多學(xué)科聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)模式在療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型提升中的思考

趙艷彬，江慧杰，徐帥，鄧永盛，李立新

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，公眾對(duì)于健康的重視程度顯著提高。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央從黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，制定了健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。療養(yǎng)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要一環(huán)，如何在新的社會(huì)形勢(shì)下高質(zhì)量發(fā)展，以順應(yīng)人民的健康需求，是現(xiàn)階段所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心通過(guò)近幾年的探索，以中醫(yī)康復(fù)理念為支撐，破除科室間的界限，打造了在中醫(yī)理念指導(dǎo)下的多學(xué)科聯(lián)合康養(yǎng)模式，為療養(yǎng)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了一種可行的思路。

1 療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型重塑面臨的主要問(wèn)題

根據(jù)2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第一章第三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有十四個(gè)類(lèi)別，療養(yǎng)院屬于第五類(lèi)，是應(yīng)用療養(yǎng)因子為基礎(chǔ)的，在規(guī)定的生活制度下專(zhuān)門(mén)為增強(qiáng)體質(zhì)、疾病療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)和健康療養(yǎng)而設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這對(duì)療養(yǎng)院集康養(yǎng)、保健為主的醫(yī)療職能有了詳細(xì)的定位，也為療養(yǎng)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了方向。但事實(shí)上大部分療養(yǎng)院在發(fā)展的過(guò)程中面臨很多問(wèn)題，嚴(yán)重制約了發(fā)展提升的進(jìn)程[2]。

1.1 處境地位 新中國(guó)成立后，療養(yǎng)院大致經(jīng)歷起步、發(fā)展、停滯、穩(wěn)定和下滑等幾個(gè)階段，數(shù)量從最多的1 577家到2018年的148家[3]。1999年起，國(guó)家逐步削減直至停止對(duì)療養(yǎng)院的經(jīng)費(fèi)投入。加之，市場(chǎng)機(jī)制下的多元化經(jīng)營(yíng)不善，大多數(shù)療養(yǎng)院面臨生存危機(jī)[4]。

1.2 思想觀念 過(guò)去的療養(yǎng)院主要保障企業(yè)職工的療養(yǎng)與干部保健，來(lái)療養(yǎng)院的目的主要是健康體檢與休閑度假，缺乏基于“大衛(wèi)生觀”的全維健康維護(hù)理念，這種歷史根源導(dǎo)致了療養(yǎng)院工作人員重服務(wù)、輕技術(shù)的思想觀念，缺少對(duì)醫(yī)療工作的思考，導(dǎo)致整體技術(shù)能力不足[5]。

1.3 人才建設(shè) 療養(yǎng)院人才來(lái)源有限，特別是高層次的人才[6]，從而使整個(gè)學(xué)科缺少領(lǐng)軍人物，沒(méi)有學(xué)科帶頭人[7]。特別是近幾年開(kāi)始朝康復(fù)治療轉(zhuǎn)型，康復(fù)醫(yī)師缺口大的矛盾日益突出，人才結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為醫(yī)少、技少、護(hù)多的極不合理的特征。

1.4 學(xué)科建設(shè) 學(xué)科體系不完善，缺少重點(diǎn)學(xué)科，各專(zhuān)科之間缺少協(xié)同配合，各類(lèi)療養(yǎng)保障工作缺少療養(yǎng)路徑和量化標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致整體的醫(yī)療技術(shù)水平低下，患者的認(rèn)同度不高?？蒲兴降?，缺少科研方向[8]，空有森林療法、陽(yáng)光療法、溫泉水療等自然療養(yǎng)因子，卻沒(méi)有相應(yīng)的機(jī)制、效果研究，缺乏理論體系支撐[9]。

1.5 硬件設(shè)施 由于職能任務(wù)的原因，療養(yǎng)院的病房設(shè)置接近于酒店客房，缺少完備醫(yī)療輔助設(shè)施。各治療單元的醫(yī)療設(shè)備單一，缺少現(xiàn)代化的設(shè)備，難以支撐現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需求。

