系統(tǒng)化康復(fù)護理在老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)中的臨床觀察

段思妤

(江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院,江西 于都 342800)

股骨頸骨折是臨床中較為常見的一種疾病,老年人為多發(fā)人群[1]。受到近年來我國老齡化程度加深,該疾病患病人數(shù)逐漸增多。臨床中常使用人工股骨頭置換術(shù)對該疾病患者進行干預(yù),意在提高患者生活能力[2]。然而,手術(shù)會帶給患者較大創(chuàng)傷,而且術(shù)后疼痛狀況明顯,易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,使得治療效果受到影響[3]。因此,該疾病臨床護理工作中,需要將重點放在保證手術(shù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生方面[4]。本文則以98 例老年股骨頸骨折患者作為研究主體,分析系統(tǒng)化康復(fù)護理對其影響情況。報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2021年2月-2022年1月收治的98 例股骨頸骨折患者作為本次研究對象。根據(jù)抽簽結(jié)果不同,將入組患者平均分為對照組(紅色簽:常規(guī)護理)與觀察組(藍(lán)色簽:系統(tǒng)化康復(fù)護理)。觀察組49 例患者中,男性29 例,女性20 例;年齡58-71 歲,中位年齡為(64.19±4.13)歲。對照組49 例患者中,男性27 例,女性22 例;年齡59-70 歲,中位年齡為(64.32±4.07)歲。比較2 組患者一般資料,差異甚小,P＞0.05,可進行研究。本次研究與赫爾辛基宣言內(nèi)容相符。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診;以人工股骨頭置換術(shù)為措施進行治療;骨折前具有正常行走能力;自愿參加。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者為病理性骨折,或存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;心臟、肝臟、腎臟等臟器功能不完全。

