飛行人員高原駐訓后的療養(yǎng)保障措施與策略

滕譯暉，徐莉，王新宇，張潔瓊，程九華

世界范圍內(nèi)主要高原機場在中國、尼泊爾、玻利維亞等。中國高原機場所處高原地區(qū)不僅海拔高，而且地形復雜、氣象條件惡劣，加之空氣稀薄導致的飛行性能下降，人員缺氧等高原反應[1]，如果到海拔4 000 m以上迅速展開訓練，立即轉(zhuǎn)入工作值班狀態(tài)，訓練任務和負荷較平原量大，精神又高度緊張，體力消耗較大，易出現(xiàn)飛行疲勞等癥狀，勢必對飛行安全造成一定的影響[2]。駐訓結(jié)束部隊返回平原歸建之后，為了促進飛行人員身體恢復，按照規(guī)定組織高原駐訓后的保健療養(yǎng)，完成大體檢和醫(yī)學鑒定工作[3]。

飛行人員高原駐訓后的療養(yǎng)與常規(guī)保健療養(yǎng)有不同的特點，要注意飛行人員在高原駐訓后返回平原的脫習服，高原脫習服反應不僅影響其身心健康狀況，也影響部隊戰(zhàn)斗力的保持，必須引起足夠重視[4]。應根據(jù)飛行人員身體情況科學地制定出有針對性、可行性的保健療養(yǎng)計劃，使其盡快適應平原、恢復健康，達到健康維護的作用[3]。

1 高原環(huán)境特點對飛行的影響及機體表現(xiàn)

1.1 高原環(huán)境對飛行的影響 ①受高山峽谷、雨雪變換、風向突變等不利地理氣候因素影響，飛機起飛、著陸的參數(shù)標準和飛行空域的選擇與平原飛行有差異。由于高原空氣稀薄，與平原地區(qū)相比，飛機本身也會出現(xiàn)“高原反應”，主要表現(xiàn)為動力性能下降，在起降過程中，飛機的增、減速都比較慢，飛機起飛和著陸的滑跑距離也明顯比平原地區(qū)增加[5]。②高原特殊環(huán)境增加了飛行人員操縱飛機的難度，需要根據(jù)飛行課目、氣象條件和空域等綜合情況，科學制定訓練計劃、有效控制訓練強度，才能保證飛行安全。③高原警巡、實彈打靶、高原夜航、陸空聯(lián)合演習等課目的常態(tài)化展開，以及不時發(fā)生的戰(zhàn)斗值班等級轉(zhuǎn)進，使飛行人員在完成高強度日常訓練的同時，還面臨著隨時遂行升空作戰(zhàn)任務的考驗。

1.2 高原環(huán)境對飛行人員健康的影響 ①高原地區(qū)海拔高，飛行與平原地區(qū)相比，具有“高空飛行、低空領航”的特點，這就會導致飛行人員在飛行過程中，需要長時間觀察地面，容易引起飛行疲勞。②高原地區(qū)地勢開闊，地形廣袤，難以確定明顯的地標，許多山峰被積雪覆蓋，形狀、顏色相似，飛行人員應用地標領航困難，容易發(fā)生飛行錯覺和迷航[6]。③有國內(nèi)學者對高原駐訓10 d以內(nèi)對飛行人員進行生理狀態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，心率、呼吸等指標顯著增高[7]，且駐訓3個月飛行人員基礎心率增快，尤其在起飛、進近和降落等階段的心率增快尤為明顯，著陸前心率最高可達164次/min[8-9]，增加心臟耗氧量。④高原地區(qū)氣流不穩(wěn)，風沙大，有些高原機場上的風向晝夜不同，如白天風沿山坡吹向山頂，夜晚則寒風由山頂吹向山谷，飛行人員容易發(fā)生暈機。⑤飛行人員高原駐訓飛行時心理負荷增大，不利因素導致高原飛行安全壓力增大，尤其在高原開展的拂曉飛行、黃昏飛行、夜間飛行、飛行特技表演以及演習演練等難度較大的飛行科目時，對飛行人員心理負荷能力的挑戰(zhàn)性極大。

