耳穴埋豆聯(lián)合氨溴特羅口服液對小兒支氣管肺炎患兒臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響*

王曉燕，尚莉麗，劉蓉蓉

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

小兒支氣管肺炎是指通過各種病原體入侵造成支氣管及細(xì)支氣管感染，進(jìn)而導(dǎo)致肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)受損的一類疾病，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促甚至喘憋及肺部啰音為臨床表現(xiàn)，是兒科常見?。?］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示肺炎在全球兒童疾病中占比較重，其中支氣管肺炎的發(fā)病及病死率比例最高，雖然其發(fā)病及病死率在逐年下降，但發(fā)病率在全球范圍仍處于較高水平［2］。耳穴埋豆是針灸學(xué)的重要構(gòu)成部分，本研究通過觀察耳穴埋豆聯(lián)合氨溴特羅口服液治療小兒支氣管肺炎的療效與優(yōu)勢，為通過耳穴輔助治療小兒支氣管肺炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020年1月至2021年3月安徽省中醫(yī)院兒科住院部確診為支氣管肺炎并納入臨床路徑的患兒108例根據(jù)SPSS 21.0軟件生成隨機數(shù)字表，隨機分成兩組各54例。治療過程中觀察組剔除、脫落分別為3、1例；對照組剔除、脫落分別為1、2例，最終納入患者觀察組、對照組分別為50、51例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)修訂后的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013）》［3］及《諸福棠實用兒科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)：1）起病急驟，發(fā)病前數(shù)日存在上呼吸道感染病史；2）臨床癥狀和體征：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及喘促，甚至口唇發(fā)紺、鼻翼煽動及三凹征，全身癥狀：周身乏力，煩躁不安，食欲不振。體征：初期多無特征性體征，可僅表現(xiàn)為呼吸音增粗；后可逐漸發(fā)展為肺部叩診多為濁音、可聞及明顯濕啰音；3）實驗室指標(biāo)：細(xì)菌感染者可表現(xiàn)為血白細(xì)胞（white blood cell,WBC）計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）升高；若為病毒感染，則WBC計數(shù)大多正?；蚱?，亦有少數(shù)升高者，淋巴細(xì)胞百分比上升，CRP值大多正?；蜉p度升高，呼吸道病原體檢測提示病毒感染；4）影像學(xué)檢查：胸部X片早期可見肺紋理增多、增粗及紊亂，后期兩肺可出現(xiàn)點、片狀模糊影。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［4］中肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）起病前有感冒病史，常見發(fā)熱、咳嗽等癥狀，麻疹、水痘病史少見；2）起病較急，主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯痰及喘促。精神狀態(tài)、面色、舌象、脈象、指紋等可因證型的不同而不同；3）病情危重者可出現(xiàn)高燒不退，呼吸急促，鼻翼煽動，口唇爪甲青紫，煩躁不安，甚至神昏譫語，四肢抽搐等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）1～13歲（＜14歲）患兒；3）根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［4］制定中醫(yī)證候量化評分表，符合輕、中度者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；2）兒童相關(guān)急性傳染病，如麻疹、百日咳、猩紅熱等；3）相關(guān)其他呼吸道疾??；4）合并嚴(yán)重心、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等原發(fā)??；5）經(jīng)評估認(rèn)為不宜入組者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)1）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但在納入后未按照規(guī)定用藥；2）治療期間出現(xiàn)不明原因過敏反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥；3）由于臨床療效不理想或不良反應(yīng)而主動退出。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013）修訂》［3］及安徽省中醫(yī)院兒科住院部肺炎喘嗽病臨床路徑管理規(guī)定抗感染、抗病毒、控制體溫。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴特羅口服液。氨溴特羅口服液用法：8個月至1歲：每次5.0 mL，每日2次；2～3歲：每次7.5 mL，每日2次；4～5歲：每次10.0 mL，每日2次；6～12歲：每次15.0 mL，每日2次；12歲以上：每次20 mL，每日2次。每天記錄患兒癥狀和體征，連續(xù)記錄7天。

1.6.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)耳穴埋豆，主穴：肺、神門、腎；配穴：氣管、支氣管、咽喉、皮質(zhì)下。在0.5 cm×0.5 cm的膠布正中放置王不留行籽，常規(guī)消毒后埋豆，將膠布貼于對應(yīng)穴位，按壓法使穴位出現(xiàn)酸、麻、熱、脹、痛或放射感等“得氣”感；囑家長自行按壓，每日3次，每次1～2 min；3天后更換另一耳穴位重復(fù)上述操作。共7天。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 臨床療效臨床痊愈：癥狀和體征基本消失，積分≥95%；顯效：癥狀和體征明顯改善，積分＜95%，且≥70%；有效：癥狀和體征有所改善，積分＜70%，且≥30%；無效：癥狀和體征無改善或加重，積分＜30%。總有效率（%）=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7.2 中醫(yī)證候積分根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［4］制定中醫(yī)證候量化評分表，依據(jù)證候表現(xiàn)程度不同分為無、輕、中、重4級，分別賦予0、2、4、6分，舌脈作為參考，不賦分值，根據(jù)證候評分計算總分。