2 中醫(yī)康復(fù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)康復(fù)學(xué)是近幾年新興發(fā)展的中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論、醫(yī)療方法及其臨床應(yīng)用的一門(mén)學(xué)科。其目標(biāo)在于減輕或消除因病、傷、殘帶來(lái)的身心功能障礙，以恢復(fù)功能，重返社會(huì)[10]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)尊崇整體觀和辨證論治的思想，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2.1 預(yù)防為先的治未病理念 中醫(yī)康復(fù)學(xué)在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中形成了一整套以預(yù)防為主的治未病理念，“未病”一詞最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，治未病是中醫(yī)疾病防治思想的體現(xiàn)[11]，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防理論不謀而合。在疾病預(yù)防期，通過(guò)食療、藥膳、傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)等方式，提升正氣、抵御邪氣，防范可能會(huì)發(fā)生的疾病；對(duì)于已經(jīng)患病的患者，采取“既病防變”的原則，通過(guò)中藥調(diào)理、針灸、拔罐等方式，祛除邪氣，防止疾病惡化、反復(fù)；對(duì)于一些慢性病患者，則以防治并發(fā)癥為主要目的，控制疾病進(jìn)展，防止邪氣外侵。

2.2 內(nèi)外兼治、形神協(xié)調(diào)的整體觀念 中醫(yī)康復(fù)認(rèn)為人是內(nèi)外統(tǒng)一的整體，表里互為陰陽(yáng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血相互作用。所以，在康復(fù)治療時(shí)，既注重內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，還強(qiáng)調(diào)外治法的有機(jī)結(jié)合。同時(shí)，中醫(yī)康復(fù)不僅關(guān)注患者機(jī)體疾病的康復(fù)，還強(qiáng)調(diào)情志的重要性。每一位中醫(yī)康復(fù)治療師同時(shí)都是心理調(diào)節(jié)師，通過(guò)與患者的溝通與面診，了解患者情志方面的問(wèn)題，在開(kāi)展常規(guī)治療的同時(shí)，輔以情志相勝、情志引導(dǎo)等調(diào)神療法，使“形”和“神”和諧統(tǒng)一[12]，達(dá)到“形與神俱，終其天年”的康養(yǎng)效果。

2.3 操作簡(jiǎn)便、設(shè)備依賴(lài)低、與現(xiàn)代康復(fù)契合度高 中醫(yī)康復(fù)技術(shù)方法眾多，療效確切，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的依賴(lài)小，很多技術(shù)在基層門(mén)診部、衛(wèi)生所，甚至患者家中都可以進(jìn)行，這顯著減少了醫(yī)療成本，降低了患者的治療費(fèi)用，從而提升了患者的就診率[13]；另外，中醫(yī)推拿、正骨、關(guān)節(jié)松動(dòng)等技術(shù)，與現(xiàn)代康復(fù)中的物理治療的很多操作方法高度契合，易于推廣結(jié)合。

2.4 從業(yè)人員培養(yǎng)層次多，渠道廣 目前，大多數(shù)療養(yǎng)院向康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的過(guò)程中都面臨聘不到康復(fù)醫(yī)師的尷尬局面，康復(fù)醫(yī)師大多數(shù)是通過(guò)臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)行而來(lái)，這與近10年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生被授予理學(xué)學(xué)位，只能作為康復(fù)治療師，不能取得醫(yī)師資格證相關(guān)。為了緩解康復(fù)行業(yè)高層次人才來(lái)源受限的現(xiàn)實(shí)矛盾，國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2017年開(kāi)始在全國(guó)中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)立了中醫(yī)康復(fù)學(xué)專(zhuān)業(yè)，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位[14]，這為康復(fù)行業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入提供了一個(gè)穩(wěn)定的來(lái)源；同時(shí)，各類(lèi)高職院校開(kāi)設(shè)的“二加一”中醫(yī)骨傷、針灸推拿專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)了大量掌握了中醫(yī)治療技術(shù)的治療師；另外，中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)具備使用器械簡(jiǎn)單、操作方便、易于普及等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[15]，護(hù)理人員能夠在短時(shí)間內(nèi)掌握部分中醫(yī)護(hù)理的操作，在中醫(yī)康復(fù)開(kāi)展的過(guò)程中起到了很好的技術(shù)支持。

