牙周病致前牙移位行口腔正畸治療的療效分析

高白露

牙周病在口腔科較為常見(jiàn),包括牙周炎、牙齦病。有調(diào)查表明［1］,在我國(guó),80%以上牙周病患者為35 歲以上人群,有嚴(yán)重牙槽骨破壞發(fā)生的患者占42.3%。牙周病是一種慢性疾病,具有感染性,一方面會(huì)對(duì)牙周組織造成破壞,造成牙齒松動(dòng)與缺失；另一方面還會(huì)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)造成不良影響［2］?；颊哐例X之間的咬合力平衡在牙周組織破壞、牙槽骨吸收的情況下喪失,使牙齒移位向受力方向。牙間縫隙、前牙松動(dòng)等不僅會(huì)對(duì)美觀造成不良影響,還會(huì)使牙周病加重［3］。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2021 年7 月～2022 年7 月本院150 例牙周病致前牙移位患者的臨床資料,探討了牙周病致前牙移位行口腔正畸治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021 年7 月～2022 年7 月本院150 例牙周病致前牙移位患者的臨床資料,依據(jù)治療方法不同分為口腔正畸治療組和牙周基礎(chǔ)治療組,每組75 例?？谇徽委熃M患者年齡25～60 歲,平均年齡(42.52±7.36)歲；女41 例,男34 例；體質(zhì)量指數(shù)18～20 kg/m239 例,21～25 kg/m236 例；牙周病病程1～6 年40 例,7～12 年35 例；合并癥：齲齒34 例,牙髓炎18 例,牙外傷11 例,智齒7 例；既往治療：牙體缺損修補(bǔ)32 例,根管治療23 例。牙周基礎(chǔ)治療組患者年齡26～61 歲,平均年齡(42.85±7.76)歲；女42 例,男33 例；體質(zhì)量指數(shù)18～20 kg/m238 例,21～25 kg/m237 例；牙周病病程1～6 年39 例,7～12 年36 例；合并癥：齲齒33 例,牙髓炎17 例,牙外傷12 例,智齒8 例；既往治療：牙體缺損修補(bǔ)31 例,根管治療24 例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②均有前牙移位、牙間隙增寬等癥狀；③均經(jīng)X 線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)；③具有極差的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2方法

1.2.1牙周基礎(chǔ)治療組 患者采用牙周基礎(chǔ)治療。采用手工器械法或超聲聯(lián)合器械法根面平整術(shù)、齦下刮治術(shù)、齦上潔治術(shù)等將刺激物去除,消除咬合創(chuàng)傷。并督促患者早晚刷牙。

1.2.2口腔正畸治療組 患者采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口腔正畸治療。牙周基礎(chǔ)治療同對(duì)照組；同時(shí)采用直絲弓矯治技術(shù),用磨牙托槽與頰面管粘接磨牙,在與前牙牙齦靠近處對(duì)具有相對(duì)較小體積的托槽進(jìn)行粘接,用澳絲或熱激活niti 絲等細(xì)絲排齊整平,必要的情況下彎制曲,應(yīng)用鏈狀橡皮圈,采用輕緩方式對(duì)前牙牙縫進(jìn)行內(nèi)收并關(guān)閉,依據(jù)患者具體情況間斷加力并隨時(shí)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1 個(gè)月。比較兩組患者的疼痛程度、牙周情況、牙齒松動(dòng)度、牙齒功能、血清炎癥因子水平、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度。

1.3.1疼痛程度 采用數(shù)字分級(jí)法,總分0～10 分,評(píng)分越高表明疼痛越劇烈［5］。

1.3.2牙周情況 包括前牙覆蓋、前牙覆、牙槽骨高度、牙周袋深度、探診出血率。

1.3.3牙齒松動(dòng)度 牙齒松動(dòng)度分為Ⅰ～Ⅲ度［6］。

1.3.4牙齒功能 采用口腔功能評(píng)估量表,內(nèi)容包括咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度4 項(xiàng),每項(xiàng)1～5 分,評(píng)分越高表明口腔功能越好［7］。

1.3.5血清炎癥因子 包括腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8。

1.3.6并發(fā)癥發(fā)生情況 包括牙周出血、牙周炎、其他。

1.3.7滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷,將患者滿意度分為不滿意、較滿意、很滿意3 項(xiàng)?？倽M意率=很滿意率+較滿意率。

1.3.8療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者無(wú)自覺(jué)癥狀及牙周溢膿、牙齦出血等炎癥反應(yīng),前牙復(fù)位,具有正常的咀嚼功能；有效：治療后患者基本無(wú)牙齦腫痛及牙周溢膿、牙齦出血等炎癥反應(yīng),前牙基本復(fù)位,具有基本正常的咀嚼功能；無(wú)效：治療后患者的牙齦腫痛及牙周溢膿、牙齦出血等炎癥反應(yīng)沒(méi)有減輕或加重,前牙未復(fù)位,牙齒咬合無(wú)力［8］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度、牙周情況比較 治療前,兩組患者的疼痛評(píng)分、前牙覆蓋、前牙覆、牙槽骨高度、牙周袋深度、探診出血率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的疼痛評(píng)分、前牙覆蓋、前牙覆、牙周袋深度、探診出血率均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者牙槽骨高度與本組治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,口腔正畸治療組患者的疼痛評(píng)分、前牙覆蓋、前牙覆、牙周袋深度、探診出血率均低于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的牙槽骨高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度、牙周情況比較()