1.7.3 主要癥狀、體征消失時間 觀察兩組患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失時間。

1.7.4 安全性觀察患兒治療前后血、尿、便常規(guī)、肝腎功及不良事件發(fā)生率與嚴(yán)重程度。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，其中等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布計量資料以±s表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)值）表示，采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分治療后兩組患兒中醫(yī)證候總分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在發(fā)熱、咯痰消失時間方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在咳嗽、喘促及肺部啰音消失時間方面兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3—4。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s） 分

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s） 分

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

?

表4 兩組患兒主要癥狀、體征消失情況比較 例

2.3 安全性本試驗僅報告3例不良事件，觀察組患兒出現(xiàn)耳朵皮膚過敏1例，對照組出現(xiàn)腹瀉1例，惡心、嘔吐1例。生命體征及實驗室檢查組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科最主要的住院原因，也是5歲以內(nèi)患兒死亡率最高的呼吸系統(tǒng)疾病［5］。西醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管肺炎是因各種病原微生物感染導(dǎo)致支氣管受損進(jìn)一步累及肺臟的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒支氣管肺炎多發(fā)與小兒生理解剖特點及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全相關(guān)。小兒免疫力低下造成病原體易入侵機體，而支氣管管腔狹小、纖毛運動差難以將病原體排出體外，為病原體進(jìn)一步感染奠定了基礎(chǔ)；加之肺組織血管豐富，利于病原體滋生繁殖，在短時間內(nèi)即可導(dǎo)致肺組織充血，引發(fā)肺炎；如護理不當(dāng)或治療不及時易造成危重癥。小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”，肺乃嬌臟，主氣，司呼吸；內(nèi)開于鼻，外合皮毛，表里于大腸。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外界六淫邪氣，使肺失宣肅，升降功能失調(diào)，肺氣上逆引發(fā)咳嗽、喘促；脾胃易虛，脾失運化，聚濕于內(nèi)，蘊痰于肺，是為痰濁。

目前西醫(yī)治療以抗感染、抗病毒、控制體溫及對癥治療為主，臨床療效確切，但小兒臟腑嬌嫩，大量抗生素及中、西藥物口服可引起較多不良反應(yīng)。耳穴埋豆是中醫(yī)外治法的重要組成部分，人之雙耳聚集了周身宗脈，通過宗脈連通機體經(jīng)絡(luò)，而且周身臟腑，采用王不留行籽對特定耳穴進(jìn)行按摩刺激，有助于通調(diào)氣血，加強血液循環(huán)，調(diào)暢氣機，氣血通暢，肺臟升降有序，脾之運化得當(dāng)，咳嗽、咯痰自止?，F(xiàn)代研究表明耳穴埋豆通過按壓刺激可緩解疾病癥狀，調(diào)節(jié)其對應(yīng)臟腑的生理機能，達(dá)到防治疾病的目的［6］。同時，耳穴埋豆也是針灸學(xué)的重要分支，能通過對小兒植物神經(jīng)及腎上腺皮質(zhì)功能的調(diào)節(jié)降低機體過敏反應(yīng)，加強機體免疫能力，起到化痰止咳平喘的作用［7］。耳穴埋豆既保留了針刺治療支氣管肺炎的臨床療效，又消除了患兒對針刺的恐懼。本研究選取主穴為肺、神門、腎，配穴氣管、支氣管、咽喉、皮質(zhì)下。肺主一身之氣，腎主納氣，心主神明，神門乃心之原穴，三者共為主穴可宣肺解表、培元固本、寧心安神，緩解患兒不適癥狀的同時減輕患兒煩躁、哭鬧情緒。氣管、支氣管穴疏風(fēng)止咳，咽喉穴清利咽喉止痛，皮質(zhì)下增強機體免疫力，主配穴共奏清肺化痰、止咳平喘、寧心安神之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒中醫(yī)證候療效總分均降低。兩組在咳嗽、喘促及肺部啰音消失時間方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示觀察組較對照組能加速氨溴特羅口服液對咳嗽、喘促起效時間，縮短肺部啰音消失時間。觀察組發(fā)生1例膠布過敏不良反應(yīng)事件，對照組發(fā)生2例消化系統(tǒng)不良反應(yīng)事件。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合氨溴特羅口服液可縮短患兒咳嗽、喘促時間，促進(jìn)肺部啰音消除，縮短患兒不適時間，提高患兒生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全性較好，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。