世界衛(wèi)生組織《應(yīng)對結(jié)核病及其共病合作行動框架》解讀

韓婷婷 劉桂珍 陳秋奇 鄧國防

2022年全球結(jié)核病報告顯示，2021年全球結(jié)核病發(fā)病率下降趨勢發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，2021年全球結(jié)核病發(fā)病率較2020年增加了3.6%[1]。我國作為結(jié)核病高負擔(dān)國家，結(jié)核病發(fā)病例數(shù)占全球的7.4%[1]。對于結(jié)核病相關(guān)的健康危險因素，需要采取更為寬泛的應(yīng)對策略和措施，這對終止結(jié)核病流行至關(guān)重要[1]。比如以患者為中心的結(jié)核病綜合關(guān)懷和預(yù)防，包括結(jié)核/艾滋病病毒(TB/HIV)雙重感染防治合作行動及共病管理，是終止結(jié)核病戰(zhàn)略基石的重要組成部分[2]。為全面解決結(jié)核病及其共病問題，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)發(fā)布了《應(yīng)對結(jié)核病及其共病合作行動框架》(簡稱“框架”)[3]，筆者現(xiàn)就框架的主要內(nèi)容進行解讀。

一、背景和理由

2021年全球結(jié)核病報告指出，2020年與結(jié)核病相關(guān)的5個主要健康危險因素為糖尿病、HIV感染、酗酒、吸煙和營養(yǎng)不良，這5個因素所致的新發(fā)和復(fù)發(fā)結(jié)核病患者為450萬例，占全球發(fā)病例數(shù)的45%，其他重要的健康危險因素包括矽肺和藥物濫用等[4]。當(dāng)結(jié)核病和相關(guān)健康危險因素共存時，這些因素可視為共病(comorbidity)。所有共病都與結(jié)核病的不良治療結(jié)局和不利的社會經(jīng)濟影響相關(guān)。此外，結(jié)核病患者可能會發(fā)展為慢性肺病，在完成結(jié)核病治療后仍需要進行關(guān)懷和康復(fù)治療。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的大流行和結(jié)核病不良治療結(jié)局互為危險因素，并加重貧困、營養(yǎng)不良、心理負擔(dān)，以及社會隔離措施相關(guān)的恥辱感。此外，COVID-19大流行期間診療服務(wù)的中斷突顯了綜合的、以人為本的合作防控策略，以及實施改進的循證護理模式的重要性。

盡管已有結(jié)核病和主要共病干預(yù)措施的全球指南，但其在大多數(shù)國家執(zhí)行受限。而應(yīng)對共病的一個成功案例是TB/HIV防控政策及指南的出臺，由于結(jié)核病防治規(guī)劃和HIV感染防治規(guī)劃強有力的倡導(dǎo)及投入，TB/HIV防控政策及指南已在全球范圍內(nèi)逐步實施。借鑒應(yīng)對TB/HIV防治的成功經(jīng)驗，制定結(jié)核病及其共病合作行動框架，旨在指導(dǎo)各國在循證的基礎(chǔ)上引入和擴大以人為本的結(jié)核病及其共病綜合防治服務(wù)，從而最終全面解決結(jié)核病及其共病問題。

二、目的、目標(biāo)和宗旨

框架發(fā)布的目的是減少結(jié)核病及其共病的共同負擔(dān)，與結(jié)束結(jié)核病戰(zhàn)略的目標(biāo)，以及聯(lián)合國高級別會議關(guān)于結(jié)核病、非傳染性疾病、HIV感染和全民健康覆蓋的承諾是一致的。目標(biāo)是增加結(jié)核病及其共病患者和存在相關(guān)健康危險因素的人群獲得以人為本的防治服務(wù)機會。其宗旨是建立衛(wèi)生協(xié)同方案和加強各部門之間的合作，為結(jié)核病及其共病患者提供以人為本的防治服務(wù)；為結(jié)核病及其共病患者以人為本防治服務(wù)的評估、規(guī)劃、優(yōu)先次序、擴大規(guī)模和評價提供指導(dǎo)；促進擴大WHO關(guān)于結(jié)核病、共病、結(jié)核病相關(guān)健康危險因素及結(jié)核病治療效果不佳的建議。