1.3 飛行人員高原駐訓返回后的常見表現(xiàn) 返回平原后常見反應有三個類型，①穩(wěn)定型：從高原返回平原無明顯反應，無明顯不適，亦無明顯好轉(zhuǎn)。占54.1%。②好轉(zhuǎn)型：返回平原后表現(xiàn)精神體力明顯好轉(zhuǎn)，精力較高原充足，體力增強（以步行1 km及上樓梯為判定），睡眠時間、質(zhì)量改善，食欲增加。占33.9%。③反應型：由高原返回平原后產(chǎn)生明顯脫適應反應征，即脫習服也是高原習服后返回平原對平原環(huán)境的再一次適應的過程。表現(xiàn)為精神不振或急躁、頭昏、無力、胸悶、心悸、眩暈、食欲減退、睡眠中斷、易醒或失眠、出現(xiàn)間歇性浮腫或體質(zhì)量下降，血壓較高原時升高，心率相對減緩，心尖區(qū)有輕柔收縮期吹風樣雜音，心功能PEP/LVET低于高原值，但仍大于平原值，占12%。此外，部分還有注意力不集中、記憶力減退、睡眠不佳和頭痛等全身不適癥狀。

2 飛行人員高原駐訓后療養(yǎng)的目的意義

2.1 促進軍事作業(yè)能力的恢復 ①為了保障飛行人員在高原環(huán)境下飛行時面對的高強度對身心負荷的問題，規(guī)定高原執(zhí)行飛行任務的時間，通常在6個月內(nèi)，任務結(jié)束后安排飛行人員療養(yǎng)。②療養(yǎng)期間采取科學合理的綜合療養(yǎng)措施，及時進行高原脫習服，解除不良反應，同時安排大體檢，航空醫(yī)學訓練及醫(yī)學鑒定，加強對飛行人員的醫(yī)學觀察，對健康狀況發(fā)生明顯變化者要及時有效處置，直至恢復健康狀態(tài)[10]。③高原飛行后療養(yǎng)對恢復軍事作業(yè)能力，減少非戰(zhàn)斗減員和意外事件導致的停飛具有重要的意義。

2.2 促進飛行人員高原返回后的脫習服 ①飛行人員從高原駐訓返回平原的過程中會產(chǎn)生脫習服的情況，尤其海拔4 000 m以上，駐訓半年以上。高原脫習服是指高原世居者或習服于高原環(huán)境的移居者返回平原時，逐漸消除對高原低氧低氣壓環(huán)境所獲得的習服改變，重新適應平原相對富氧高氣壓環(huán)境的代償調(diào)節(jié)過程，會出現(xiàn)一系列功能和代謝改變[11]。一定程度上影響了高原返回人員的身心健康，更影響到該人群返回平原后的生活工作和勞動效率，甚至導致疾病的發(fā)生[12-13]。②療飛行人員到療養(yǎng)機構療養(yǎng)前，要了解高原飛行人員在高原駐訓的地點、時間、海拔高度、訓練強度，脫離高原后時間、飛行人員身體情況等，針對這個情況，注重多學科合作，進行因人而異、因時而異、因地而異的個體化分析；再進行脫習服評估，根據(jù)情況制定有針對性、可行性的保健療養(yǎng)計劃，科學安排作息時間，使其盡快適應平原，恢復健康。③如果出現(xiàn)高原脫適應證，從多維度，針對不同病理特點，注重多領域探索，高原低壓低氧條件下人體相關生理生化反應的變化各不相同[14]，需要積極采取綜合措施，以期促進飛行人員返回平原早期康復。