3 中醫(yī)康復(fù)在臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心的應(yīng)用

3.1 開(kāi)設(shè)中醫(yī)門(mén)診體檢項(xiàng)目 健康體檢是療養(yǎng)院常規(guī)開(kāi)展的項(xiàng)目，目的是篩查人群是否存在健康風(fēng)險(xiǎn)，起到預(yù)防疾病、早期發(fā)現(xiàn)疾病的目的。臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心將中醫(yī)“治未病”理念引入常規(guī)體檢項(xiàng)目，在體檢中增設(shè)了中醫(yī)體質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目，通過(guò)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀、面診儀出具檢測(cè)報(bào)告，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)師的辨證，開(kāi)具中醫(yī)體質(zhì)檢測(cè)報(bào)告，從中醫(yī)的角度為患者提供體檢建議。

3.2 多學(xué)科聯(lián)合制定中醫(yī)康復(fù)方案 立足臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心的現(xiàn)實(shí)情況，依據(jù)人員與治療能力打造了集軟傷、骨傷、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠、營(yíng)養(yǎng)等特色學(xué)科為主體的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，并依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科群實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診療。將傳統(tǒng)的哪個(gè)科接患者，哪個(gè)科定方案，轉(zhuǎn)變成多學(xué)科共同決策，一起為患者制定最佳的個(gè)體化中醫(yī)康復(fù)治療方案，使治療更科學(xué)，避免了單一治療和重復(fù)治療。

3.3 采用多樣化的中醫(yī)康復(fù)治療方法進(jìn)行分級(jí)治療 以辨證康復(fù)、整體康復(fù)、綜合康復(fù)、功能康復(fù)、心理康復(fù)為原則，對(duì)患者病情進(jìn)行辨證分析，實(shí)施調(diào)養(yǎng)、保養(yǎng)等養(yǎng)生醫(yī)學(xué)服務(wù)模式；以陰陽(yáng)五行論、臟腑經(jīng)絡(luò)理論、精氣神論、情志論為基礎(chǔ)，使用中醫(yī)情志康復(fù)、中藥康復(fù)、針灸康復(fù)、推拿康復(fù)、體育康復(fù)、氣功康復(fù)、飲食康復(fù)、物理康復(fù)、音樂(lè)康復(fù)等方法，實(shí)現(xiàn)多樣化的康復(fù)治療；借鑒西醫(yī)康復(fù)“急性期康復(fù)、亞急性康復(fù)和長(zhǎng)期照顧”三級(jí)康復(fù)體系的成熟經(jīng)驗(yàn)，合理安排療程，避免過(guò)度醫(yī)療與資源浪費(fèi)。

3.4 科學(xué)的中醫(yī)健康管理模式 為患者提供一體化、全程式的中醫(yī)健康管理模式。利用中醫(yī)學(xué)順應(yīng)自然、利用自然、調(diào)整陰陽(yáng)、以平為期、扶正固本、雜合以治的思想，為患者制定個(gè)體化的心理調(diào)適方案，調(diào)整機(jī)體整體功能，糾正患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，積極提升患者的自我管理能力；豐富健康宣教的內(nèi)容，積極灌輸中醫(yī)養(yǎng)生理念，結(jié)合患者體質(zhì)分析的結(jié)果，制定不同的“治未病”養(yǎng)生方案；最后，除了院內(nèi)管理，還進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪制度，將中醫(yī)養(yǎng)生的理念延伸至患者家中，居家康復(fù)，做好持續(xù)的健康管理。

3.5 構(gòu)建中醫(yī)康復(fù)的學(xué)術(shù)氛圍 為了營(yíng)造良好的中醫(yī)康復(fù)學(xué)術(shù)氛圍，臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心通過(guò)晨會(huì)教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)授課、病例討論分析、階段業(yè)務(wù)考核等手段，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍；同時(shí)針對(duì)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)，外派專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的人員專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)、與醫(yī)院建立技術(shù)幫帶，請(qǐng)名醫(yī)名家授課等，加強(qiáng)理論、技能的學(xué)習(xí)交流，引進(jìn)并開(kāi)展新技術(shù)；通過(guò)引入院校的讀書(shū)報(bào)告、撰寫(xiě)綜述等方式，促使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)查新，閱讀專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，提升個(gè)人學(xué)術(shù)交流能力。