2 方法:對照組行常規(guī)護理?；颊呷朐汉?護理人員熱情接待,消除患者陌生感。全面評估患者病情、了解患者心理狀態(tài),借助宣傳手冊、宣傳視頻等為患者與其家屬介紹疾病、手術(shù)流程、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并及時幫助患者進行不良情緒疏導(dǎo),減少對治療效果的影響。手術(shù)前,護理人員需指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸抬高運動、床上大小便訓(xùn)練、配合翻身等?；颊咴谛g(shù)前6 小時應(yīng)禁食。手術(shù)當(dāng)天,護理人員需與手術(shù)室護士進行交接,準(zhǔn)備好床單、心電監(jiān)護儀等相關(guān)設(shè)備。手術(shù)完成后,應(yīng)加強對患者的保暖干預(yù),密切觀察其生命體征變化?；颊呗樽砬逍押?對患者疼痛程度進行評估,并以此為依據(jù)進行耳穴壓豆等止痛干預(yù)。患者生命體征穩(wěn)定后,可在護理人員引導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練,具體活動量應(yīng)以患者身體承受能力為準(zhǔn)。護理人員需加強對患者身體受壓部位護理,在常規(guī)翻身基礎(chǔ)上,保證床單干凈整潔,必要情況下可使用艾灸,活血通絡(luò),預(yù)防壓瘡。患者腸胃功能恢復(fù)以后,護理人員應(yīng)為其制定科學(xué)飲食計劃,以清淡易消化食物為主,且需要保證營養(yǎng)攝入充足。出院時,引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,叮囑定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)。措施簡述如下:手術(shù)前,護理人員應(yīng)加強與患者溝通交流。建立良好護患關(guān)系,引導(dǎo)患者保持良好心態(tài),建立戰(zhàn)勝疾病的決心。手術(shù)完成后,護理人員需要加強對患者生命體征、病情狀況的觀察,并且需要加強與患者的溝通交流,對其心理狀態(tài)進行正確評估?；颊咴谛g(shù)后初期,心生恐懼,懼怕術(shù)后活動會導(dǎo)致切口裂開以及關(guān)節(jié)脫位,進而導(dǎo)致疼痛,故不愿配合訓(xùn)練。護理人員應(yīng)與患者及家屬及時溝通,介紹康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)的重要性,訓(xùn)練遵循循序漸進的基本原則,消除患者心中疑慮。面對患者心中疑慮,要用平和的語氣耐心解答,緩解其焦慮情緒。此外,護理人員應(yīng)講解早期康復(fù)訓(xùn)練方法與相關(guān)注意事項。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。(1)床上康復(fù)練習(xí):患者需在平臥體位下進行下述6 節(jié)運動。①踝泵運動:自然伸直雙足,后進行足背屈曲、放松、背伸,反復(fù)進行。②抬腿運動:將腿抬高20cm,且需保證膝關(guān)節(jié)伸直、足背背伸,再緩慢放下。③抬臀運動:健側(cè)下肢屈曲,雙肘屈曲于兩側(cè),確定支點為肘部及健側(cè)下肢,抬起臀部,再緩慢放下。④腹部運動:患者應(yīng)先保持平臥姿勢,后進行左側(cè)轉(zhuǎn)身,歸位后再進行右側(cè)轉(zhuǎn)身,以此形式扭動腰部,然后用手沿肚臍進行順時針按摩。⑤胸部運動:患者保持平臥姿勢,行上肢外展、伸直等運動,同時進行呼吸訓(xùn)練。⑥上肢運動:患者需雙手握啞鈴,肘關(guān)節(jié)伸直,上舉,然后收回,也可手握與500ml 礦泉水重量相同的物品。(2)步行康復(fù)操:①熱身運動:患者靜坐,伸直左臂,舉高,復(fù)原后更換右臂。然后進行踝關(guān)節(jié)屈曲伸直運動。②股中肌強化運動:在患者雙踝部位綁橡皮筋,雙腿張開較小幅度,避免滑落,右側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直,維持1 秒,左腿盡力向左側(cè)拉伸,復(fù)原后拉伸右側(cè)。③平地行走:患者患側(cè)使用拐杖保持站立,先提起拐杖向前放置,患足前進一步,后邁健側(cè),根據(jù)個人恢復(fù)情況決定練習(xí)強度。④樓梯訓(xùn)練:上樓時,健側(cè)先行,轉(zhuǎn)移重心至健側(cè)后,提起拐杖邁步,后行患足。下樓梯時,先前置拐杖,重心移至拐杖,患足邁步,后健側(cè)邁步。(3)鍛煉方式:術(shù)后第2 天,護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進行創(chuàng)傷踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉,每組動作維持5 秒,連續(xù)完成4 個8 拍;術(shù)后第3 天,根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加運動強度,完成胸部腹部運動、雙手舉高、抬臀等康復(fù)運動,維持時間可增加為10 秒;術(shù)后第4 天,引導(dǎo)患者進行步行康復(fù)訓(xùn)練,可持續(xù)3 分鐘進行雙踝熱身運動,完成4 個8 拍的股中肌強化運動,進行20m 以上的平地行走,適當(dāng)增加上下樓運動調(diào)節(jié)數(shù)量。(4)術(shù)后強化:護理人員需叮囑患者定期進行復(fù)查,可在術(shù)后3 個月時,根據(jù)患者恢復(fù)情況增加肌肉強化訓(xùn)練,并逐漸增加難度。此外,病房環(huán)境、患者飲食等,護理人員也應(yīng)多加關(guān)注,告知患者戒煙戒酒,少食刺激性食物,多攝入高蛋白、高纖維食物,滿足恢復(fù)期的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。護理人員定期打掃房間衛(wèi)生,做好消毒、通風(fēng),保證室內(nèi)溫度、濕度適宜,以24℃-26℃、40%-60%為最佳,可擺放綠色植物,為患者營造溫馨舒適的環(huán)境。

3 觀察指標(biāo):(1)通過髖關(guān)節(jié)Harris 評分,比較干預(yù)后2 組患者的功能情況。包括關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛、活動范圍4 個維度。干預(yù)效果與患者得分成正比。(2)通過GQOLI-74 對患者干預(yù)后生活質(zhì)量進行評估。包括軀體功能、心理功能、社會功能、家庭功能4 方面,評分標(biāo)準(zhǔn)為1-5 級,生活質(zhì)量與患者得分成正比。(3)通過視覺模擬疼痛評分(VAS),比較2 組患者疼痛程度。0 分為無痛,10 分為劇烈疼痛。(4)比較2 組患者自我護理能力。包括自我效能、護理技能、自護責(zé)任感,得分越高,自護能力越理想。(5)比較2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括壓瘡、感染、切口裂開。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:研究中相關(guān)數(shù)據(jù)需進行統(tǒng)計學(xué)分析,使用軟件SPSS23.0。Harris 評分、GQOLI-74評分、疼痛程度及腰椎功能評分、自我護理能力等為計量資料,表示用(x±s),檢驗用t;并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料,表示用(n,%),檢驗用x2。設(shè)定P=0.05為標(biāo)準(zhǔn),若存在P＜0.05,表明組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組髖關(guān)節(jié)Harris 評分對比:干預(yù)后,觀察組關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛、活動范圍4 項指標(biāo)評分分別為(41.35±4.22)分、(4.51±0.57)分、(39.26±5.11)分、(3.96±0.52)分;對照組同指標(biāo)評分分別為(37.23±4.23)分、(3.10±0.58)分、(34.72±5.13)分、(3.24±0.48)分。比較2 組患者各項指標(biāo)評分,均為觀察組高于對照組,差異顯著(P＜0.05,t=4.827、12.137、4.389、7.122),存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組情況更理想。