表1 兩組患者疼痛程度、牙周情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與牙周基礎(chǔ)治療組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患者牙齒松動(dòng)度比較 治療前,兩組患者的牙齒松動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的牙齒松動(dòng)度優(yōu)于本組治療前,且口腔正畸治療組患者優(yōu)于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙齒松動(dòng)度比較［n(%)］

2.3兩組牙齒功能、血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度評(píng)分及血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度評(píng)分均高于本組治療前,血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 水平均低于本組治療前,且口腔正畸治療組患者的咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度評(píng)分均高于牙周基礎(chǔ)治療組,血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 水平均低于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙齒功能、血清炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者牙齒功能、血清炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05;與牙周基礎(chǔ)治療組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組患者臨床療效比較 口腔正畸治療組患者的總有效率高于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 口腔正畸治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.6兩組患者滿意度比較 口腔正畸治療組患者的總滿意率高于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

有研究表明［9］,咬合力改變、牙周組織破壞等是牙齒移位的主要誘發(fā)因素。牙周病嚴(yán)重破壞了患者的牙周組織,極易引發(fā)牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收,患者牙齒位置會(huì)在咬合力因素的作用下發(fā)生變化,前牙移位在臨床較為常見(jiàn)。有研究表明［10］,應(yīng)該盡可能早地治療牙周病引發(fā)的牙齒移位,一方面給予患者牙周基礎(chǔ)治療,將牙齒周圍炎癥徹底清除,對(duì)進(jìn)一步加重牙齒移位的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防；另一方面對(duì)牙齒進(jìn)行調(diào)磨,給予患者正畸治療,將咬合問(wèn)題解決。

本研究結(jié)果表明:治療后,口腔正畸治療組患者的疼痛評(píng)分、前牙覆蓋、前牙覆、牙周袋深度、探診出血率均低于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的牙槽骨高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明口腔正畸治療能夠復(fù)位前牙,并將創(chuàng)傷性咬合的潛在風(fēng)險(xiǎn)降低,在一定程度上改善患者前牙牙周情況,但不會(huì)對(duì)患者的牙槽骨高度造成直接影響。原因?yàn)檎委煹幕A(chǔ)為緩慢改建牙根周圍的牙槽骨,治療時(shí)患者的牙槽骨周圍破骨及成骨細(xì)胞具有旺盛的活動(dòng),極易有牙根吸收發(fā)生。因此,正畸治療在對(duì)牙齒加力的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)正確的生物力進(jìn)行遵循,從而將牙根吸收程度減輕。

有研究表明［11］,正畸治療前牙齒松動(dòng)度主要為Ⅱ度、Ⅲ度,正畸治療后牙齒松動(dòng)度主要為Ⅰ度。本研究結(jié)果表明：治療后,兩組患者的牙齒松動(dòng)度優(yōu)于本組治療前,且口腔正畸治療組患者優(yōu)于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明正畸治療能夠顯著改變患者牙槽骨與牙周組織,為牙周組織再生創(chuàng)造有利條件。本研究結(jié)果還表明：口腔正畸治療組患者的咀嚼功能、固定程度、舒適程度、美觀程度評(píng)分均高于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明正畸治療能夠最大程度地提升患者牙齒美觀度,調(diào)整前牙間隙到理想狀態(tài)或使其基本閉合,重建牙周組織,固定前牙,基本恢復(fù)患者的咀嚼功能,從而有效提升患者的生活質(zhì)量。

有研究表明［12］,全身疾病和牙周感染相關(guān),在慢性胃炎、糖尿病等疾病的影響因素中,牙周感染是一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)在牙周病的作用下發(fā)生,進(jìn)而促進(jìn)炎癥因子的形成,從而病理性改變牙周組織。其中腫瘤壞死因子-α 在急性炎癥反應(yīng)期發(fā)揮重要作用；白細(xì)胞介素-6 對(duì)免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化進(jìn)行刺激,參與發(fā)熱反應(yīng)與炎癥反應(yīng)；白細(xì)胞介素-8 能夠調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),發(fā)揮殺菌作用。有研究表明［13-16］,牙周炎患者具有顯著較高的齦溝液與血清炎癥因子水平。本研究結(jié)果表明：口腔正畸治療組患者的血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8 水平均低于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),原因?yàn)檎委熌苋コ齽?chuàng)傷咬合,消除牙齦炎癥,使牙周病變靜止,終止牙周組織破壞過(guò)程,進(jìn)而對(duì)牙周狀態(tài)進(jìn)行改善,降低牙周炎癥,從而降低血清炎癥因子水平。

有研究表明［17-19］,口腔正畸治療具有良好的效果,能夠?qū)⒀乐懿≈虑把酪莆换颊叩臋C(jī)體炎癥反應(yīng)減輕,對(duì)患者牙周情況進(jìn)行改善,為牙周組織修復(fù)與再生提供有利條件,減輕牙齒松動(dòng),提升牙齒咀嚼功能與美觀程度,為患者長(zhǎng)期保持良好的口腔衛(wèi)生提供有利條件,具有持久穩(wěn)定的療效。本研究結(jié)果表明：口腔正畸治療組患者的總有效率、總滿意率高于牙周基礎(chǔ)治療組,并發(fā)癥發(fā)生率低于牙周基礎(chǔ)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明口腔正畸治療能夠?qū)η把酪莆贿M(jìn)行明顯改善,減少患者的并發(fā)癥發(fā)生,提升患者的滿意度。

綜上所述,牙周病致前牙移位行口腔正畸治療的療效顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。