隱裂牙牙髓病采用冠修復(fù)同步根管治療的臨床效果

徐營營 楊憲珍

隱裂牙牙髓病屬于臨床常見且高發(fā)性口腔疾病類型之一,又有不完全牙裂之稱,主要指牙冠表面出現(xiàn)非生理性細(xì)小裂紋,較為隱匿,還表現(xiàn)出不可復(fù)性、漸進(jìn)性等特點(diǎn)。隱裂牙牙髓病多見于恒磨牙、前磨牙,往往是由外傷因素導(dǎo)致,病理變化特征為牙髓炎癥、牙髓退變或壞死,患牙周圍組織血管通透性提高,聚集大量滲出物發(fā)生水腫及充血,增大髓腔內(nèi)壓力,引發(fā)劇烈疼痛現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致咀嚼功能障礙,以上癥狀主要是因牙體、牙周組織、牙髓病變所造成［1］。隱裂牙牙髓病臨床常規(guī)治療主要實(shí)施冠修復(fù)及根管治療,多為分期治療方式,即根管治療填充后實(shí)行冠修復(fù),可減少牙周組織受到修復(fù)材料的刺激,但調(diào)查發(fā)現(xiàn),冠修復(fù)和根管治療術(shù)分期進(jìn)行發(fā)生二次感染的幾率較高,且操作繁瑣,增加就診次數(shù),患者依從性低,影響治療效果及患者口腔健康。有研究提出,同步實(shí)施冠修復(fù)與根管治療,可彌補(bǔ)分期治療的缺陷,且患者認(rèn)可度較高［2］。本文取2021 年1 月～2022 年3 月收治的隱裂牙牙髓病患者展開研究,同步實(shí)行冠修復(fù)與根管治療并評(píng)估臨床價(jià)值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資 料選擇2021 年1 月～2022 年3 月100 例隱裂牙牙髓病患者為研究對(duì)象,所有患者均為單顆患牙,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組50 例。對(duì)照組：男28 例,女22 例；年齡35～62 歲,平均年齡(48.56±5.33)歲；病程2 個(gè)月～3 年,平均病程(2.01±0.55)年。觀察組：男30 例,女20 例；年齡32～64 歲,平均年齡(48.25±5.58)歲；病程3 個(gè)月～4 年,平均病程(2.32±0.78)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者知情,并簽署“知情同意書”。

1.2方法

1.2.1觀察組 實(shí)行冠修復(fù)同步根管治療。根管治療：患者術(shù)前實(shí)施X 線片檢查,明確患牙的牙根及根分叉情況,設(shè)計(jì)治療計(jì)劃,實(shí)施4%阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉,再進(jìn)行開髓、拔髓、引流消毒、擴(kuò)通根管等操作,然后預(yù)備根管。利用高速渦輪機(jī)進(jìn)行開髓揭頂,充分顯露患牙牙髓,利用拔髓針完整拔除牙髓,利用擴(kuò)大針擴(kuò)大根管,必要時(shí)輔助X 線,利用擴(kuò)大針和H 型銼制備根管。0.9%氯化鈉溶液與3%雙氧水實(shí)施髓腔沖洗及消毒,將患牙根管內(nèi)殘留物清除干凈,根管用棉捻吸干,氫氧化鈣棉捻消毒,氧化鋅丁香油暫時(shí)封閉,厚度>3 mm。根管治療后用頸緣排齦線實(shí)施排齦和取模,等待1 周后確定無異常,以光固化樹脂材料實(shí)施根管填充。冠修復(fù)操作：環(huán)抱式用粘結(jié)劑固定牙冠套,粘貼牙冠并調(diào)節(jié),按壓牙冠到位,高度密合,確?；颊邿o任何不適后永久性粘結(jié)。

1.2.2對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)治療。先開展根管治療,再實(shí)施冠修復(fù),具體治療方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患牙疼痛癥狀完全消失,咀嚼功能基本恢復(fù)正常,患牙無松動(dòng)、無瘺管形成,經(jīng)X 線檢查根尖周無陰影代表顯效；治療后患牙疼痛癥狀得到顯著改善,牙齒咀嚼功能明顯提高,但偶爾存在咀嚼不適感,患牙無松動(dòng)、無瘺管形成,有輕微叩痛,經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)根尖變小,且明顯吸收代表有效；與以上標(biāo)準(zhǔn)均不相符,且病情加重代表為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2牙周狀態(tài)指標(biāo) 于治療前、治療6 個(gè)月后,測定患者出血指數(shù)(實(shí)施Mazza 法)、牙齦指數(shù)(0～3 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦明顯紅腫記3 分；牙齦顏色變紅,水腫且光亮記2 分；牙齦有輕微水腫,顏色改變記1 分；健康牙齦記0 分)。

1.3.3牙齒功能指標(biāo) 包括咀嚼效能、咬合力、活動(dòng)度、語言功能。選擇治療前、治療6 個(gè)月后為觀察時(shí)間點(diǎn),咀嚼效能參考硬化明膠吸附比濁法測定,獲取吸光光度值,其水平越高代表咀嚼功能越佳。咬合力主要依據(jù)牙咬合力測定儀實(shí)施檢測。患牙活動(dòng)度評(píng)估以1～3 分為判定標(biāo)準(zhǔn),分值越高活動(dòng)度越大［3］。言語功能測定應(yīng)用數(shù)字模擬評(píng)分法,0～10 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分值高表示語言功能好。

1.3.4疼痛程度 在治療前、治療6 個(gè)月后評(píng)估,參考VAS 評(píng)分法,評(píng)分范圍0～10 分,其中0 分表示無痛,10 分表示劇痛,分值低表示疼痛輕。