3.6 加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng) 療養(yǎng)院普遍護(hù)理人員數(shù)量多，而醫(yī)、技的數(shù)量普遍不足。臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)情況加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)，補(bǔ)充到可以替代的技師崗位，顯著緩解了人員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀。并針對(duì)患者不同的情況，細(xì)化康復(fù)護(hù)理的細(xì)節(jié)：例如在患者出現(xiàn)頭暈時(shí)，可以做好中醫(yī)情志護(hù)理，以及規(guī)范臥床、肢體擺放，防止患者摔倒；對(duì)于因長(zhǎng)期臥床而腰酸背酸的患者，可以采用拔火罐、中藥涂擦、按摩等中醫(yī)療法來(lái)活血祛瘀；對(duì)于腫脹疼痛患者，可以采用中藥硬膏進(jìn)行貼敷、定向透藥的療法來(lái)消腫止痛；對(duì)于關(guān)節(jié)不靈活、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸腰椎病、骨質(zhì)增生的患者，可以采用艾灸、中藥熏洗來(lái)疏通奏理、驅(qū)風(fēng)祛濕、通暢氣血。通過(guò)各類(lèi)中醫(yī)護(hù)理操作，推動(dòng)康復(fù)效果，減少并發(fā)癥。

3.7 夯實(shí)康復(fù)醫(yī)師、治療師的核心能力 雖然中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠補(bǔ)充一部分康復(fù)技術(shù)力量上的不足，但核心力量仍然是康復(fù)醫(yī)師和治療師。臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心在轉(zhuǎn)型初期，中醫(yī)康復(fù)雖然可以滿(mǎn)足康復(fù)醫(yī)院開(kāi)展的基本需要，但能夠收治的病患多以輕癥為主，尚不具備治療重癥、康復(fù)技術(shù)難度高的患者的能力。因此，臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)幫帶、進(jìn)修學(xué)習(xí)、系統(tǒng)化培訓(xùn)等方式，不斷鍛煉醫(yī)師、治療師康復(fù)診療能力，使核心能力不斷提升，逐漸拓展收治范圍，收治量不斷提升。

3.8 加速支撐科室的功能升級(jí) 特診科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)工科等科室是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必不可少的支撐，而相對(duì)于療養(yǎng)院，康復(fù)醫(yī)院對(duì)于支撐科室的要求相對(duì)有所提高，基于這種變化，支撐科室的功能也要有所提升。

臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心針對(duì)各個(gè)支撐科室都做了相應(yīng)的功能升級(jí)。首先是特診科，針對(duì)軟傷、骨傷康復(fù)患者的需求，引進(jìn)了高頻超聲診斷設(shè)備，開(kāi)展肌骨超聲診療技術(shù)，可以簡(jiǎn)便、動(dòng)態(tài)的觀察肌骨病人的康復(fù)效果；為檢驗(yàn)科開(kāi)設(shè)了PCR實(shí)驗(yàn)室、配置了倒置顯微鏡等專(zhuān)用設(shè)備，拓展了基因、病理檢測(cè)的功能；為醫(yī)學(xué)影像科配置了2.0T核磁共振成像設(shè)備，填補(bǔ)了無(wú)法檢查椎間盤(pán)、半月板損傷問(wèn)題的空白；鼓勵(lì)醫(yī)工科開(kāi)展自主設(shè)備研發(fā)、支具開(kāi)發(fā)等項(xiàng)目，為患者功能康復(fù)提供更直接的設(shè)備支撐。

4 小結(jié)

療養(yǎng)院朝康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)。臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心通過(guò)實(shí)踐表明，療養(yǎng)院向以中醫(yī)康復(fù)為主要治療手段的康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的建設(shè)前期投入較低，對(duì)高學(xué)歷人才、高年資醫(yī)生的依賴(lài)程度有限，盈虧平衡周期相對(duì)較短，業(yè)績(jī)爬坡速度較快，是療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型提升的有效方式。以中醫(yī)康復(fù)為基礎(chǔ)，不斷發(fā)展提升人才隊(duì)伍與基礎(chǔ)設(shè)施，療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展成為現(xiàn)代化康復(fù)療養(yǎng)中心的前景非常廣闊。