在全球應(yīng)對結(jié)核病及其共病干預(yù)指南采納情況參差不齊的情況下，WHO與主要利益攸關(guān)方協(xié)商制定了本框架，使其作為以人為本服務(wù)策略的一部分，以加強對結(jié)核病及其共病的應(yīng)對措施，有助于解決多病共存問題。該框架是對WHO關(guān)于結(jié)核病及其主要共病的預(yù)防、篩查、診斷和治療指南的補充，并旨在與之結(jié)合使用。本框架旨在供衛(wèi)生部門工作人員使用，特別是國家級的疾病預(yù)防控制規(guī)劃或負責(zé)結(jié)核病、艾滋病、非傳染性疾病、初級衛(wèi)生保健、戒煙、營養(yǎng)不良和藥物濫用防控部門的工作人員。它還適用于相關(guān)職能部門、政策決策機構(gòu)、國際多邊技術(shù)和經(jīng)費組織、研究人員、非政府組織和公民社會組織，同時適用于公私營領(lǐng)域應(yīng)對結(jié)核病及其共病的初級保健工作者、專科醫(yī)療從業(yè)人員和社區(qū)健康工作者。

三、主要共病和相關(guān)的健康危險因素

1. 酗酒：酗酒使結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險增加了3倍，并在2020年由此產(chǎn)生了74萬例新發(fā)結(jié)核病患者[4]。值得注意的是，因酗酒引起的結(jié)核病發(fā)病比例存在相當(dāng)大的性別差異。2020年，男性因酗酒導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)病率為13%，女性則為1.7%[4]。而且還存在顯著的地區(qū)差異，成人酗酒導(dǎo)致結(jié)核病的患病率從東地中海地區(qū)的0.8%增加到歐洲地區(qū)的8.8%[5]。2016年，死于酗酒的結(jié)核病患者約為25.4 萬例[5]。酗酒的患者出現(xiàn)結(jié)核病不良結(jié)局(治療失敗、死亡或失訪)的可能性是普通患者的2倍[6]。WHO的結(jié)核病篩查指南提出，酗酒者是需要優(yōu)先進行結(jié)核病篩查的就診人群。建議對酗酒的結(jié)核病患者進行定期臨床監(jiān)測和心理輔導(dǎo)，包括戒酒咨詢。

2. 糖尿?。禾悄虿∈菇Y(jié)核感染風(fēng)險增加2～3倍，并增加罹患耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的風(fēng)險。結(jié)核病與糖尿病共病的患者在結(jié)核病治療期間死亡的風(fēng)險增加2倍，完成治療后結(jié)核病復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加4倍[7-9]。2020年，估計因糖尿病導(dǎo)致的新發(fā)結(jié)核病患者約為36.9萬例。2019年，全球估計有超過15%的結(jié)核病患者患有糖尿病，而在普通成年人中(20～79歲)，這一比例為9.3%[4, 10]。這相當(dāng)于約150萬例結(jié)核病與糖尿病共病患者需要合作防治護理和優(yōu)化隨訪管理。2011年，WHO與國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(The Union)聯(lián)合發(fā)布了《結(jié)核病與糖尿病關(guān)懷和控制合作框架》，概述的合作行動包括建立合作機制、在糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)和管理結(jié)核病，以及在結(jié)核病患者中發(fā)現(xiàn)和管理糖尿病。

3. HIV感染：HIV感染者患結(jié)核病的風(fēng)險是其他人群的18倍[11]，到2020年，估計有78.7萬例HIV感染者罹患結(jié)核病[12]，晚期HIV感染者患結(jié)核病的風(fēng)險更高。結(jié)核病仍然是全球感染HIV患者(成人和兒童)住院及院內(nèi)死亡的主要原因，約占所有HIV相關(guān)死亡人數(shù)的1/3[4, 13-14]。2004年，WHO發(fā)布了關(guān)于TB/HIV合作行動的臨時政策，該政策于2012年進行了更新。TB/HIV合作行動包括：建立和加強為結(jié)核病患者和HIV感染者提供服務(wù)的機制，減少HIV感染者的結(jié)核病負擔(dān)，以及減少疑診和確診結(jié)核病患者的艾滋病負擔(dān)。據(jù)2021年全球結(jié)核病報告建立的模型公式推算，這些行動的開展在2005—2020年間挽救了900萬例患者的生命。

