葛根素注射液聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效

曹昌斧 李富元

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,據(jù)報(bào)道,在糖尿病患者中,DPN 的發(fā)病率約占50%以上,該病是一種長(zhǎng)期的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變,且多起病隱匿［1］,主要臨床癥狀為肢體麻木、疼痛、感覺異常、末端刺痛感、肌無力等,若不給予及時(shí)有效的治療,可逐漸發(fā)展為肌肉萎縮、下肢潰瘍以及糖尿病足,甚至產(chǎn)生致殘、致死等嚴(yán)重情況,給患者生活造成極大的影響,故需采取有效的方法治療,以延緩病情進(jìn)展［2,3］。該病目前仍未有特效的治療措施,常用的治療方法有藥物治療和物理治療,臨床上仍以藥物治療為主,常用的治療藥物包括控制血糖類藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物(甲鈷胺)、抗氧化應(yīng)激藥物(硫辛酸)、抑制醛糖還原酶活性藥物(依帕司他)、改善微循環(huán)藥物、改善細(xì)胞能量代謝藥物以及中藥(中成藥和中藥湯劑)等［4］,但臨床上單獨(dú)使用西藥治療DPN 仍無法令人滿意。近年來,采用中西藥聯(lián)合治療的方法治療DPN 取得了較好成果,且療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療,受到臨床的廣泛認(rèn)可［5,6］。依帕司他為醛糖還原酶抑制劑,是治療DPN 的常用藥。葛根素是從中藥葛根中提取出的主要有效成分,具有降低血糖、改善微循環(huán)、降低炎性反應(yīng)等作用,臨床常用于糖尿病及其并發(fā)癥治療,且療效確切［7］。本研究觀察葛根素注射液聯(lián)合依帕司他治療DPN 的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月臨沂市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的86 例DPN 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組43 例。對(duì)照 組：男24 例,女19 例；年 齡41～78 歲,平均年齡(57.62±5.72) 歲；平均病 程(5.85±1.36) 年。觀察組：男25 例,女18 例；年齡42～77 歲,平均年齡(58.43±6.25)歲；平均病程(6.12±1.74)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》中DPN 診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］,患者出現(xiàn)四肢疼痛、麻木、感覺異常與踝反射異常、針刺痛覺、灼燒感等臨床癥狀及體征；患者均知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎、腰椎病變壓迫神經(jīng)者；腦梗死、嚴(yán)重靜脈栓塞、格林-巴利綜合征等引起的神經(jīng)病變者；藥物以及代謝毒素引起的神經(jīng)損傷者；其他疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變患者。

1.3方法 兩組患者均給予對(duì)癥常規(guī)治療,包括控制血糖、飲食療法、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012)治療,50 mg/次,3 次/d,口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用葛根素注射液(煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20034120)治療,400 mg/次,加至5%葡糖糖注射液250 ml 中,靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、腹痛、腹部不適等胃腸道反應(yīng),血液及肝腎功能異常等。

1.4.2治療前后腓神經(jīng)的MNCV 及SNCV 檢測(cè)兩組治療前后腓總神經(jīng)的MNCV 和腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的SNCV,并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。采用美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的肌電圖儀(型號(hào)：Viking Quest4)進(jìn)行測(cè)定。

1.4.3治療前后TSS 評(píng)分 比較兩組患者治療前后TSS 評(píng)分,TSS 評(píng)分從下肢刺痛、麻木、感覺障礙、燒灼4 個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：分為顯效、有效、無效3 級(jí)。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失,感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)明顯改善或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有所改善；無效：臨床癥狀及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無明顯改善?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率為93.02%,高于對(duì)照組的72.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%),%］

2.2兩組治療前后腓神經(jīng)的MNCV 及SNCV 比較治療前,兩組患者腓總神經(jīng)的MNCV 及腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的SNCV 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者腓總神經(jīng)的MNCV 及腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的SNCV 均快于本組治療前,且觀察組快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腓神經(jīng)的MNCV 及SNCV 比較(,m/s)

表3 兩組治療前后腓神經(jīng)的MNCV 及SNCV 比較(,m/s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組治療前后TSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者TSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者TSS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后TSS 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組治療前后TSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組發(fā)生4 例惡心、腹痛、腹部不適等胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；對(duì)照組發(fā)生3 例惡心、腹脹等胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%。以上不良反應(yīng)均輕微,未影響繼續(xù)治療。兩組均未發(fā)現(xiàn)血液及肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156,P>0.05)。

3 討論

DPN 是糖尿病常見并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,目前尚未完全明確,臨床上普遍認(rèn)為是由多種因素共同作用的結(jié)果。研究表明,DPN 的發(fā)病機(jī)制與血糖控制不佳、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激、慢性炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等多種因素有關(guān)［10,11］。研究表明［12］,微循環(huán)障礙在DPN 的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用,是DPN 的主要病因和致病因素。糖尿病患者血糖控制不佳可導(dǎo)致微血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、血管通透性增加、血管舒張功能障礙、血液流變學(xué)異常等結(jié)構(gòu)及功能的變化,而這些微循環(huán)的變化可通過引起能量代謝障礙、山梨醇積聚、肌醇耗竭及氧化應(yīng)激異常增高等效應(yīng)誘導(dǎo)DPN 的發(fā)生及發(fā)展［12］。因此,對(duì)DPN 患者給予改善微循環(huán)障礙藥物,對(duì)于延緩和治療DPN 具有十分重要的意義。

葛根素注射液是從中藥葛根中提取出的有效成分制備而成的注射劑,研究顯示,葛根素對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥具有保護(hù)及治療作用,其作用機(jī)制為［13,14］：擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集,改善微循環(huán)；保護(hù)胰島β 細(xì)胞,降低血糖,改善胰島素抵抗；降血脂；改善氧化應(yīng)激；抑制細(xì)胞凋亡；抑制炎癥反應(yīng)等。臨床將葛根素注射液用于治療DPN 取得了較好療效,可有效改善患者的臨床癥狀,改善血液流變學(xué)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度［15］。另有研究表明,多元醇通路的異常激活與DPN 的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),糖尿病患者在長(zhǎng)期血糖過高的情況下,多元醇通路異常激活,過剩的葡萄糖通過多元醇通路激活葡萄糖旁路代謝,葡萄糖在醛糖還原酶催化下生成山梨醇,過量的山梨醇可引起神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性、壞死,還可造成細(xì)胞內(nèi)氧自由基生成過多,引起氧化應(yīng)激反應(yīng),損傷神經(jīng)細(xì)胞,最終導(dǎo)致DPN 發(fā)生［16］。依帕司他為新型的醛糖還原酶抑制劑,其通過抑制醛糖還原酶活性,阻斷多元醇代謝旁路,減少山梨醇在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)積聚,從而減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷［17］。依帕司他為臨床常用的治療DPN 藥物,但其單獨(dú)應(yīng)用療效有限,因此臨床上常與其他藥物聯(lián)合治療DPN。

基于以上研究,本文采用葛根素注射液聯(lián)合依帕司他治療DPN,結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率為93.02%,明顯高于對(duì)照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者腓總神經(jīng)的MNCV 及腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的SNCV 均快于本組治療前,且觀察組快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者TSS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明,葛根素注射液聯(lián)合依帕司他治療DPN 能夠有效改善患者的臨床癥狀,提高臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善周圍神經(jīng)功能,比單純西藥常規(guī)療法更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,葛根素注射液聯(lián)合依帕司他治療DPN臨床療效顯著,能夠改善患者臨床癥狀,提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度,且安全性高,值得臨床推廣。