2.3 促進飛行人員健康維護 ①進入高原地區(qū)駐訓，飛行人員機體逐漸對低氧產(chǎn)生習服，逐步適應高原環(huán)境。返回平原后，為了促進機體功能恢復，安排30 d療養(yǎng)。②中短期暴露后重返平原地區(qū)時，飛行人員會產(chǎn)生不能程度高原反應，少部分人能達到高原脫適應證診斷標準，在脫適應期間需要合理安排休息及訓練活動，避免產(chǎn)生嚴重后果。經(jīng)過調(diào)整，絕大部分人在2個月內(nèi)高原脫適應反應逐步消失，少部分人需要口服藥物或住院治療[15]。③療養(yǎng)期間，安排高原腦、肺功能保健操、心理減壓操、缺氧耐力訓練等活動提高飛行人員適應能力，也對飛行人員高原脫習服癥等生理功能恢復起很大促進作用[16]。最后醫(yī)學鑒定是療養(yǎng)的重要工作，并要加強對飛行人員的醫(yī)學觀察，對健康狀況發(fā)生明顯變化者要及時有效處置，直至恢復健康狀態(tài)。

3 飛行人員高原駐訓返回后療養(yǎng)保障措施

3.1 療養(yǎng)指征及療養(yǎng)地選擇 飛行人員從高原返回地面最常見的是脫習服，如果在高原時間較長，會出現(xiàn)高原脫適應證，均適于療養(yǎng)，可以選擇海拔2 000 m以下的山地、森林、礦泉、海濱、湖濱、氣候療養(yǎng)地療養(yǎng)，療養(yǎng)期1個月。

3.2 詳細詢問病史和大體檢 ①大體檢。按照飛行人員常規(guī)、特殊大體檢項目外，注意觀察血紅細胞、血液黏度、肺腦功能等項目；并要進行SCL-90 量表檢測、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)檢測等。②高原脫習服評估。入院后了解飛行人員在高原駐訓地點、時間、海拔的高度、訓練的強度，脫離高原后時間、飛行人員身體情況，并進行脫習服評估，科學的制定出有針對性、可行性的保健療養(yǎng)計劃。在療養(yǎng)第1周(7 d)內(nèi)每天根據(jù)飛行員身體狀況，如實填寫有無疲乏、頭昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠、負重、胸悶、昏沉、飲食差、眩暈、便秘、手足麻木、腹瀉、睡眠差等癥狀并評估不適程度。還要注意觀察在高海拔區(qū)短期、中期及長期不同駐訓時間恢復程度，尤其在海拔4 000 m以上高海拔區(qū)，駐訓時間在3個月以上的需要密切觀察。同時配合入院檢查血紅細胞、血液黏度、肺腦功能等項目評估[17-19]。

3.3 高原駐訓返回飛行人員療養(yǎng)措施

3.3.1 一般療法 ①高原脫習服措施。高原脫習服癥狀涉及身體多個系統(tǒng)，持續(xù)時間長短不一，一般一周左右。在此期間應注意作息，高原與平原時差，要注意生物節(jié)律的調(diào)節(jié)，生活規(guī)律，保證充足睡眠，療養(yǎng)計劃緩慢展開，常做戶外運動，循序漸進，身體狀況可逐漸得到改善[20]。②營養(yǎng)膳食。注意膳食平衡，按照中國飛行人員飲食標準，給予優(yōu)質(zhì)蛋白，且易于消化的食物，多進食蔬菜和水果、鮮奶、豆制品、動物蛋白質(zhì)(以家禽及牛、羊肉為主)、綠茶，嚴格戒煙戒酒。③健康教育。每周安排1～2次健康教育，20 min/次以上。尤其增加高原知識，根據(jù)高原氣候特點和當?shù)丶膊×餍星闆r，讓飛行人員了解高原缺氧和低溫對人體及飛行的影響，以及高原常見病、多發(fā)病的病因和預防措施。