4. 吸煙：吸煙使患結(jié)核病的風(fēng)險增加約1倍，2020年因吸煙而導(dǎo)致的新發(fā)結(jié)核病患者估計有73萬例[4]。到2020年，全球估計有9.91億年齡超過15歲的人吸煙，其中男性和女性的吸煙率估計分別為28.9%和5.2%[15]。在結(jié)核病發(fā)病率最高的10個國家中，男性吸煙率中位數(shù)為35%(IQR：18%～45%)，女性為2%(IQR：1%～3%)[4, 15]。而且吸煙與結(jié)核病治療結(jié)局不良相關(guān)，實施戒煙行動可以改善結(jié)核病治療結(jié)局并降低復(fù)發(fā)率。自2008年以來，WHO建議篩查結(jié)核病患者的吸煙和戒煙行為，將其作為更廣泛的煙草控制舉措之一。

5. 營養(yǎng)不良：2020年因營養(yǎng)不良導(dǎo)致新發(fā)結(jié)核病患者例數(shù)估計約為190萬，已成為導(dǎo)致結(jié)核病最重要的因素之一[4]。營養(yǎng)不良人群罹患結(jié)核病的概率是營養(yǎng)正常人群的3倍，而營養(yǎng)不良是結(jié)核病的常見結(jié)局。此外，隨著體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的降低，患結(jié)核病的風(fēng)險及肺部病灶的嚴重程度會有所增加，營養(yǎng)不良也被確定為結(jié)核病治療效果較差，以及結(jié)核病病亡率增加的危險因素，體質(zhì)量增加是治療效果良好的預(yù)測因素。自2013年以來，WHO建議進行營養(yǎng)狀況評估和咨詢，以及結(jié)核病和營養(yǎng)不良的共同管理。此外，WHO建議對營養(yǎng)不良的人進行結(jié)核病篩查。

6. 其他共病和相關(guān)的健康危險因素：慢性呼吸系統(tǒng)疾病包括矽肺、哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺癌。矽肺使結(jié)核病的風(fēng)險增加4倍，結(jié)核病的風(fēng)險隨矽肺嚴重程度的增加而增加[16]。在非洲南部國家，HIV感染是矽肺礦工的常見共病。與單純的HIV感染或矽肺相比，矽肺合并HIV感染進一步增加了結(jié)核病的風(fēng)險。WHO建議對接觸過二氧化硅的工人進行結(jié)核病篩查，必要時可予以預(yù)防性抗結(jié)核治療。在結(jié)核病流行地區(qū)，有結(jié)核病病史與成人慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生密切相關(guān)。有研究表明，40歲以上的成年人中，肺結(jié)核病史與慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)存在顯著的相關(guān)性[17]，現(xiàn)有流行病學(xué)證據(jù)也表明，肺結(jié)核病史是肺癌發(fā)生的相關(guān)危險因素[18]。結(jié)核病康復(fù)者在完成抗結(jié)核治療后可能需要關(guān)懷和肺部康復(fù)。因此，加強結(jié)核病和其他肺部疾病防治服務(wù)的共同合作對于促進快速轉(zhuǎn)診、早期診斷和適當(dāng)治療至關(guān)重要。

7. COVID-19：COVID-19大流行可中斷結(jié)核病防治服務(wù)，導(dǎo)致全球結(jié)核病患者報告減少。有證據(jù)表明，患有結(jié)核病的COVID-19患者的死亡風(fēng)險較高，據(jù)預(yù)測，在未來5年中，COVID-19大流行將導(dǎo)致結(jié)核病高負擔(dān)國家因結(jié)核病死亡的例數(shù)增加20%[19]。同樣，HIV感染者和TB/HIV雙重感染者感染COVID-19重癥化的風(fēng)險更高，病亡率也更高。其他導(dǎo)致COVID-19和結(jié)核病不良結(jié)局的主要健康危險因素包括糖尿病和吸煙。COVID-19和結(jié)核病都是主要通過密切接觸傳播的傳染病，并且有共同的主要癥狀，如咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難。因此，在注意COVID-19與結(jié)核病的感染預(yù)防和控制(infection prevention and control，IPC)的同時，防治服務(wù)應(yīng)協(xié)調(diào)一致，以促進快速診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診和及時治療。

