重癥腦出血患者行氣管切開術(shù)后脫機(jī)序貫高流量濕化氧療的臨床療效分析

傅強(qiáng)

腦出血主要指的是非外傷性腦內(nèi)血管破裂所導(dǎo)致的腦內(nèi)出血,占腦卒中的20%～30%,發(fā)病較急,且患者自身的慢性病也容易導(dǎo)致腦出血,例如高脂血癥、糖尿病、高血壓等［1,2］。腦出血容易伴隨嚴(yán)重后遺癥,例如運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙等,從而影響患者后續(xù)生活質(zhì)量。重癥腦出血患者會由于不同程度意識障礙出現(xiàn)氣道保護(hù)自覺能力差的情況,因此需采取早期氣管切開術(shù)治療,從而保證患者氣道開放,有效供氧［3,4］。針對一些可以自主呼吸的患者,應(yīng)早日脫離呼吸機(jī),減少由于呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺炎等并發(fā)癥,加速患者后續(xù)康復(fù)。本次研究主要針對重癥腦出血患者接受氣管切開術(shù)后脫機(jī)序貫高流量濕化氧療的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的72 例重癥腦出血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組36 例。對照組患者中,男21 例,女15 例；年齡35～80 歲,平均年齡(57.53±7.56)歲。觀察組患者中,男22 例,女14 例；年齡36～79 歲,平均年齡(57.58±7.21)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為重癥腦出血；患者及家屬同意接受氣管切開術(shù)治療；個人資料完善的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有臟器功能障礙、凝血功能障礙、個人資料不完善的患者。

1.2方法 對照組患者接受氣管切開術(shù)后脫機(jī)常規(guī)氧療及濕化：將吸痰管插入氣管套管內(nèi)并進(jìn)行固定,借助輸液泵沿著氣管套管壁逐漸注入滅菌水,結(jié)合患者痰液粘稠度對濕化液泵速進(jìn)行調(diào)節(jié),保持吸氧流量為4～8 L/min,基于患者血?dú)夥治黾爸讣庋躏柡投葘ρ趿髁窟M(jìn)行調(diào)節(jié),保持患者末梢血氧飽和度>94%。

觀察組患者接受氣管切開術(shù)后脫機(jī)序貫高流量濕化氧療：采用高流量濕化氧療裝置,主要分為空氣及氧氣混合裝置,呼吸濕化器,加溫加濕罐和呼吸管路。高流量濕化氧療裝置能夠有效對氣道內(nèi)部進(jìn)行加溫濕化,在使用高流量濕化氧療裝置前需在罐中添加滅菌水,將呼吸管路與患者氣管切管接頭相連接。保持初始?xì)怏w流速在50 L/min,溫度維持在31～37℃,濕度控制在94%～100%,結(jié)合患者血?dú)夥制诩澳┥已躏柡投葘ζ溥M(jìn)行調(diào)節(jié),維持末梢血氧飽和度>94%。

根據(jù)患者治療過程中實(shí)際情況采取相對應(yīng)的治療手段,若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸急促情況(呼吸頻率>30 次/min)及低氧血癥,則需要使用相應(yīng)的血管活性藥物,從而保持患者正常呼吸。若意識障礙加重,則可以通過使用呼吸機(jī)輔助呼吸。時刻觀察患者臨床癥狀,若出現(xiàn)并發(fā)癥則需及時告知醫(yī)師處理。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者脫機(jī)前及脫機(jī)后30 min、6 h、12 h、24 h 的呼吸頻率、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓。②比較兩組患者脫機(jī)后7 d 內(nèi)機(jī)械通氣時間及ICU 住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者脫機(jī)前后呼吸頻率、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓比較 脫機(jī)前,兩組患者呼吸頻率、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；脫機(jī)后30 min、6 h、12 h、24 h,觀察組患者呼吸頻率均低于對照組,氧合指數(shù)均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者脫機(jī)后30 min、6 h、12 h、24 h 動脈血二氧化碳分壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者脫機(jī)前后呼吸頻率、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓比較()

表1 兩組患者脫機(jī)前后呼吸頻率、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓比較()

續(xù)表1

2.2兩組患者脫機(jī)后7 d 內(nèi)機(jī)械通氣時間及ICU 住院時間比較 觀察組患者脫機(jī)后7 d 內(nèi)機(jī)械通氣時間及ICU 住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者脫機(jī)后7 d 內(nèi)機(jī)械通氣時間及ICU 住院時間比較()

表2 兩組患者脫機(jī)后7 d 內(nèi)機(jī)械通氣時間及ICU 住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

重癥腦出血患者在治療后自主呼吸功能會受到一定影響,因此保證患者呼吸道良好通氣及換氣有助于維持患者腦部正常代謝,從而加速患者康復(fù)［5,6］。重癥腦出血患者大多存在不同程度的后遺癥,例如意識障礙、肢體障礙等,這也會導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率增加,容易出現(xiàn)低氧血癥、呼吸道梗阻、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥,加重患者腦部水腫程度,延緩患者恢復(fù)［7,8］。相關(guān)調(diào)查研究表明,重癥腦出血患者會因?yàn)橐庾R障礙而無法徹底康復(fù),這會導(dǎo)致患者長期臥床休養(yǎng)。患者在接受氣管切開術(shù)后呼吸能力和咳痰能力降低,若患者痰液較多且痰液性質(zhì)較為粘稠則無法輕易排出?；颊咴诤粑浪执罅苛魇У那闆r下無法對吸入空氣進(jìn)行加溫增濕,這也使患者氣道分泌物粘稠度升高,為病原菌在氣道內(nèi)部的形成和繁殖提供了條件［9,10］。

傳統(tǒng)氣道管理主要以脫機(jī)氣管切開套管內(nèi)吸氧為主,對患者進(jìn)行間接濕化人工氣道的建立會降低呼吸道黏膜加工功能,從而導(dǎo)致患者痰液較為干燥。而新型高流量濕化氧療屬于一種新型氣道管理方式,這一方式流量較高,可以產(chǎn)生一定的壓力,加速肺泡復(fù)蘇的同時濕化效果較好,已經(jīng)普遍應(yīng)用于呼吸費(fèi)力、低氧血癥、呼吸衰竭患者的治療中［11］。相關(guān)研究人員表明,高流量氧療氣道管理對需要長期留置氣管切開套管的重癥腦出血患者效果較好,能夠保證患者供氧量,降低患者呼吸做功及呼吸頻率。同時高流量濕化氧療系統(tǒng)裝置中包含空氧混合閥,能夠滿足患者吸氣流速需求,保證吸氣恒溫、恒濕,降低患者吸入阻力,還能夠減少氣體對于呼吸道黏膜的損傷。應(yīng)用高流量濕化氧療可以有效改善患者氧合,產(chǎn)生氣道正壓,避免出現(xiàn)肺不張,降低呼吸做功。對于重癥腦出血患者接受氣管切開術(shù)后的氣道管理起到了有效的濕化作用,降低痰液粘稠度,使痰液能夠順利排出,加速患者康復(fù)。

綜上所述,重癥腦出血患者接受氣管切開術(shù)后脫機(jī)序貫高流量濕化氧療能夠改善患者呼吸生理指標(biāo),縮短脫機(jī)后7 d 內(nèi)機(jī)械通氣時間和ICU 住院時間。