3.3.2 自然療養(yǎng)因子 療養(yǎng)第1天根據(jù)高原脫習服情況，利用療養(yǎng)區(qū)空氣清新，氧含量豐富，空氣負離子多，風景秀麗等自然因子，促進身體康復。如進行礦泉浴(氡泉或碳酸泉浴)、日光浴、空氣浴、飲泉療法(氯化鈉泉)等療法調(diào)節(jié)機體脫適應反應，以消除和減輕飛行人員的身心疲勞，消除亞健康狀態(tài)。安排景觀，1～2次/周名勝古跡參觀，0.5 d/次[21]。

3.3.3 物理治療 調(diào)整神經(jīng)體液內(nèi)分泌功能，抗疲勞，增強免疫功能，還有消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、興奮神經(jīng)肌肉、緩解痙攣，對高原脫適應有較好療效。根據(jù)需要或?qū)Υ嬖陬i腰痛的進行選擇應用高壓靜電、中頻電療法、直流電療法、光療法、熱療法、超聲波、按摩、手法治療等手段[22]。

3.3.4 體育鍛煉 ①第1周高原脫習服期間。適當參加體育鍛煉可減輕癥狀，要循序漸進，嚴格控制運動量，避免劇烈運動，增強身體抵抗力。②第2周體育鍛煉。飛行人員每天可以達到2～4個運動單位，運動頻度為5次/周，運動種類根據(jù)飛行人員個體特點加以調(diào)整，以快走(100～120步/min)、慢跑(130～150步/min)和快跑(180～200步/min)為主，并針對個人薄弱環(huán)節(jié)進行加強鍛煉，主要采取一些協(xié)調(diào)性運動如球類運動、游泳等作為加強鍛煉措施，運動強度為60%～80%最大心率，每例均發(fā)給運動處方和運動記錄單1份[20]。③保健操。安排呼吸操、高原腦肺功能保健操，提高肺腦功能的保護。選擇安排太極拳、八段錦、五禽戲等，其動作可參照國家體育總局頒布的內(nèi)容要求選練。操練方法一般是在規(guī)定時間內(nèi)，統(tǒng)一組織，由專人帶領進行，或在樂曲導引下操練，可單獨或集體進行。

3.3.5 心理療法 對飛行人員進行心理檢測，實施心理衛(wèi)生監(jiān)督指導，提高飛行人員的心理調(diào)節(jié)能力。進行心理減壓操，音樂電治療1～2次/周，支持性心理會談1次、心理咨詢1次。定期安排文化娛樂活動等。

3.3.6 中醫(yī)療法 根據(jù)脫習服情況，選擇安排。①辨證論治。②針灸療法。體針、耳針、水針、艾灸療法等。③按摩療法。

3.3.7 高壓氧療法 對有高原脫適應證的飛行人員，采用高壓氧治療，方案：1次/d，共治療3～5次[23]。

3.3.8 高原疾病矯治 根據(jù)檢測評估循環(huán)、呼吸、血液系統(tǒng)等主要功能，判斷高原疾病的程度，制定康復治療計劃，采取綜合治療方案[24]。必要時轉(zhuǎn)為康復療養(yǎng)，進行高原專病康復治療。

3.4 航空醫(yī)學訓練 ①療養(yǎng)7～10 d為脫習服階段，中間10 d為生物節(jié)律調(diào)整階段，后10 d為體能提高階段。根據(jù)每個階段、機型的不同適時安排航空生理、心理及體能恢復性訓練，并根據(jù)情況安排低氧耐力、低氣壓和耐寒、高原缺氧的適應性相關訓練[25]，提高飛行人員適應能力。例如：100 m短道速跑、深蹲、俯臥撐、單雙杠運動、聯(lián)合訓練器、舉重及類舉重等，訓練頻次為3次/周，運動持續(xù)時間1 h以內(nèi)，以提高心肺功能和肌肉力量，使飛行人員有能力連續(xù)完成爆發(fā)性抗荷收緊動作。②對高原返回平原的飛行人員體能進行有效訓練，以求在盡量縮短體力恢復時間的前提下，隨時做好投入軍事行動的準備，達到提高連續(xù)高效作戰(zhàn)能力的目的。尤其是針對高原高性能戰(zhàn)斗機飛行人員，作為部隊的核心戰(zhàn)斗力，要更從高原脫適應證中盡快恢復過來，以更好地應對種遂樣化飛行任務。