1.3.5生活質(zhì)量 以治療前、治療2 個(gè)月后為觀察時(shí)間點(diǎn),利用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)開展測評(píng),其中涉及生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康4 個(gè)維度,各項(xiàng)均100 分,分值高代表生活質(zhì)量佳［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前,兩組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6 個(gè)月后,兩組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于本組治療前,且觀察組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較(,分)

表2 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療6 個(gè)月后比較,bP<0.05

2.3兩組牙齒功能指標(biāo)比較 治療前,兩組咀嚼效能、咬合力、活動(dòng)度評(píng)分、語言功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6 個(gè)月后,兩組咀嚼效能、咬合力、語言功能評(píng)分均高于本組治療前,活動(dòng)度評(píng)分低于本組治療前,且觀察組咀嚼效能、咬合力、語言功能評(píng)分高于對(duì)照組,活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙齒功能指標(biāo)比較()

表3 兩組牙齒功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療6 個(gè)月后比較,bP<0.05

2.4兩組疼痛程度比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6 個(gè)月后,兩組VAS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛程度比較(,分)

表4 兩組疼痛程度比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療6 個(gè)月后比較,bP<0.05

2.5兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 個(gè)月后,兩組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療2 個(gè)月后比較,bP<0.05

3 討論

隱裂牙牙髓病在中老年女性群體中較為高發(fā),早期無特異性隱裂牙癥狀表現(xiàn),僅在牙釉質(zhì)內(nèi)發(fā)生裂紋,但在病情持續(xù)進(jìn)展下,裂紋逐漸增大變深,隱裂累及牙本質(zhì)及牙髓腔,進(jìn)而導(dǎo)致牙缺失。近年來,受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響,人們生活水平也得到同步提升,在日常生活中表現(xiàn)出飲食多樣化、喜好過甜過酸食物等特點(diǎn),若日常口腔衛(wèi)生不規(guī)范,將造成嚴(yán)重牙齒損害,隱裂牙牙髓病發(fā)生率呈顯著升高勢態(tài)［5-7］。隱裂牙患者伴有牙髓炎,從而導(dǎo)致牙齒自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛,對(duì)其口腔健康及生活水平帶來不良影響,故臨床需盡早開展治療［8-10］。

本次研究結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)?？梢?同步開展冠修復(fù)與根管治療療效確切。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：同步實(shí)施冠修復(fù)與根管治療,患者牙周狀態(tài)(即出血指數(shù)、牙齦指數(shù))和牙齒功能(即咀嚼效能、咬合力、活動(dòng)度、語言功能)均得到顯著改善,且相較對(duì)照組以上指標(biāo)均更優(yōu)。原因是,牙髓炎、根尖周炎實(shí)施根管治療是最為有效的一種技術(shù),在治療過程中先實(shí)施抗感染措施,去除感染,再進(jìn)行根管預(yù)備,徹底清除牙髓內(nèi)壞死組織,同時(shí)有效清除根尖周病變處的病原刺激物。在根管徹底清潔并成形后,實(shí)行根管填充,以避免二次感染發(fā)生,在根管治療后患牙得以保留,牙列完整性得到維持,同時(shí)有效維護(hù)咀嚼器官功能。在根管治療后開展全冠修復(fù),可有效恢復(fù)牙齒形態(tài)及功能,進(jìn)一步提高牙齒咬合力,避免發(fā)生牙齒折裂、破壞。但既往研究發(fā)現(xiàn),冠修復(fù)與根管治療分期進(jìn)行所需治療時(shí)間較長,且患者就診次數(shù)多,在治療中患者往往因慢性頜創(chuàng)傷而導(dǎo)致劈開,故常規(guī)治療手段存在一定應(yīng)用局限［11-13］。對(duì)此,提出同步開展冠修復(fù)及根管治療,在治療周期大大縮短的同時(shí),減少患者就診次數(shù),使其經(jīng)濟(jì)負(fù)荷明顯減輕,同時(shí),可以最大限度避免刺激牙髓及根尖,以便于更好的恢復(fù)咀嚼功能。此外,同步開展冠修復(fù)與根管治療可減少應(yīng)力集中,以防折斷患牙,并增強(qiáng)牙齒咬合力,降低牙齒活動(dòng)度,使患者牙齒功能得到最大限度恢復(fù)［14-16］。

此外,研究另得出：治療6 個(gè)月后,兩組VAS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2 個(gè)月后,兩組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析如下,冠修復(fù)與根管治療分期治療間隔1 周,在此期間患者往往因頜創(chuàng)傷、咀嚼等發(fā)生壓裂,甚至需拔除患牙,或者患者在初診后用隱裂牙咀嚼,導(dǎo)致患牙裂開,唾液經(jīng)裂隙進(jìn)入髓腔,進(jìn)而影響根管封閉效果,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯提高。實(shí)施同步治療明顯降低治療難度,手術(shù)流程得到優(yōu)化,療程縮短,同時(shí)可避免反復(fù)刺激患牙及牙齒劈開的發(fā)生,進(jìn)而減輕牙齒疼痛感［17,18］。再者,兩種技術(shù)同步開展進(jìn)一步減少患牙與醫(yī)療器械的頻繁接觸,避免感染發(fā)生,在根管治療后同步開展冠修復(fù),避免應(yīng)力集中,提高牙齒咀嚼功能,更好的保護(hù)患牙,促使患者生活質(zhì)量得到顯著改善［19,20］。

綜上所述,隱裂牙牙髓病患者同步實(shí)施冠修復(fù)與根管治療,可使其牙齒功能得到最大限度恢復(fù),有效減輕疼痛感,全面提高生活質(zhì)量,取得更為理想的治療效果。