正向一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)高原特勤療養(yǎng)疫情相關(guān)心理狀態(tài)的影響

曲玉潔

受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，特勤療養(yǎng)面臨前所未有的考驗(yàn)，如何在常態(tài)化疫情防控階段做好特勤人員的療養(yǎng)保障工作，是部隊(duì)各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)面臨的重大、棘手問(wèn)題[1-2]。新型冠狀病毒具有人群普遍易感性，療養(yǎng)期間，療養(yǎng)員和工作人員能否科學(xué)有效防護(hù)面臨挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，疫情下的工作效率和防疫效果與疫情下人群健康程度密切相關(guān)[3]。在此期間，我們要合理安排各項(xiàng)任務(wù)，積極調(diào)整工作模式[4]，努力提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)成為護(hù)理工作的方向[5]。因此，探索疫情常態(tài)化下特勤療養(yǎng)護(hù)理的突出問(wèn)題，并制定適宜的護(hù)理干預(yù)措施，保障特殊時(shí)期療養(yǎng)任務(wù)圓滿(mǎn)完成，提高總體服務(wù)質(zhì)量成為當(dāng)前形勢(shì)下療養(yǎng)護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如何減輕疫情常態(tài)化下特勤人員相關(guān)焦慮及防疫知識(shí)的不足帶來(lái)的依從性影響，如何有效應(yīng)對(duì)相關(guān)變化，提高療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量成為亟待解決的問(wèn)題，現(xiàn)就武警煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心正向一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)特勤療養(yǎng)疫情相關(guān)焦慮、療養(yǎng)防疫的依從性、療養(yǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度的影響研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取疫情常態(tài)化下2021年1月至10月在武警煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心進(jìn)行療養(yǎng)且自愿參與調(diào)查的200名特勤人員，按照干預(yù)措施不同，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為2021年1月至5月隨機(jī)選取的100名特勤人員，實(shí)驗(yàn)組為2021年6月至10月隨機(jī)選取的100名特勤人員，均為軍隊(duì)高原在職特勤療養(yǎng)員，職級(jí)跨度小，全部為男性；年齡19～38歲，平均年齡(32.3±4.5)歲。所選兩組療養(yǎng)員基本資料對(duì)比有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：200例特勤療養(yǎng)人員均對(duì)本研究知情并同意參與，研究符合相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究或中斷參與的人員，工作年限不足1年者，合并認(rèn)知障礙、精神狀況異常、服用精神類(lèi)藥物期間的人員。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組在做好常規(guī)防護(hù)、防疫要求的基礎(chǔ)上，繼續(xù)實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)特勤療養(yǎng)護(hù)理，開(kāi)展常規(guī)集體心理干預(yù)，如集體開(kāi)展常見(jiàn)心理問(wèn)題講座、組織常規(guī)運(yùn)動(dòng)拓展練習(xí)等，安排常規(guī)景觀療養(yǎng)活動(dòng)，指導(dǎo)合理飲食，指導(dǎo)規(guī)律作息，如遇疫情，取消活動(dòng)，療養(yǎng)員自由活動(dòng)，不安排替代活動(dòng)。出院時(shí)，由專(zhuān)職護(hù)士指導(dǎo)解釋語(yǔ)，組織認(rèn)真填寫(xiě)焦慮心理量表、防疫依從性量表和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度表，收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。實(shí)驗(yàn)組為特勤療養(yǎng)人員提供正向一體化心理護(hù)理綜合干預(yù)。了解特勤療養(yǎng)人員疫情相關(guān)焦慮的原因：①特勤人員駐地分散，來(lái)往需要乘坐公共交通工具，疫情風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的途中不確定因素增加內(nèi)心忐忑感。②入院后由于接收地防疫政策要求，需到達(dá)后再次核酸檢測(cè)和先隔離后療養(yǎng)，給療養(yǎng)人員帶來(lái)心理疲憊感。③療養(yǎng)期間難免聚集活動(dòng)，增加相互傳染風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)焦慮不安。④大多特勤療養(yǎng)人員是獨(dú)自一人來(lái)療養(yǎng)，面對(duì)陌生環(huán)境易產(chǎn)生孤獨(dú)感和焦慮感。⑤特勤人員的防疫知識(shí)儲(chǔ)備不足，易出現(xiàn)對(duì)疫情未知情況和防范措施的焦慮。針對(duì)相關(guān)焦慮提供正向一體化護(hù)理干預(yù)措施：①入院前做好療養(yǎng)環(huán)境準(zhǔn)備：房間溫濕度適宜，通風(fēng)良好，生活設(shè)施齊備，隔離期物資充分，營(yíng)造安靜、安全、舒適的氛圍，減少陌生環(huán)境的不適感，增加賓至如歸的親切感。