非細菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失敗的影響因素分析

李瑩

（南陽市醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 南陽 473000）

急性呼吸衰竭（ARF）是呼吸內(nèi)科較為常見的一種疾病，由各種原因而引起的肺通氣和換氣功能產(chǎn)生嚴重障礙，導致患者缺氧從而引起身體新陳代謝紊亂的一種綜合征[1]。肺炎，包括非細菌性會導致急性呼吸衰竭的出現(xiàn)，主要見于嚴重呼吸系統(tǒng)感染，患者肺臟大量被炎癥所占用，無法進行有效血氧交換，而出現(xiàn)呼吸衰竭，并誘發(fā)循環(huán)衰竭，對于身體造成很大的影響[2]。

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）指通過鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)傷的方式使患者和正壓呼吸機相連進行的輔助機械通氣方法，主要用于治療ARF，呼吸暫停、上氣道梗阻呼吸費力等情況[3]。有研究表示[4,5]，ARF早期進行NIPPV治療時可以降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的風險，但NIPPV有一定治療失敗的風險，從而影響患者恢復和整體的治療效果，因此，了解影響NIPPV治療失敗的因素，從而給與針對性的預防措施，對于改善ARF患者的治療和預后具有重要意義。

基于此，本研究旨在分析NIPPV治療失敗的影響因素，以期為針對性預防措施的提出和實施，以及提高進行NIPPV的ARF患者的預后提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月收治的96例非細菌性肺炎致ARF患者作為研究對象。納入標準：年齡不低于55歲，不高于75歲；符合非細菌性肺炎致ARF診斷標準[6]；沒有意識障礙或精神疾??；患者各項資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除標準：面部創(chuàng)傷、手術(shù)、畸形等；自主呼吸微弱或血流動力學不穩(wěn)定等；無法耐受面罩。

96例非細菌性肺炎致ARF患者，根據(jù)無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）有無失敗分為失敗組16例，成功組80例。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集方法

設(shè)計基線資料收集表，收集患者的相關(guān)資料，包括性別（男/女）、年齡（歲）、首次無創(chuàng)通氣（例）、非首次無創(chuàng)通氣（例）、體質(zhì)指數(shù)（kg·m-2）、肺部感染程度評分（分）、GCS評分（分）。

1.2.2 慢性健康狀況

使用慢性健康狀況評分系統(tǒng)II量表[7]（APACHEII）評估患者慢性健康情況，其分數(shù)越高表明患者病情越重。

1.2.3 患者意識障礙情況

使用格拉斯哥昏迷量表[8]（GCS）評估患者意識障礙情況，其分數(shù)越低表明患者意識障礙程度越重。

1.2.4 肺部感染程度

使用肺部感染程度量表[9]，評估肺部感染情況，分數(shù)越高表明其肺部感染程度越嚴重。

1.3 觀察指標

（1）兩組基線資料對比；（2）非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素分析；（3）非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素Pearson相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料如首次無創(chuàng)通氣等采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料如年齡等采用均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，Logistic回歸分析非細菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失敗風險因素；Pearson相關(guān)性分析患者NIPPV失敗與首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度等有關(guān)系；當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比分析

單因素分析顯示性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、APACHEII與非細菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失敗有相關(guān)聯(lián)系（P＞0.05）；首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物與非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗有相關(guān)聯(lián)系（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組一般資料及單因素分析[n（%），±SD]

表1 兩組一般資料及單因素分析[n（%），±SD]

項目 單因素分析 χ2或t P 失敗組(n=16) 成功組(n=80)性別(男/女) 10/6 45/35 0.189 0.664年齡(歲) 61.77±5.32 61.39±5.47 0.255 0.799首次無創(chuàng)通氣(例) 9 10 8.935 0.003非首次無創(chuàng)通氣(例) 7 70體質(zhì)指數(shù)(kg·m-2) 23.66±0.84 22.57±0.81 4.884 0.000肺部感染程度評分(分) 9.54±2.33 6.54±2.47 4.474 0.000 GCS評分(分) 9.88±3.47 12.67±2.54 3.759 0.000 APACHE II評分(分) 22.69±0.81 22.97±0.79 1.288 0.201是否使用血管活性藥物(是/否)(例) 8/8 68/12 9.903 0.002

2.2 非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析，結(jié)果顯示首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物是非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素（P＜0.05）（見表2）。

表2 非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素Logistic回歸分析

2.3 非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素與肺部感染程度、GCS評分呈明顯正相關(guān)（r=0.349，0.368，P均＜0.05），與首次無創(chuàng)通氣、是否使用血管活性藥物成負相關(guān)（r=0.357，0.343，P均＜0.05）。

3 討論

ARF是指由于某種突發(fā)原因，例如氣道阻塞、溺水、藥物中毒、中樞神經(jīng)肌肉疾患抑制呼吸等，導致呼吸衰竭。如不及時診斷及盡早采取有效控制措施，?？晌＜吧Ｖ匕Y肺炎患者除了肺部的感染外，還會出現(xiàn)其他疾病，如感染性休克，肺性腦病導致呼吸衰竭等。肺炎所導致的呼吸衰竭，通常是大面積的炎癥影響肺部的通氣換氣功能，導致氧分壓降低和二氧化碳的蓄積?？赏ㄟ^無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣或氣管插管，應(yīng)用有創(chuàng)的呼吸機來輔助患者通氣進行治療。傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣治療ARF效果較好，但其要經(jīng)過人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行通氣，因此在治療過程中會對患者造成機體損傷，影響其恢復；無創(chuàng)正通氣其優(yōu)點在于不用經(jīng)過器官插管和器官切開進行通氣，不會對患者進行二次創(chuàng)傷，且治療后恢復較快。

本研究顯示，首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物與非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗有相關(guān)聯(lián)系，且Logistic回歸分析顯示首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物是影響非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的危險因素，與張穗杰[10]等部分研究一致。Pearson相關(guān)性分析顯示，非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素與首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物呈明顯正相關(guān)，表明肺部感染程度越高、GCS評分越高NIPPV失敗概率越高，首次無創(chuàng)通氣和使用血管活性藥物的患者越多，其NIPPV失敗概率越低。這是因為肺部感染會引起肺呼吸困難和肺部炎癥等疾病，會加重呼吸衰竭情況；GCS評分越高，表明患者意識障礙越高。雖然NIPPV可以促進患者呼吸，但如果患者出現(xiàn)意識障礙，會阻礙其自主呼吸，減弱治療效果。首次無創(chuàng)通氣可以先讓患者適應(yīng)用法，醫(yī)護人員指導，減輕恐懼感等，讓其適應(yīng)和進行自主呼吸；血管活性藥物可以松弛支氣管平滑肌、擴充支氣管，解除支氣管痙攣，讓氣管更好進行肺通氣，改善癥狀[11]。

綜上所述，首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評分、是否使用血管活性藥物，是影響非細菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗因素，要根據(jù)患者個人情況進行護理，以此降低NIPPV失敗風險。