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    互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式對2型糖尿病患者血糖的影響*

    2023-02-10 11:17:28李秀銘鄒冬吟望華南楊四萍
    西部中醫(yī)藥 2023年1期
    關(guān)鍵詞:飲食資料血糖

    范 英,李秀銘,鄒冬吟,鄒 濤,望華南,楊四萍,魏 華

    廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120

    隨著我國人口老齡化和人們生活方式的改變,我國2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM)的發(fā)病率逐年攀升,已成為危害我國居民健康的流行病。采用慢病管理模式通過藥物干預(yù)、飲食運(yùn)動干預(yù)、血糖監(jiān)測反饋方式以及健康宣教能有效延緩T2DM進(jìn)展,改善患者生活質(zhì)量[1]。目前仍有部分T2DM患者血糖控制不理想,可能與護(hù)患互動不連續(xù)、健康宣教不到位、患者自我管理不規(guī)范等因素相關(guān)[2-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn),基于互聯(lián)網(wǎng)平臺互動方式的慢病管理模式是順應(yīng)目前T2DM患者健康宣教需求的慢病管理模式,能有效提高T2DM患者自我管理能力[4]。本研究回顧性分析互聯(lián)網(wǎng)平臺互動方式對T2DM慢病管理模式的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料本研究回顧性分析2017年9月至2019年3月在廣東省中醫(yī)院總院糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)慢病管理門診就診的248例T2DM患者的病歷資料,并通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者基線資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1]:1)典型DM癥狀(多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降);2)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;3)空腹血糖(fasting blood glucose,F(xiàn)BG)≥7.0 mmol/L;4)75 g無水葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 h PG)≥11.1 mmol/L;5)無典型DM癥狀者需異日復(fù)測以上血糖指標(biāo)。符合1)+2)或1)+3)或1)+4)或2)+5)或3)+5)或4)+5),均可診斷為T2DM。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);2)性別不限,年齡18~75歲;3)干預(yù)期間接受中醫(yī)慢病管理模式;4)總隨訪時間≥12個月。

    1.4 剔除、排除標(biāo)準(zhǔn)1)建檔時合并嚴(yán)重心腦血管、腎臟病變,引起嚴(yán)重心腎功能不全、肢體偏癱,影響生活自理能力;2)干預(yù)期間出現(xiàn)DM急性并發(fā)癥,如DM酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等;3)干預(yù)期間出現(xiàn)其他需要住院診療的疾??;4)總隨訪時間<12個月;5)意識不清、精神類疾病、認(rèn)知功能障礙;6)妊娠或哺乳期婦女;7)患者臨床診療資料不全;8)干預(yù)前后觀察指標(biāo)缺失。

    1.5 干預(yù)方法

    1.5.1 常規(guī)組 接受電話隨訪的中醫(yī)慢病管理模式:專科醫(yī)師根據(jù)中國T2DM防治指南(2017年版)[1]和患者病情制定相應(yīng)的降糖方案,由??谱o(hù)士發(fā)放健康宣教手冊,指導(dǎo)血糖監(jiān)測、起居作息、飲食運(yùn)動等[5-6];患者自行記錄每天飲食、運(yùn)動、FBG和餐后2 h PG,專科護(hù)士每個月電話隨訪患者飲食、運(yùn)動、FBG和2 h PG,指導(dǎo)患者慢病管理門診復(fù)診調(diào)整方案,建檔后隨訪至12個月。

    1.5.2 互聯(lián)網(wǎng)平臺互動組 接受互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式:??漆t(yī)護(hù)組建立慢病管理小組,邀請患者加入“糖尿病健康交流群”微信群。醫(yī)師根據(jù)患者反饋飲食、運(yùn)動、血糖情況制定、調(diào)整降糖方案。護(hù)士每周推送DM的健康知識和生活小貼士,每個月第1周推送DM飲食療法,第2周推送DM運(yùn)動療法,第3周推送DM藥物療法,第4周推送DM血糖監(jiān)測[5,7],以后每月循環(huán)推送,反復(fù)強(qiáng)化健康宣教。護(hù)士通過微信公眾號定期推送DM及其并發(fā)癥相關(guān)知識。護(hù)士加患者微信,并開通“微信運(yùn)動”功能,每天統(tǒng)計患者運(yùn)動步數(shù),對運(yùn)動步數(shù)較少者通過微信指導(dǎo)運(yùn)動療法。每周日通過微信“群發(fā)助手”群發(fā)私信,詢問患者飲食、運(yùn)動、用藥、血糖等情況,根據(jù)患者反饋提供專業(yè)指導(dǎo)。

    1.6 觀察指標(biāo)收集患者建檔資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)及患者建檔時、年度隨訪(12個月)的糖尿病患者自我管理行為量表(summary of diabetes self-care activities,SDSCA)評分、健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況調(diào)查問卷(the MOS 36-item short-form health survey,SF-36)評分、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、FBG、2h PG。

