系統(tǒng)健康教育護理模式在膝關(guān)節(jié)炎護理中的效果

陳 靜

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)

在所有的關(guān)節(jié)疾病當(dāng)中,膝關(guān)節(jié)炎較為常見,而且其整體發(fā)病率相對較高,如果患者發(fā)病勢必會伴有一定程度的關(guān)節(jié)部位僵硬以及疼痛等相關(guān)反應(yīng),如果任由疾病的發(fā)展最終還有可能導(dǎo)致骨性肥大以及相關(guān)功能減退,從而對于患者的正常生活造成較為嚴(yán)重的影響,依照相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明[1],針對膝關(guān)節(jié)炎患者進行有效的護理,能夠在很大程度上達到幫助患者改善預(yù)后的作用。膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于50 歲以上的中老年患者,現(xiàn)階段,臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方式為口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,臨床常用藥物有非甾體類抗炎藥物、關(guān)節(jié)軟骨保護劑、鈣劑等,雖然有一定效果,但是無法進一步控制病情發(fā)展,且不良反應(yīng)較多[2]?；诖?選取本院2019年6月-2020年9月治療的膝關(guān)節(jié)炎患者100 例納入臨床研究對象,主要針對膝關(guān)節(jié)炎患者使用系統(tǒng)健康教育護理,并且最終取得了相對較好的臨床治療效果,具體研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取本院2019年6月-2020年9月治療的膝關(guān)節(jié)炎患者100 例納入臨床研究對象,依照患者入院次序按照奇偶數(shù)均分為觀察組與對照組,每組納入50 例。觀察組患者50 例,其中男性29例,女性21 例;患者年齡43-78 歲,平均年齡為(61.4±7.9)歲;患者病程2-11年,平均病程為(5.4±2.8)年。對照組患者50 例,其中男性27 例,女性23 例;患者年齡42-81 歲,平均年齡為(61.7±7.7)歲;患者病程2-9年,平均病程為(5.4±2.5)年。所有患者一般資料無顯著差異,研究具有可行性,P＞0.05 具有可比性。所有患者均經(jīng)過臨床診斷符合膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次臨床研究報備本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),并且簽署相關(guān)同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院后對病情及治療方式知情,對本次實驗同意且自愿參加,并簽署知情同意書;②主觀意識清晰,具備自主呼吸能力,溝通無障礙,理解能力正常,可正確表達自身真實意愿;③在本院接受治療未中斷;④病歷完整真實無隱瞞;⑤無藥物過敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①認知、視聽功能存在障礙;②治療期間依從性差;③因外界因素中斷治療。④有過膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者;⑤缺失相關(guān)臨床資料的患者以及合并有其他類型關(guān)節(jié)疾病的患者。

