰與慢性心衰,其中急性心衰會導致患者心肌損傷、心律失常,還會增加心臟負荷,使心功能在短時間內(nèi)出現(xiàn)紊亂［1,2］。患者在多次發(fā)生心肌梗死或心肌疾病的情況下會出現(xiàn)難治性心衰,如果沒有采取正確的治療方式,則會導致患者出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病,造成病情反復,無法有效治愈,不但會威脅患者生命安全,同時也增加了臨床治療難度［3,4］。心衰患者需要接受β 受體拮抗劑、利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制劑等藥物的治療,若應用聯(lián)合藥物治療患者沒有明顯改善,則需要接受住院治療,甚至采取心臟輔助裝置,這不但會對患者產(chǎn)生極大影響,同時也會增加患者家庭負擔。目前無創(chuàng)通氣治療急性心衰得到一定的效果,同時連續(xù)性床旁血濾治療可以將患者體內(nèi)過多的水份和鈉徹底清除,減輕患者心臟前負荷,維護患者心室舒張末期容量及張力,改善心功能。本次研究主要分析了床旁血濾聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療難治性心衰的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的難治性心衰患者80 例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中男25 例,女15 例；年齡56～87 歲,平均年齡(71.54±5.34)歲；病程5～15 年,平均病程(10.02±1.75)年；住院時長3～40 d,平均住院時長(21.57±6.23)d。觀察組中男24 例,女16 例；年齡57～89 歲,平均年齡(73.04±5.36)歲；病程5～16 年,平均病程(10.59±1.83)年；住院時長3～42 d,平均住院時長(22.58±6.51)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為難治性心衰；知曉本次研究；個人資料完善的患者。排除標準：入院時間<1 d；存在心源性休克、免疫系統(tǒng)疾病的患者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)利尿劑、強心劑等藥物治療。對照組患者接受無創(chuàng)通氣治療,觀察組患者接受床旁血濾聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療,選用金寶prismaflex 血濾機及配套管路M150SET,輸入使用前稀釋法,每日或隔日治療1 次,治療8～12 h/次,癥狀緩解不明顯的患者則連續(xù)24 h 治療,將血流量調(diào)節(jié)至160～180 ml/min,置換液2000 ml/h,根據(jù)患者容量負荷及中心靜脈壓調(diào)節(jié)超濾量。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NT-proBNP、氧分壓、肌酐水平及治療效果。療效判定標準：患者治療后生命體征平穩(wěn)、癥狀有所好轉(zhuǎn)、心功能改善明顯,NT-proBNP、氧分壓、肌酐值好轉(zhuǎn)表示治療顯效；患者治療后生命體征平穩(wěn),心功能有所好轉(zhuǎn),NT-proBNP、氧分壓、肌酐值有所改善表示治療有效；患者治療后 NT-proBNP、氧分壓、肌酐值無變化,臨床癥狀無改善表示治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后 NT-proBNP、氧分壓、肌酐水平比較 治療前,觀察組患者 NT-proBNP、氧分壓、肌酐水平分別為(2023.0±62.7)pg/ml、(69.95±6.38)mm Hg、(197.7±62.9)μmol/L,與對照組的(1999.0±62.5)pg/ml、(68.85±6.27)mm Hg、(198.5±63.8)μmol/L比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者NT-proBNP、肌酐水平分別為(565.0±30.1)pg/ml、(76.4±3.0)μmol/L,低于對照組的(876.0±29.3)pg/ml、(87.4±2.9)μmol/L,氧分壓(92.40±3.02)mm Hg 高 于對照組的(87.40±2.95)mm Hg,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后 NT-proBNP、氧分壓、肌酐水平對比()

表2 兩組患者治療前后 NT-proBNP、氧分壓、肌酐水平對比()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效16 例,有效22 例,無效2 例,總有效率為95.00%；對照組患者顯效13 例,有效18 例,無效9 例,總有效率為77.50%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

心衰主要指的是心功能衰竭,患者會由于急性心臟病變導致心臟排血量增加,心臟功能降低,進而出現(xiàn)組織器官灌注不足,導致患者瀕臨死亡,屬于臨床急危重癥疾病,死亡率較高,患者需及時接受搶救否則會提升病死率。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善和進步,無創(chuàng)通氣治療在各類心衰患者中得到了一定的效果,但治療難治性心衰過程中使用無創(chuàng)通氣治療相對較少［5,6］。無創(chuàng)通氣治療可以有效改善患者低血氧癥心功能不全的情況,而無創(chuàng)通氣治療的主要應用原理在于,這一治療方式可以使呼吸末正壓加大,增加肺泡內(nèi)部壓力,減少肺泡毛細血管的滲出,降低患者肺部水腫情況,其順應性可以減少呼吸肌做功,降低患者耗氧量,保持患者呼吸均衡［7,8］。同時還能夠增加殘氣量,避免肺泡以及氣道出現(xiàn)萎縮,改善患者通氣血流比,降低患者心室跨壁壓,減少心回血量,從而改善患者心臟負荷。研究表明,難治性心衰患者通過應用無創(chuàng)通氣治療,有效改善了急性肺水腫的癥狀,證實了無創(chuàng)通氣治療難治性心衰的臨床療效［9,10］。為了提升臨床治療效果本次研究在無創(chuàng)通氣治療基礎(chǔ)上增加了床旁血濾治療?；颊呓邮艽才匝獮V治療能夠有效避免腎間質(zhì)水腫,恢復腎小管對于利尿藥的反應,提升患者腎功能。同時在血管內(nèi)膠體滲透濃度提升的情況下,可以加速細胞間隙向血管內(nèi)移動,消退水腫癥狀。床旁血濾主要特點是能夠清除患者機體內(nèi)部存在的水份和溶質(zhì),同時不會影響細胞外部液體中鈉濃度,保證細胞外液高滲狀態(tài),加速細胞內(nèi)液向細胞外間隙轉(zhuǎn)移［11,12］。床旁血濾在脫水過程中可以使細胞外間隙迅速充盈,保持細胞內(nèi)外容量穩(wěn)定,能進一步降低患者發(fā)生低血壓及高血壓的幾率,有效維持患者血管血壓穩(wěn)定。床旁血濾能夠清除血管活性中分子炎癥介質(zhì)及心臟抑制因子,更好的改善心功能。對于一些合并心腎綜合癥的患者,接受床旁血濾可以迎合患者腎臟替代方式,與間歇性血液透析相比,床旁血濾效果更好,不但可以糾正患者電解質(zhì)紊亂的情況,同時也可以從多個角度改善患者頑固性心衰的癥狀,提升臨床治療效果。

綜上所述,床旁血濾聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療難治性心衰能夠改善患者 NT-proBNP、氧分壓、肌酐水平,提升治療效果,值得臨床中推廣使用。