5.2 2 組GQOLI-74 評分對比:干預(yù)后,觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、家庭功能各生活質(zhì)量指標(biāo)評分分別為(21.62± 2.91)分、(21.73±1.46)分、(22.08±2.5)分、(24.92±1.73)分;對照組同指標(biāo)評分分別為(18.53±2.92)分、(19.63±1.49)分、(21.11±2.23)分、(24.18±1.76)分。比較2 組患者各GQOLI-74 指標(biāo)評分,均為觀察組高于對照組,有明顯差異(P＜0.05,t=5.247、7.047、2.143、2.099),具備統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組情況更理想。

5.3 2 組疼痛評分對比:護理前,觀察組與對照組VAS 評分分別為(6.29±1.46)分、(6.31±1.50)分,比較發(fā)現(xiàn)差異不明顯(P＞0.05,t=0.067),無統(tǒng)計學(xué)意義。護理干預(yù)后,2 組患者VAS 評分均有所降低,觀察組為(2.49±0.52)分,對照組為(3.96±1.16)分,前者低于后者,有明顯差異(P＜0.05,t=8.095),存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組情況更理想。

5.4 2 組自我護理能力對比:護理前,觀察組自我效能、護理技能、自護責(zé)任感3 項自我護理能力評分分別為(12.83± 2.53)分、(13.42± 3.66)分、(13.16±4.83)分,對照組同指標(biāo)評分分別為(12.92±2.51)分、(13.29±3.94)分、(13.59±4.48)分。比較各指標(biāo)評分,差異較小(P＞0.05,t= 0.177、0.169、0.443),不存在統(tǒng)計學(xué)意義。護理干預(yù)后,2組患者各項指標(biāo)評分均有所上升,觀察組自我效能、護理技能、自護責(zé)任感評分分別為(24.96±4.03)分、(26.54±2.82)分、(27.36±1.51)分。對照組同指標(biāo)評分分別為(20.12±4.22)分、(21.43±3.96)分、(21.95±4.13)分,均為觀察組高于對照組,差異顯著(P＜0.05,t=5.806、7.358、8.612),存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組情況更理想。

5.5 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組中,僅有1例(2.04%)患者出現(xiàn)感染情況,無患者出現(xiàn)壓瘡、切口裂開情況,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49)。對照組中,出現(xiàn)壓瘡患者2 例(4.08%),出現(xiàn)感染患者3 例(6.13%),出現(xiàn)切口裂開患者2 例(4.08%),對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%(7/49)。比較2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率,為觀察組低于對照組,差異顯著且存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,x2=4.900)。觀察組情況更優(yōu)。

討 論

股骨頸骨折是一種老年人常見疾病,造成骨折有2 個基本因素:(1)由于骨質(zhì)疏松造成的骨強度下降;(2)股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,兩者均會導(dǎo)致股骨頸變脆弱。由于老年人身體狀況每況日下,隨之而來的便是髖周肌群退變,反應(yīng)遲緩,無法抵消髖部有害應(yīng)力,而髖部受到應(yīng)力為體質(zhì)量的2-6 倍,局部應(yīng)力往往復(fù)雜多變,摔倒、高處跌下、車禍等事故均可造成骨折?，F(xiàn)階段,臨床治療老年股骨頸骨折的方法主要為手法復(fù)位內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果較好,應(yīng)用廣泛,但因老年患者身體基礎(chǔ)較差,加上心生恐懼,導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)慢。為了使得老年股骨頸骨折患者的治療效果得到保證、術(shù)后康復(fù)效果得到提升,需要采用合理護理方式進行有效干預(yù)。