8. 藥物濫用：因藥物濫用(注射和非注射)造成精神障礙的人，無論其HIV感染狀況如何，都有較高的結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險。藥物濫用還與HIV感染、病毒性肝炎和精神障礙等共病有關(guān)。藥物濫用者(people who use drugs，PWUD)因犯罪、污名化和歧視而被邊緣化，阻礙了他們獲得和保留包括結(jié)核病防治服務(wù)在內(nèi)的衛(wèi)生保健。WHO建議提供一套全面服務(wù)，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的傳染病問題，包括但不限于減少傷害服務(wù)，預(yù)防和管理結(jié)核病、HIV感染、病毒性肝炎和精神衛(wèi)生問題，以及結(jié)構(gòu)性干預(yù)措施，如支持立法、非犯罪化、解決羞辱和歧視問題。WHO還制定了一系列指南和技術(shù)方法，支持會員國努力制定和擴大有效、循證和符合倫理的預(yù)防和治療干預(yù)措施，以幫助PWUD和因藥物濫用導(dǎo)致精神障礙的人群。

2.從人的本質(zhì)來說，人是實現(xiàn)發(fā)展的根本驅(qū)動力?！皠游镏皇窃谥苯拥娜怏w需要的支配下生產(chǎn)，而人甚至不受肉體需要的影響也進行生產(chǎn)，并且只有不受這種需要的影響才進行真正的生產(chǎn)；動物只生產(chǎn)自身，而人再生產(chǎn)整個自然界”［2］46。人的需要、目的、意識、方法和價值取向，引導(dǎo)著發(fā)展的方向、途徑、標(biāo)準(zhǔn)和程度，自然界在人的面前處于被認識和被改造的客體地位。人的創(chuàng)造性活動，不斷驅(qū)動著發(fā)展的拓展。

9. 精神障礙：精神健康問題在結(jié)核病患者中很常見。一項系統(tǒng)綜述估計，結(jié)核病患者中有45.2%患有抑郁癥[20]，而且MDR-TB患者患抑郁癥、焦慮癥和精神病的風(fēng)險更高。據(jù)報道，最常見的社會壓力來源是污名、歧視、孤立和缺乏社會支持。結(jié)核病與精神障礙共病可導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)病率更高和治療完成率更低，WHO建議為結(jié)核病患者提供心理支持，在結(jié)核病服務(wù)中提供綜合心理健康干預(yù)措施可以提高治療完成率。

10. 病毒性肝炎：2019年全球慢性病毒性肝炎患者中，乙型肝炎病毒(HBV)感染者為2.96億，丙型肝炎病毒(HCV)感染者為5800萬[21]。結(jié)核病患者中病毒性肝炎的患病率存在相當(dāng)大的地理差異，HBV感染者占0.5%～44%，HCV感染者占3.4%～45%[22]。據(jù)估計，在患有結(jié)核病的藥物注射患者中(people who inject drugs，PWID)中，2/3同時患有病毒性肝炎，1/3為HIV感染者[23]。在接受抗結(jié)核藥物治療的HBV或HCV患者中，藥物性肝損傷的發(fā)生率較無病毒性肝炎患者高出6倍，HCV患者在結(jié)核病治療期間的病亡率也更高[24]。建議將結(jié)核病篩查和診斷評估作為正在考慮接受HBV和(或)HCV治療的患者臨床評估的一部分。同時也建議在注射毒品的結(jié)核病患者中進行病毒性肝炎篩查，作為減少傷害服務(wù)的一部分。

11. 其他臨床危險因素：其他臨床危險因素還包括接受抗腫瘤壞死因子α(TNF-α)治療、透析治療和器官移植治療，這些因素增加了結(jié)核分枝桿菌感染者罹患結(jié)核病的風(fēng)險，存在這些因素的患者稱為高危人群。WHO建議對這些高危人群進行系統(tǒng)性的結(jié)核病篩查和治療，以預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。