2 方法:對照組患者使用常規(guī)的護理干預(yù)方式。具體內(nèi)容主要包括:用藥護理以及其他與病情相關(guān)的一般護理措施。主動與患者溝通疾病治療內(nèi)容,協(xié)助開展各項檢查和用藥治療,告知生活中的注意事項。觀察組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)健康教育護理。系統(tǒng)健康教育護理是一種基于針對患者開展系統(tǒng)化健康教育的護理方式,其中的主要內(nèi)容包括:(1)針對性的健康指導(dǎo)。作為護理人員必須要針對患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎的基本原因進行必要的闡述,另外還需要指導(dǎo)患者以有效的方式來達到幫助患者減輕自身膝關(guān)節(jié)負擔(dān)的目的。例如:如果患者比較肥胖則應(yīng)該指導(dǎo)患者以有效的方式減肥;另外,還應(yīng)該盡可能的避免患者長期的進行劇烈運動,更要避免長期爬山或者爬樓梯活動,而且必須要針對性的做好膝關(guān)節(jié)的保暖。組織患者積極參加健康教育活動,由主治醫(yī)生講解膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制、并發(fā)癥、臨床癥狀等知識,由于患者的興趣愛好、文化程度、工作環(huán)境、年齡等都存在有很大的差異性,因此,在講解健康教育知識的過程中采用適當(dāng)?shù)谋磉_方式以及語言文字內(nèi)容面對不同文化程度的患者,如對于文化程度比較低的糖尿病患者,盡量少使用醫(yī)學(xué)用語[3]。護理人員則負責(zé)發(fā)放各種宣傳資料,幫助醫(yī)生完成健康教育宣傳活動。隨后則為患者介紹責(zé)任醫(yī)師,責(zé)任護士,幫助患者適應(yīng)入院環(huán)境?？梢酝ㄟ^為患者播放相關(guān)視頻,一對一指導(dǎo)等多種形式進行傳播健康教育知識,及時解答患者的疑慮,使其可以對自身的疾病有一個正確的了解。(2)針對患者進行必要的心理指導(dǎo)。眾所周知,膝關(guān)節(jié)炎的病程相對較長,而且大部分膝關(guān)節(jié)炎遷延不愈,在此情況之下,勢必會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦躁等相關(guān)的不良情緒,在實際幫助患者消除不良情緒影響的過程當(dāng)中應(yīng)該遵循循序漸進的基本原則,從而更好地讓患者以客觀積極的態(tài)度配合治療。與患者溝通期間,了解患者的心理狀態(tài)和真實想法,幫助患者宣泄不良情緒,并且以相對積極的態(tài)度配合治療。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,并強調(diào)醫(yī)囑用藥的重要性,即使出院后也應(yīng)當(dāng)按時服用,不要私自停藥減藥。并告知患者家屬應(yīng)該監(jiān)督患者用藥,以防患者出現(xiàn)漏服、誤服等現(xiàn)象,從而對疾病的治療效果造成影響。醫(yī)護人員要結(jié)合不同患者的心理特點與需求,進行個性化的心理護理,例如內(nèi)心孤獨的患者,醫(yī)護人員就需要加強交流頻率,而少言的患者,醫(yī)護人員要通過文字、圖片等其他方式讓其感受到溫暖,使其充分了解自身疾病[4]。(3)針對性的疼痛護理?；颊咝g(shù)后疼痛是常見情況,應(yīng)當(dāng)分散患者注意力。在康復(fù)護理中可指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)屈伸,借助CPM屈曲等,在屈曲角度上可從0°-30°逐步在2 周內(nèi)達到120°[5]。在患者發(fā)病之后,疼痛是最典型的表現(xiàn),在實際開展護理工作的過程當(dāng)中,作為護理人員可以使用中藥外敷或者熏洗、按摩等方式來達到幫助患者緩解疼痛的目的,盡可能的不使用藥物止痛。例如:可以將羌活、防乙、細辛、川椒、草烏、蘇木、紅花、細辛、牛膝、透骨草、艾葉、伸筋草、沒藥、乳香粉末打碎。之后加入米醋250ml,裝入布袋之中放入鍋內(nèi)煮沸,之后放置于膝部上方來熏蒸,隨后待藥液的溫度下降至38℃-40℃時,可以將藥包從鍋中取出放置于膝蓋之上,來達到熱敷的作用;而按摩主要是通過對于委中穴、血海穴、陰陵泉穴以及陽陵泉穴等重點穴位進行捻撥以及穴位按壓等按摩手法來達到治療的效果。(4)功能訓(xùn)練。在術(shù)后1 周可逐步從床上練習(xí)過渡到步行訓(xùn)練、上下樓梯,在傷口愈合較好下可拆線,進一步開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。功能訓(xùn)練主要是針對患者的肌肉鏈來進行計算,肌肉訓(xùn)練的初期可能會比較疼,但是作為護理人員必須要鼓勵患者盡可能的堅持進行功能鍛煉。除此之外,還應(yīng)該讓患者在訓(xùn)練的過程當(dāng)中保證姿勢,以此來達到避免損傷的目的。

3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn):針對2 組患者膝關(guān)節(jié)評分、疼痛評分以及心理狀態(tài)改善情況展開必要的對比分析。(1)觀察2 組患者的癥狀緩解時間,癥狀包括疼痛、腫脹、僵硬。(2)疼痛評分。疼痛評分使用視覺模擬評評分量表來進行測定,整個量表的滿分為10 分。如果分值越高則說明患者的疼痛感越劇烈;(3)患者心理改善情況評分。通過SAS 以及SDS 量表來進行患者護理前后的心理情況進行評估,如果評測得分越高則說明患者自身的負面情緒越嚴(yán)重。(4)調(diào)研患者的生活質(zhì)量。結(jié)合SF-36 量表,從8 個維度進行調(diào)研分析,對比生活中的個人情況差異。(5)健康知識認知水平及依從性,通過問卷平臺,以自制問卷對患者的疾病認知度進行調(diào)研,結(jié)果為百分制,且成正比;自制問卷,對患者疾病診療依從性進行評估,評估維度包括飲食、用藥、情緒、運動等,總評分100 分,分?jǐn)?shù)與依從性成正比。(6)觀察2 組患者治療前后主動關(guān)節(jié)活動度?；顒咏嵌仍酱?治療效果越好。(7)觀察2 組患者膝關(guān)節(jié)HSS 評分,評分越高,治療效果越好。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:針對本研究相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件來展開統(tǒng)計學(xué)處理分析,針對計量資料應(yīng)用(x±s)表示,并且使用t來進行檢驗;而針對計數(shù)資料(n,%)則使用x2來進行檢驗。最終統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù),如果P＜0.05 則表示組間的對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者膝關(guān)節(jié)癥狀緩解時間對比:觀察組患者的癥狀緩解時間明顯短于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體而言,在觀察組患者疼痛緩解時間、腫脹緩解時間以及僵硬緩解時間上分別為(5.33±2.28)天、(6.42±2.78)天、(6.31±2.99)天,對照組則為(8.17±3.36)天、(10.38±3.89)天、(12.04±2.23)天,差異顯著(P＜0.05)。