②成立療養(yǎng)心理護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由經(jīng)過(guò)相關(guān)心理護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士4人擔(dān)任組員，針對(duì)不同程度的焦慮采取專(zhuān)項(xiàng)模塊干預(yù)，提供最優(yōu)的心理服務(wù)與心理支持，小組成員初步針對(duì)發(fā)現(xiàn)的焦慮問(wèn)題，采取正向一體化心理護(hù)理手段包括基礎(chǔ)心理干預(yù)、認(rèn)知指導(dǎo)，就情緒和生活問(wèn)題多管齊下，實(shí)施個(gè)性化心理優(yōu)化干預(yù)。③建立心理療養(yǎng)指導(dǎo)訓(xùn)練室，提供多種正向心理措施綜合干預(yù)，建立多媒體心理宣教室，圖文并茂地開(kāi)展心理健康講座，可根據(jù)參與的人員情況靈活運(yùn)用互動(dòng)交流、teach_back等多元化健康宣教模式；新增設(shè)瑜伽室，組織練習(xí)靜心修身的瑜伽操，正確運(yùn)用正念減壓療法進(jìn)行身心疏導(dǎo)；開(kāi)放閱覽室增加焦慮疏導(dǎo)心理自學(xué)讀本等心理圖書(shū)角，通過(guò)開(kāi)展閱讀療法來(lái)緩解焦慮；增設(shè)健身房，通過(guò)組織團(tuán)體心理訓(xùn)練和擴(kuò)展訓(xùn)練式心理放松操等運(yùn)動(dòng)療法來(lái)自我調(diào)整。④成立疫情防控宣教指導(dǎo)小組，進(jìn)行疫情科學(xué)防控健康宣講，提高療養(yǎng)員對(duì)防疫知識(shí)的掌握以及依從性。⑤豐富療養(yǎng)生活，將情緒療法與景觀治療聯(lián)合運(yùn)用，有效減少獨(dú)處和空虛產(chǎn)生的焦慮感；在因疫情取消外出療養(yǎng)活動(dòng)后，應(yīng)增補(bǔ)替代活動(dòng)如電影欣賞、室內(nèi)VR虛擬仿真旅游、太極拳、八段錦、增設(shè)室內(nèi)文娛活動(dòng)等以增進(jìn)友誼，減輕焦慮。護(hù)理干預(yù)過(guò)程中要以尊重療養(yǎng)員為前提，積極主動(dòng)幫助療養(yǎng)員建立起健康、規(guī)律的療養(yǎng)生活習(xí)慣。出院時(shí)，由專(zhuān)職護(hù)士指導(dǎo)解釋語(yǔ)，組織認(rèn)真填寫(xiě)焦慮心理量表、防疫依從性量表和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度表，收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)療養(yǎng)實(shí)際調(diào)整版的焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)特勤療養(yǎng)人員的焦慮程度進(jìn)行量化評(píng)分，按標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算大于40分考慮為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮障礙越嚴(yán)重；在治療依從性量表Frankl基礎(chǔ)上修改版的防疫依從性量表對(duì)療養(yǎng)防疫的依從性進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為4分，得分越高，表明療養(yǎng)人員的防疫依從性越高；療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)特勤療養(yǎng)員療養(yǎng)期間對(duì)護(hù)理服務(wù)措施的滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)分為100分，90分以上為滿(mǎn)意，以下為不滿(mǎn)意。這些量表于入、出院時(shí)進(jìn)行兩次采集、統(tǒng)計(jì)分析，滿(mǎn)意度量表僅于出院時(shí)進(jìn)行填寫(xiě)分析，問(wèn)卷采用不記名方法調(diào)查以減少回避、信任度等因素干擾，由專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)語(yǔ)解讀，被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)各調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行真實(shí)的填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷200份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組特勤療養(yǎng)人員的焦慮量表、療養(yǎng)防疫依從性及療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度得分比較，見(jiàn)表1～2。通過(guò)對(duì)兩組特勤人員不同措施干預(yù)前后的t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，F(xiàn)rankl分值也較對(duì)照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而且基于實(shí)驗(yàn)組的新型干預(yù)模式的影響，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度也優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)兩組率的X2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜.05，滿(mǎn)意度提高與干預(yù)相關(guān)，因此實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組特勤療養(yǎng)員SAS 和防疫依從性Frankl量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組特勤療養(yǎng)員SAS 和防疫依從性Frankl量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：SAS＝焦慮自評(píng)量表，F(xiàn)rankl＝依從性量表。