四、原則

該框架的基礎(chǔ)是執(zhí)行六項基本原則，具體如下。

1. 循證依據(jù)：對結(jié)核病及其共病的有效防控應(yīng)以循證為基礎(chǔ)和以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向。持續(xù)收集和分析數(shù)據(jù)，以識別問題并確定其優(yōu)先次序，制定解決方案，并優(yōu)化整個治療過程中的干預(yù)措施。主要分析結(jié)核病及其共病的影響和共同負擔(dān)的數(shù)據(jù)，包括結(jié)核病及其共病的流行情況，以及共病對治療結(jié)果與生活質(zhì)量的影響；受影響人群或危險人群的概況、知識、財務(wù)脆弱性、預(yù)期和行為；以及衛(wèi)生系統(tǒng)和社會服務(wù)的能力、表現(xiàn)、局限性和分配。其中重要的是繪制和利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來源，以避免重復(fù)性工作。在實施政策、方案和干預(yù)措施的同時，應(yīng)不斷收集其產(chǎn)生的影響和影響范圍的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2. 多部門參與和盡責(zé)：多部門參與對于推進全球結(jié)核病應(yīng)對，以及結(jié)核病和共病合作行動至關(guān)重要。為保證盡責(zé)，應(yīng)明確界定各行為者的作用和責(zé)任，在采取行動的同時對其表現(xiàn)和影響進行持續(xù)的監(jiān)控、評價和審查。公民社會組織和受影響社區(qū)可通過社區(qū)主導(dǎo)的監(jiān)控等措施，在與結(jié)核病相關(guān)的各部門盡責(zé)中發(fā)揮基本作用。為加快終止結(jié)核病流行，WHO于2019年發(fā)布了結(jié)核病多部門盡責(zé)框架(multisectoral accountability framework for tuberculosis，MAF-TB)，旨在促進各國政府和所有利益攸關(guān)方在全球、區(qū)域和國家層面采取行動和履職盡責(zé)。為全面應(yīng)對結(jié)核病及其共病，各國應(yīng)確保在制定國家MAF-TB時考慮到合作行動。

3. 以人為本的防治服務(wù)：以人為本的防治服務(wù)圍繞個人的全面需求而非個別疾病來進行，提供全面、個體化、授權(quán)和尊重的防治護理?？紤]到額外的衛(wèi)生和支持需求，對解決結(jié)核病及其共病非常重要。以人為本的服務(wù)可以提高護理的連續(xù)性，加強衛(wèi)生部門內(nèi)部和衛(wèi)生部門之間的合作，并促進衛(wèi)生公平。個人、護理者、家庭成員和社區(qū)通過教育使自己能夠決定自己的護理行為，應(yīng)視為護理服務(wù)中積極的參與者和合作者。以人為本的防治服務(wù)本質(zhì)上是基于人權(quán)的，其承認并致力于保護和促進個人的健康人權(quán)。整個防治護理過程應(yīng)從結(jié)核病診斷前持續(xù)到治療結(jié)束后，護理模式應(yīng)適應(yīng)個人需要。以人為本的方法可以提高自主性和共享決策，改善結(jié)核病及其共病患者的治療結(jié)局，確?；颊攉@得公平的服務(wù)，并有助于實現(xiàn)全民健康覆蓋(universal health covera-ge，UHC)。

4. 保護和促進人權(quán)、道德和公平：每個人都享有基本的健康權(quán)，包括獲得高質(zhì)量護理和社會保護。健康的社會決定因素，如社會經(jīng)濟地位、教育和住房，嚴重影響結(jié)核病及其常見共病的風(fēng)險，產(chǎn)生不平等，經(jīng)常阻礙或延誤患者獲得預(yù)防、診斷、治療和護理的機會。為確保健康權(quán)，所有人都應(yīng)平等地獲得服務(wù)，而不應(yīng)考慮年齡、性別、性取向、人種或種族及社會經(jīng)濟地位等因素。結(jié)核病及其共病的政策、戰(zhàn)略和服務(wù)應(yīng)明確解決人權(quán)、道德和公平的問題，并應(yīng)以不歧視、平等、參與、包容及盡責(zé)為指導(dǎo)原則，開展關(guān)于結(jié)核病和共病的合作行動，將改善個人和社區(qū)的健康結(jié)果，并促進公平。