5.2 2 組患者護理干預(yù)前后心理狀況以及生活質(zhì)量對比:護理干預(yù)前2 組患者的心理狀況對比,差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),護理干預(yù)后2 組患者的心理狀況中,觀察組顯著好于對照組,差異對比具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。在生活質(zhì)量的調(diào)研中,觀察組顯著好于對照組,在生理職能、軀體疼痛、社會功能、生理功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康方面,觀察組分別為(79.2±11.1)分、(71.3±1.09)分、(79.4±10.5)分、(80.4±9.3)分、(81.4±9.1)分、(80.5±11.7)分、(72.7±10.9)分、(78.8±10.7)分;對照組則分別為(73.5±10.8)分、(63.2±10.5)分、(69.3±10.6)分、(70.1±9.5)分、(71.6±8.8)分、(73.5±10.1)分、(67.1±10.2)分、(72.1± 9.3)分,差異對比具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2 組患者護理干預(yù)前后心理狀況對比(±s,分,n=50)

表1 2 組患者護理干預(yù)前后心理狀況對比(±s,分,n=50)

組別SASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組38.97±5.09 25.24±4.71 48.21±5.31 23.31±3.21對照組39.74±5.31 33.42±3.96 48.19±6.29 30.22±2.71 t0.03510.6240.03310.874 P0.8950.0000.8970.000

5.3 2 組患者對疾病健康知識認知獲取情況和依從性對比:干預(yù)后,以問卷形式了解患者對疾病健康知識認知獲取情況,可見,觀察組得分為(87.6±5.7)分,對照組則為(76.6±5.0)分,同時對比治療依從性,從結(jié)果可見,2 組患者有不同程度的提升,且觀察組高于對照組,分別為(91.1±4.6)分和(82.0±4.2)分,組間對比差異顯著(P＜0.05)。

5.4 2 組患者主動關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比:治療后,觀察組患者的主動關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)HSS 評分明顯優(yōu)于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者主動關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)HSS評分對比(±s,分,n=50)

表2 2 組患者主動關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)HSS評分對比(±s,分,n=50)

主動關(guān)節(jié)活動度膝關(guān)節(jié)HSS 評分組別干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組95.03±27.38 98.27±26.38 46.05±10.86 60.21±7.63觀察組94.89±26.73119.26±25.25 46.44±11.16 79.31±8.41 t0.10952.41570.10377.4521 P0.92160.030620.91120.0000