股骨頸骨折在臨床中較為常見,多發(fā)于老年人。近年來,為使患者活動情況得到有效改善,常使用人工股骨頭置換術(shù)進行干預(yù)[5-6]。股骨頸骨折是臨床中的常見骨折類型,老年人群中發(fā)病率較高。研究表明,該疾病產(chǎn)生,大多是因其髖關(guān)節(jié)肌肉退化,或是存在骨質(zhì)疏松情況而引發(fā)的。受年齡影響,高齡患者身體素質(zhì)較差,極易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死、愈合差等不良情況。因此,為保證高齡患者治療效果,專家學(xué)者們需要對各種治療效果的價值進行進一步分析。隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被人們認(rèn)知,應(yīng)用范圍逐漸擴大。長期臨床實踐表明,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過髖臼假體與人工股骨頭的高效匹配,使得髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到顯著增加,極大程度上減小了人工關(guān)節(jié)的摩擦情況,使得周圍軟骨磨損程度減輕,在促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有顯著效果?；颊叩捏y關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度提升后,其治療時間與股骨頭壞死、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況也大大降低。與傳統(tǒng)的人工股骨頭置換術(shù)相比,這種治療方式雖然操作起來復(fù)雜一些,但是患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況得到顯著提升,對于促進關(guān)節(jié)恢復(fù)具有積極意義。除此之外,有研究表明,受年齡影響,人工股骨頭置換術(shù)的效果也存在一定差異。分析產(chǎn)生此種情況的原因與患者隨著年齡增長身體各項機能逐漸下降有關(guān),年齡低則患者在治療中耐受程度高,術(shù)后痛感稍低,并機體適應(yīng)假體速度快,能力強,患者恢復(fù)要優(yōu)于年齡高者。然而,股骨頸骨折患者通常存在各個組組織器官功能低下的情況,加之人工股骨頭置換術(shù)會給患者帶來較大創(chuàng)傷,使得患者術(shù)后存在較大風(fēng)險出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。據(jù)相關(guān)研究表明,老年患者在關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中,需要特別注意功能修復(fù)鍛煉,以此減少并發(fā)癥的出現(xiàn),并使其生活質(zhì)量得到顯著改善。本次研究中,以98 例老年股骨頸骨折患者為觀察對象,對照組行常規(guī)護理,觀察組行系統(tǒng)化康復(fù)護理。比較結(jié)果可知,觀察組髖關(guān)節(jié)Hattis 評分與GQOLI-74評分均高于對照組(P＜0.05),且經(jīng)過護理干預(yù),觀察組患者疼痛程度得到緩解、自我護理能力得到提升,并發(fā)癥發(fā)生率降低(P＜0.05),均存在統(tǒng)計學(xué)意義。提示系統(tǒng)化康復(fù)護理對該疾病患者的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理方式。骨折患者手術(shù)后系統(tǒng)化康復(fù)護理的實施,以關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與周圍肌群機能改善為主要護理目標(biāo)。系統(tǒng)性康復(fù)護理,是臨床中較為新穎的一種護理模式,具有系統(tǒng)性、科學(xué)性[9]?；颊呓邮茉缙诳祻?fù)訓(xùn)練,在促進下肢血液循環(huán)方面,作用較為突出,進而起到了對肌肉萎縮、拉傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防[10-11]。而且,康復(fù)訓(xùn)練中的踝泵運動、抬腿運動等,能夠?qū)颊呦轮伤念^肌群的肌肉力量起到有效鍛煉作用,抬臀運動則能夠使患者的背部壓力得以緩解,進而實現(xiàn)對壓瘡的有效預(yù)防。該護理方式在了解患者基本情況后,為其進行針對性護理計劃制定,護理流程循序漸進,可以使得患者的干預(yù)依從性得到提升,護理治療量也明顯改善,對于患者術(shù)后恢復(fù)具有積極促進作用[12]。為使護理效果得到保證,該護理方式通過對患者整體病情、手術(shù)情況、心理狀態(tài)、臨床癥狀等進行評估。術(shù)后系統(tǒng)護理,早期階加強對患者心理狀態(tài)的觀察,護理人員耐心解答患者的心中疑慮,幫助其樹立正確的治療觀念,并教會患者訓(xùn)練方式,提高治療依從性,使其內(nèi)心得到極大鼓舞,從而達(dá)到了改善心理狀況的效果。護理人員通過飲食與生活護理方式,幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,保證患者攝入營養(yǎng)均衡,使其各項生活質(zhì)量評分、自我護理能力評分均高于對照組(P＜0.05)。同時,對圍術(shù)期階段可能出現(xiàn)的危險事件進行預(yù)防,制定出針對性預(yù)防護理辦法,極大程度上減少了患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的可能性[13]。由此表明,系統(tǒng)化康復(fù)護理方式的應(yīng)用能夠幫助患者養(yǎng)成良好康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣,對于促進股骨頸骨折患者恢復(fù)健康更具優(yōu)勢。

綜上所述,在老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的護理過程中,為促進患者肢體功能恢復(fù),建議使用系統(tǒng)化康復(fù)護理方式進行干預(yù),以此使得患者的生活質(zhì)量得到顯著提升,對于緩解患者術(shù)后疼痛感、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者自護能力具有積極作用,臨床中建議進一步推廣使用,具有借鑒價值。