    1.6.1 HbA1c 應(yīng)用Sebia capillary 2毛細(xì)管電泳儀檢測HbA1c,參考值為4~6%。

    1.6.2 FBG與2h PG 應(yīng)用葡萄糖氧化酶法(Roche Cobas 702全自動生化分析儀)檢測FBG與2h PG,F(xiàn)BG參考值為3.9~6.1 mmol/L,2h PG參考值<7.8 mmol/L。

    1.6.3 SDSCA評分 該量表反映過去1周內(nèi)糖尿病患者自我管理狀況,包括規(guī)律運(yùn)動、合理飲食、血糖檢測、足部護(hù)理、正確用藥5個維度,共12個條目,按照每周能做到的天數(shù)計分,0~7天分別計分0~7分,總分0~84分,分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越好[2]。

    1.6.4 SF-36評分 該量表共36個問題,涉及總體健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、精力8個方面,通過公式將實(shí)際得分換算成標(biāo)準(zhǔn)得分,SF-36評分越高生活質(zhì)量越好[8]。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示,方差齊用t檢驗(yàn),方差不齊用t”檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計量資料和等級資料用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HbA1c、FBG及2h PG兩組患者干預(yù)后HbA1c、FBG、2h PG均較干預(yù)前降低,互聯(lián)網(wǎng)平臺互動組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后HbA1c、FBG及2h PG比較(±s)

    表2 兩組患者干預(yù)前后HbA1c、FBG及2h PG比較(±s)

    注:#表示與干預(yù)前比較,P<0.05;*表示與常規(guī)組干預(yù)后比較,P<0.05

    ?

    2.2 SDSCA與SF-36評分兩組患者干預(yù)后SDSCA與SF-36評分均較干預(yù)前升高,互聯(lián)網(wǎng)平臺互動組升高更明顯(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后SDSCA與SF-36評分比較(±s) 分

    表3 兩組患者干預(yù)前后SDSCA與SF-36評分比較(±s) 分

    注:#表示與干預(yù)前比較,P<0.05;*表示與常規(guī)組干預(yù)后比較,P<0.05

    ?

    3 討論

    本研究通過互聯(lián)網(wǎng)平臺互動方式的中醫(yī)慢病管理模式,以患者為中心,以護(hù)士為指導(dǎo),將T2DM藥物治療、運(yùn)動治療、飲食治療、健康宣教、血糖監(jiān)測等個體化治療方案與護(hù)理的慢病管理措施相結(jié)合,有助于降低T2DM患者HbA1c、FBG、2h PG水平,提高患者SDSCA與SF-36評分??梢娀ヂ?lián)網(wǎng)平臺互動方式有助于提高應(yīng)用中醫(yī)慢病管理模式T2DM患者的臨床療效與降糖療效、自我管理行為能力、生活質(zhì)量。

    互聯(lián)網(wǎng)平臺互動是現(xiàn)代社會的一種高效溝通媒介,本研究通過互聯(lián)網(wǎng)平臺互動,以文字、語音、圖片、視頻形式推送糖尿病健康知識,提高了患者的糖尿病認(rèn)知程度。同時通過建立微信群加強(qiáng)了護(hù)患互動及交流糖尿病的治療和監(jiān)測情況,隨時隨地為T2DM患者提供專業(yè)指導(dǎo),提高患者依從性,落實(shí)藥物、運(yùn)動、飲食和血糖監(jiān)測方案,解決傳統(tǒng)門診健康教育的時間、地點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)條件限制問題[9]。本研究通過互聯(lián)網(wǎng)平臺互動指導(dǎo)個體化干預(yù),使T2DM患者持續(xù)獲得??漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊的個體化遠(yuǎn)程指導(dǎo),不斷提高T2DM患者的自我管理能力。T2DM患者通過??漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊的個體化遠(yuǎn)程指導(dǎo),根據(jù)血糖控制水平持續(xù)動態(tài)調(diào)整藥物和非藥物干預(yù)措施,較大程度降低患者HbA1c、FBG、2 h PG水平,有利于患者控制血糖水平[10-12]。

    綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)平臺互動方式和電話隨訪方式的慢病管理模式,均有助于控制T2DM患者血糖水平,改善T2DM患者自我管理行為能力和生活質(zhì)量。相對于傳統(tǒng)電話隨訪方式,互聯(lián)網(wǎng)平臺互動方式在血糖水平控制、自我管理行為能力、生活質(zhì)量方面更具優(yōu)越性。但對于高齡、低文化水平的T2DM患者,互聯(lián)網(wǎng)平臺互動方式存在一定操作局限性,需要患者或家屬具備較為熟練的互聯(lián)網(wǎng)平臺互動操作能力。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺互動模式的慢病管理模式與現(xiàn)代化通訊方式相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)T2DM的藥物治療、運(yùn)動治療、飲食治療、健康宣教、血糖監(jiān)測的健康宣教實(shí)時化、可視化操作,從而提高患者的自我管理行為能力,利于患者控制血糖、提高生活質(zhì)量。但本研究為回顧性隊列研究,研究結(jié)果偏倚較大,今后需要通過大樣本前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

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