重癥急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期行持續(xù)腎替代治療的效果研究

范乃文

近幾年,我國(guó)急性心肌梗死死亡率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性心肌梗死的致病原因主要為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性或持續(xù)性缺血進(jìn)而引起心肌缺血性壞死,最終導(dǎo)致左心衰竭,因此目前需采取正確的治療手段［1,2］。重癥急性心肌梗死患者在住院過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列腎功能異?，F(xiàn)象,而心臟及腎臟等各個(gè)器官功能都可以借助血流動(dòng)力學(xué)實(shí)現(xiàn)相互作用,導(dǎo)致其他臟器出現(xiàn)功能障礙。這時(shí)可以通過(guò)持續(xù)腎替代治療對(duì)其進(jìn)行緩解,為多個(gè)臟器的供血提供支持［3,4］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠有效恢復(fù)患者動(dòng)脈血流及灌注,并對(duì)心功能進(jìn)行改善,本次研究主要分析了重癥急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期行持續(xù)腎替代治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究主要選擇院內(nèi)2019 年6 月～2020 年6 月收治的90 例重癥急性心肌梗死患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組,每組45 例。參照組患者男26 例,女19 例；年齡41～76 歲,平均年齡(58.54±5.81)歲。研究組患者男27 例,女18 例；年齡40～78 歲,平均年齡(59.07±6.32)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為重癥急性心肌梗死,患者及家屬對(duì)研究方法知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人資料不完善、合并惡性腫瘤、近期接受過(guò)持續(xù)腎替代治療的患者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法

1.2.1參照組 接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：經(jīng)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,對(duì)患者展開(kāi)全方位投照,由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈造影對(duì)其進(jìn)行判斷,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.2.2研究組 在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期行持續(xù)腎替代治療：使用頸內(nèi)動(dòng)脈留置雙腔導(dǎo)管作為血管通道,借助連續(xù)性靜脈血液過(guò)濾,結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)置換液進(jìn)行配置。保證置換液流量為1800～2500 ml/h,輔以5%氯化鈣及碳酸氫鈉靜脈泵入,結(jié)合患者實(shí)際病情選擇適合的抗凝方式,使血液流動(dòng)速度在160～200 ml/min,超濾速率<35 ml/kg,濾過(guò)分?jǐn)?shù)<25%?；颊咴诔掷m(xù)接受腎替代的過(guò)程中若出現(xiàn)低血壓癥狀則需給予血管活性藥物緩解。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率、肝腎功能指標(biāo)。肝腎功能指標(biāo)主要包括總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐?？偰懠t素正常范圍為1.71～21.00 μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶正常范圍為29～35 U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍為0～40 U/L,尿素氮正常范圍為6.1～13.9 mmol/L,肌酐正常范圍為45～110 μmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組收縮壓、舒張壓、心率水平分別為(112.17±10.46)mm Hg、(74.16±13.08)mm Hg、(69.16±2.03)次/min,均低于參照組的(123.36±18.45)mm Hg、(87.13±10.02)mm Hg、(83.22±2.56)次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較()

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較()

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平分別為(18.12±2.46)μmol/L、(33.15±2.03)U/L、(33.14±2.03)U/L、(11.18±2.03)mmol/L、(78.14±6.02)μmol/L,均低于 參照組 的(22.36±2.45)μmol/L、(43.46±2.21)U/L、(46.48±6.66)U/L、(13.12±2.05)mmol/L、(97.48±12.11)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較()

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

重癥急性心肌梗死作為一種發(fā)病較快、病死率較高的心臟疾病,一般由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性或急性缺血所引起［5,6］?；颊咴诨疾『髸?huì)出現(xiàn)胸骨嚴(yán)重疼痛、呼吸不暢等癥狀,這時(shí)采取藥物治療無(wú)法有效緩解,因此需及時(shí)接受針對(duì)性治療,避免延誤最佳治療時(shí)間,威脅患者生命安全［7,8］。部分重癥急性心肌梗死患者在治療過(guò)程中還會(huì)存在肺部感染、心肌充血及腎功能異常等情況,對(duì)患者心臟、腎臟及肺部等多個(gè)器官產(chǎn)生影響。究其原因主要是異常血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所導(dǎo)致,為了提升治療效果,可以通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式緩解［9,10］。

經(jīng)相關(guān)臨床實(shí)踐研究可以得知,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式對(duì)于治療急性心肌梗死的效果較好,能夠在短時(shí)間內(nèi)將患者梗死血管疏通,便于后續(xù)治療。但是一些重癥急性心肌梗死患者即使接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,也會(huì)因?yàn)槿毖獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響效果,所以這時(shí)不但需要采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,還需要接受其他治療方式［11］。持續(xù)腎替代能夠借助循環(huán)容量調(diào)節(jié)引起血流動(dòng)力學(xué)異常,并為多個(gè)器官提供血液運(yùn)行保障。使用持續(xù)腎替代的主要作用機(jī)制為非選擇性清除抗炎及促炎介質(zhì),進(jìn)一步降低患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)濃度,更好的恢復(fù)機(jī)體免疫力［12］。持續(xù)腎替代可以保持患者的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)且緩慢,對(duì)于清除溶質(zhì)及恢復(fù)器官功能有著重要意義。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組收縮壓、舒張壓、心率水平分別為(112.17±10.46)mm Hg、(74.16±13.08)mm Hg、(69.16±2.03)次/min,均低于參照組的(123.36±18.45)mm Hg、(87.13±10.02)mm Hg、(83.22±2.56)次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平分別為(18.12±2.46)μmol/L、(33.15±2.03)U/L、(33.14±2.03)U/L、(11.18±2.03)mmol/L、(78.14±6.02)μmol/L,均 低于參照組的(22.36±2.45)μmol/L、(43.46±2.21)U/L、(46.48±6.66)U/L、(13.12±2.05)mmol/L、(97.48±12.11)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期行持續(xù)腎替代治療,能夠改善患者的生命體征及肝腎功能指標(biāo)。

綜上所述,重癥急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期行持續(xù)腎替代治療的效果較好,能夠改善患者的生命體征及肝腎功能指標(biāo),值得臨床推廣使用。