討 論

膝關(guān)節(jié)炎是一種由于患者自身的關(guān)節(jié)軟骨所發(fā)生的退行性病變所導(dǎo)致的,以疼痛作為主要臨床表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)病變類型[6]。如果患者自身的疾病不斷的進展會導(dǎo)致患者產(chǎn)生滑膜、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)以及其他部位的損傷問題,一旦不能及時的展開有效的治療以及干預(yù),最終就有可能會對于患者自身的預(yù)后產(chǎn)生相對較為嚴(yán)重的影響[7]。膝關(guān)節(jié)臨床上又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)炎,此種疾病尤其是在肥胖人群以及中老年人群中的發(fā)病率更高。而且患者自身的膝關(guān)節(jié)在長期的壓迫之下會產(chǎn)生變形[8]。另外,在年齡因素的影響之下,患者的腫脹、疼痛都會加劇,而且患者自身的關(guān)節(jié)活動也會受到一定的限制[9]。因此,當(dāng)前在臨床上針對膝關(guān)節(jié)炎進行治療,主要是疼痛的改善以及膝關(guān)節(jié)功能的改善作為重點。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病的一種,病程較長時,還可能會導(dǎo)致患側(cè)肢體出現(xiàn)廢用性萎縮,使得肢體變細無力,導(dǎo)致患側(cè)肢體骨骼鈣質(zhì)異常流失,誘發(fā)骨質(zhì)疏松[10]。系統(tǒng)健康教育護理模式是一種全新的護理模式,是對傳統(tǒng)護理方法的進一步升華,重點展開健康教育-心理護理-疼痛護理-功能訓(xùn)練[11]。健康教育的開展要具有計劃性和組織性,能夠針對重點知識進行反復(fù)宣教,從而達到傳遞、督導(dǎo)的作用。在一對一的講解下,往往可以達到更好的效果,通過講解能夠給予患者個體化的飲食建議,幫助患者充分理解疾病治療外,掌握自我護理的要點。在日常生活中,(1)要引導(dǎo)患者注重良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。建議多運動,獲取充足的維生素D[12]。(2)注意預(yù)防跌倒等不安全事件。對于身體狀態(tài)良好的群體可加強負荷運動,若身體較差,則可以結(jié)合散步、打太極等。(3)建議患者定期體檢。了解自身的骨質(zhì)狀態(tài),開展對應(yīng)的治療。(4)心理護理。通過情緒梳理的方式投入到日常治療中。醫(yī)護人員可定期為康復(fù)期的患者組織心理交流活動,患者之間的相互溝通、分享,也能在一定程度上緩解其心理負擔(dān),提升治療自信。(5)適時為患者提供心理宣泄途徑[13]。如果負面情緒比較重,醫(yī)護人員要先引導(dǎo)其傾訴,傾訴期間醫(yī)護人員要認真傾聽,不要隨意打斷,當(dāng)傾訴完畢,但情緒狀態(tài)仍無好轉(zhuǎn)時,可為其提供安全的情緒宣泄的方式,及時予以關(guān)心[14]。心理干預(yù)作為一種治療心理障礙的方式,可以逐步將患者的負面情緒變得積極,既預(yù)防了疾病復(fù)發(fā),又提升了患者的心理負擔(dān)與生存質(zhì)量。(6)引導(dǎo)患者開展康復(fù)治療,加強功能練習(xí)。通過激勵性語言、鼓勵性話語對患者提供人文關(guān)懷,提升信賴度和治療安全感,使患者肌力、肢體功能不斷提高。一定要養(yǎng)成適當(dāng)進行體育鍛煉的習(xí)慣,但是在運動結(jié)束后,一定要注意適當(dāng)?shù)男菹?避免因為過度進行體育鍛煉給膝關(guān)節(jié)帶來的損傷。本研究結(jié)果表明,在觀察組患者疼痛緩解時間、腫脹緩解時間以及僵硬緩解時間,在和對照組相比下,可見結(jié)果具有顯著性差異。此外,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)評分以及疼痛評分顯著低于對照組患者,對比差異均具備相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理干預(yù)前2 組患者的心理狀況以及生活質(zhì)量對比,差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),護理干預(yù)后2 組患者的心理狀況以及生活質(zhì)量對比,觀察組顯著好于對照組,差異對比具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理干預(yù)后,觀察組患者的主動關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)HSS 評分明顯優(yōu)于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對比治療依從性和健康知識掌握情況,從結(jié)果可見,2 組患者有不同程度的提升,且觀察組高于對照組,不僅能夠?qū)οリP(guān)節(jié)炎有一個正確的認識,還能夠注重個人行為,聽從醫(yī)護人員安排,以便于取得更優(yōu)的治療成果。系統(tǒng)護理的開展能夠以現(xiàn)代護理理念為基礎(chǔ),通過改善護理程序,優(yōu)化各個環(huán)節(jié),提升了護理工作的完整性和科學(xué)性,能夠指導(dǎo)日常護理工作的開展。系統(tǒng)健康教育護理方案的落實可加強護患交流過程,提高了患者及家屬對疾病遠期治療效果的信心,明顯感覺到患者及親屬的樂觀情緒和積極地配合態(tài)度。通過對成果康復(fù)的案例講解,可樹立患者信心,提高患者依從性和配合程度。

綜上所述,通過將系統(tǒng)健康教育護理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎的護理過程當(dāng)中,整體效果相對較好,能夠根據(jù)患者的心理特點,生理狀況為依據(jù),為其制定系統(tǒng)性的護理服務(wù),同時能夠為出院患者提供連續(xù)性的護理指導(dǎo),具備相對較高的臨床推廣應(yīng)用價值。但本研究仍存在一定的局限性,如納入樣本量有限,更確切的研究結(jié)果尚有待進一步大樣本研究以證實。