組別 例數(shù) SAS Frankl干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 100 59.45±5.15 47.52±4.55 1.41±0.42 2.95±0.27實(shí)驗(yàn)組 100 59.87±5.26 38.28±3.85 1.36±0.63 3.63±0.12 t值 0.571 15.503－0.480 16.754 P值 0.569 ＜0.001 0.630 ＜0.001

表2 兩組特勤療養(yǎng)員療養(yǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n)

3 討論

特勤療養(yǎng)是針對(duì)從事特殊勤務(wù)、職業(yè)人員的一種療養(yǎng)類(lèi)型，旨在恢復(fù)、維護(hù)特勤人員的健康狀況和作業(yè)能力[6]。特勤療養(yǎng)人員年齡、職級(jí)跨度小，地域主要集中于西部地區(qū)高原。眾所周知，我國(guó)高原地域?qū)拸V，地形情況復(fù)雜，生活環(huán)境艱苦，常常應(yīng)對(duì)高寒缺氧、干燥風(fēng)沙、強(qiáng)紫外線與強(qiáng)輻射等特殊惡劣氣候。特勤療養(yǎng)員在平時(shí)工作和生活中面臨多種可能影響心理健康的因素，如訓(xùn)練任務(wù)重、安全壓力大、人際交往少等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[7]。長(zhǎng)期駐扎在高原軍人的生理、心理和社會(huì)健康狀況總體低于一般人群[8]，因此特勤療養(yǎng)人員更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。通過(guò)進(jìn)行心理訓(xùn)練有助于提高其心理健康水平[9]，采用合理療法實(shí)施護(hù)理，能減輕其焦慮、抑郁等情況[10]。

當(dāng)前，疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，常出現(xiàn)點(diǎn)式散發(fā)病例，使疫情常態(tài)下特勤療養(yǎng)模式發(fā)生改變，特勤療養(yǎng)生活也受到諸多影響。多數(shù)特勤療養(yǎng)員接到療養(yǎng)任務(wù)后，乘坐多種公共交通工具，輾轉(zhuǎn)全國(guó)各地前來(lái)療養(yǎng)，途經(jīng)轉(zhuǎn)乘地點(diǎn)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，旅途中常伴各種心理應(yīng)激壓力，如隔離焦慮、不安等。為有效促進(jìn)其身心康復(fù)，以恢復(fù)戰(zhàn)斗力，應(yīng)對(duì)未來(lái)打贏信息化戰(zhàn)爭(zhēng)需求，必須對(duì)其心理素質(zhì)和心理健康問(wèn)題投入更高的關(guān)注度。我們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持需求牽引，注重療養(yǎng)員內(nèi)在需求，提升保障能力[11]。以往常規(guī)普通的特勤護(hù)理干預(yù)更適用于無(wú)疫情時(shí)期來(lái)我中心療養(yǎng)的特勤人員，疫情以來(lái)，療養(yǎng)環(huán)境發(fā)生了變化，疫情安全防控成為療養(yǎng)護(hù)理工作的根本，增強(qiáng)療養(yǎng)防控依從性成為護(hù)理工作的重點(diǎn)，特勤群體由于其特殊性也出現(xiàn)疫情相關(guān)性焦慮等心理問(wèn)題，僅簡(jiǎn)單的常規(guī)心理疏導(dǎo)已不能解決新形勢(shì)下的心理問(wèn)題。