3.5 醫(yī)學鑒定 療養(yǎng)結(jié)束時，按照常規(guī)進行醫(yī)學鑒定，療養(yǎng)醫(yī)師、航空軍醫(yī)應當加強對飛行人員的醫(yī)學觀察，對健康狀況發(fā)生明顯變化者要及時有效處置，直至恢復健康狀態(tài)。部隊歸建后，軍醫(yī)要對高原駐訓期間的航衛(wèi)保障情況進行系統(tǒng)總結(jié)，積累相關保障資料，對存在的問題提出改進的意見建議。

4 高原駐訓飛行人員返回后療養(yǎng)保障策略

4.1 針對性的制定療養(yǎng)措施 飛行人員高原駐訓經(jīng)常面對高強度身心負荷，飛行難度大、危險系數(shù)高，應加強對高原返回飛行人員的療養(yǎng)保障。療養(yǎng)機構要注意長期高原駐訓人員，尤其療養(yǎng)期間1～7 d內(nèi)的脫習服措施，并及時安排大體檢、航空醫(yī)學訓練及醫(yī)學鑒定，加強健康宣教，及早采取有效療養(yǎng)措施對其中身心負荷過重的飛行人員進行干預，并組織科學合理療養(yǎng)綜合效能評價，對于減少非戰(zhàn)斗減員和高原性疾病導致的停飛具有積極和重要的作用[23-24]。

4.2 注意高原脫習服癥 飛行人員高原駐訓后的療養(yǎng)與常規(guī)保健療養(yǎng)有所不同，要注意高原脫習服癥反應，高原返回后飛行人員到療養(yǎng)機構療養(yǎng)前，療養(yǎng)機構需要了解飛行人員在高原駐訓地點、時間、海拔的高度、訓練的強度，脫離高原后時間、飛行人員身體情況，進行脫習服評估、大體檢，尤其注意高原駐訓短期、中期、長期等不同時間，科學地制定出有針對性、可行性的保健療養(yǎng)計劃，脫習服科學安排作息時間，生理、心理、體能適應性訓練，使其盡快適應平原、恢復健康，達到健康維護的作用[21-22]。

4.3 療養(yǎng)機構與航空軍醫(yī)加強協(xié)作 航空軍醫(yī)要根據(jù)高原的環(huán)境特點和飛行特點，加強高原地區(qū)飛行人員的航空衛(wèi)生保障與療養(yǎng)工作的密切協(xié)作。在高原駐訓結(jié)束前7～10 d，可以采用逐日延長白天用氧時間的方法，開展高原脫適應訓練。部隊歸建之后，組織駐訓飛行人員療養(yǎng)，航空軍醫(yī)應當加強對飛行人員的醫(yī)學觀察，并及時與療養(yǎng)機構人員介紹高原駐訓任務特點、環(huán)境因素及飛行人員健康狀況，為療養(yǎng)期間療養(yǎng)計劃制定提供依據(jù)。對健康狀況發(fā)生明顯變化者要及時有效處置，直至恢復健康狀態(tài)。部隊歸建后，軍醫(yī)要對高原駐訓期間的航衛(wèi)保障情況進行系統(tǒng)總結(jié)，積累相關保障資料，對存在的問題提出改進的意見和建議[25-26]。

今后，隨著多樣化遂行性軍事任務強度的加大，需要進一步研究探索和完善針對飛行人員高原駐訓后更為完善和合理的療養(yǎng)措施，為有效提升飛行人員航空航天醫(yī)療保障水平提供強有力的理論依據(jù)。