從本研究中可以看出，特勤療養(yǎng)員療養(yǎng)起初存在不同程度的焦慮障礙，由于相關(guān)影響也導(dǎo)致防疫的依從性較弱。正向一體化護(hù)理干預(yù)措施是我中心根據(jù)疫情常態(tài)化下官兵心理問(wèn)題需求，將傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式靈活轉(zhuǎn)變而來(lái)的，面廣點(diǎn)多，但核心統(tǒng)一，將環(huán)境、心理因素、新型心理干預(yù)方式(如teach-back宣教、正念減壓療法、閱讀療法，敘事療法、運(yùn)動(dòng)療法等)多元一體結(jié)合而形成的。并在心理治療同時(shí)穿插疫情科學(xué)防控宣講，合理科學(xué)結(jié)合，對(duì)療養(yǎng)防控依從性也有助推作用。本研究通過(guò)對(duì)兩組特勤人員采取不同的干預(yù)措施，對(duì)前后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮程度和防疫依從性較對(duì)照組改善效果更明顯，療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此，多種護(hù)理措施的協(xié)同正向干預(yù)對(duì)減少疫情相關(guān)性焦慮等負(fù)性心理問(wèn)題有積極的治療意義，同時(shí)增進(jìn)了療養(yǎng)員對(duì)疫情常態(tài)化下防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)用，對(duì)提高其療養(yǎng)期間防疫效果有重要意義。提示我們疫情期間重點(diǎn)關(guān)注特勤療養(yǎng)員的身心健康尤為重要。

綜上所述，由于疫情常態(tài)化下療養(yǎng)工作仍在持續(xù)運(yùn)行，醫(yī)務(wù)人員不僅在臨床管理中發(fā)揮著重要作用，在確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分落實(shí)感染防控措施中也發(fā)揮著關(guān)鍵作用[12]。常態(tài)化疫情給特勤療養(yǎng)員的身心健康帶來(lái)了程度不一的影響，現(xiàn)臨床中雖然關(guān)于療養(yǎng)員身心健康的研究已經(jīng)廣泛涉及，但其對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的身心狀態(tài)情況卻相對(duì)缺少研究[13-14]，亟待研究建立一種適合新形勢(shì)的療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)策略與方法。我們必須主動(dòng)做出改變和尋求創(chuàng)新，才能高效助推我軍療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展[15]。正向一體化護(hù)理干預(yù)是在細(xì)化并有效落實(shí)基本防疫要求的大前提下，以建立良好心境的基礎(chǔ)干預(yù)為核心，指導(dǎo)正確的認(rèn)知干預(yù)為引導(dǎo)，沿襲路徑模式的優(yōu)點(diǎn)[16]，運(yùn)用以人為本的一體化服務(wù)(PCIC)模式[2]，是將心理干預(yù)和生活干預(yù)平衡統(tǒng)抓的護(hù)理干預(yù)方式。我中心在疫情常態(tài)化下形成的正向一體化護(hù)理干預(yù)模式，適應(yīng)新形勢(shì)的防疫護(hù)理要求，對(duì)特勤療養(yǎng)疫情相關(guān)焦慮、療養(yǎng)防疫的依從性、療養(yǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度具有積極意義，為下一步良好應(yīng)對(duì)疫情常態(tài)化出現(xiàn)的各種心理護(hù)理問(wèn)題提出新的指南和解決方向。