5. 與受影響社區(qū)和公民組織結(jié)成強有力的聯(lián)盟：受影響的社區(qū)和公民組織應(yīng)積極確定行動的優(yōu)先次序，設(shè)計和實施應(yīng)對結(jié)核病及其共病的干預(yù)措施，以及監(jiān)控、評估和審查其影響，同時應(yīng)確定結(jié)核病及其共病患者或風(fēng)險人群的需求。這些社區(qū)和公民組織也是為接受治療的患者及廣大社區(qū)提供健康教育、宣傳和支持的重要伙伴。社區(qū)包括各種各樣的參與者，如衛(wèi)生服務(wù)的個人用戶、他們的家人和支持者。隨著社會經(jīng)濟和政治背景的不斷變化，受影響社區(qū)的需求不斷發(fā)展。與社區(qū)建立合作關(guān)系能共同開發(fā)護理模式，以應(yīng)對結(jié)核病及其共病患者不斷變化的護理需求和偏好。

6. 全民健康覆蓋：在2019年聯(lián)合國高級別會議關(guān)于全民健康覆蓋的政治宣言中，各國承諾到2030年實現(xiàn)全民健康覆蓋。該宣言認識到公平、社會正義和社會保護的重要性，并承諾加大力度解決結(jié)核病問題，將其作為全民健康覆蓋需要努力的部分。在努力實現(xiàn)全民健康覆蓋的過程中，各國應(yīng)確定國家基本護理方案，優(yōu)先考慮關(guān)鍵干預(yù)措施。此外，各國應(yīng)制定防控經(jīng)濟風(fēng)險的措施，并消除因健康相關(guān)費用而導(dǎo)致的貧困。實現(xiàn)全民健康覆蓋還應(yīng)特別重視患結(jié)核病及共病風(fēng)險較高的人群，包括貧困、弱勢和邊緣化群體。因此，為改善全民健康狀況，對結(jié)核病及其共病的合作行動應(yīng)與國家全民健康覆蓋的議程保持一致，并將該行動納入議程中。

五、應(yīng)對結(jié)核病及其共病合作行動框架

1. 強化合作行動的治理和盡責(zé)：(1)強化實施合作防控結(jié)核病及其共病問題的政治承諾、跨部門協(xié)調(diào)及其履職盡責(zé)；(2)推廣以人為本關(guān)懷的籌資和立法；(3)保證公民社會組織和受相關(guān)疾病影響的社區(qū)能夠切實參與結(jié)核病及其共病防控活動的規(guī)劃、實施、監(jiān)控和評估的全過程。

2. 開展評價獲取結(jié)核病及其共病防治服務(wù)途徑和便利性分析：(1)評價結(jié)核病及其共病的共同負擔(dān)；(2)找出結(jié)核病及其共病患者獲得醫(yī)療服務(wù)的障礙和面臨的經(jīng)濟負擔(dān)；(3)描繪目前的結(jié)核病及其共病防治服務(wù)的供給流程；(4)發(fā)現(xiàn)防治服務(wù)中存在的缺口并開展根本原因分析。

3. 為合作防控行動協(xié)調(diào)規(guī)劃和調(diào)配資源：(1)發(fā)現(xiàn)需要優(yōu)先應(yīng)對的結(jié)核病共病和干預(yù)措施；(2)定義對以人為本的結(jié)核病及其共病的防治服務(wù)，并參照定義對目前的相關(guān)防治模式進行調(diào)整；(3)為實施推廣以人為本的結(jié)核病及其共病防治服務(wù)開展合作防控規(guī)劃，編寫相關(guān)預(yù)算；(4)在不同的醫(yī)療健康規(guī)劃之間規(guī)范宣傳口徑和溝通方式。

4. 實施和推廣以人為本的結(jié)核病及其共病防治服務(wù)：(1)聯(lián)合各利益攸關(guān)方一道制定合作防控結(jié)核病及其共病的政策、指南和流程；(2)組成一支有資質(zhì)的多學(xué)科專業(yè)人員隊伍，包括私營醫(yī)療機構(gòu)和非衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)專家；(3)確保獲得針對結(jié)核病及其共病的核心藥物、疫苗、診斷耗材和衛(wèi)生科技的供應(yīng)和應(yīng)用；(4)細化和實施以人為本的防治服務(wù)，讓公民社會團體，以及受結(jié)核病及其共病影響的社區(qū)參與到合作防控中；(5)優(yōu)化社會保障，防止發(fā)生因結(jié)核病及其共病造成的經(jīng)濟困難；(6)促進數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用，以提供更優(yōu)良的社會保健服務(wù)；(7)分階段擴大以人為本的結(jié)核病及其共病的防治服務(wù)。

5. 加強監(jiān)控、評價和研究：(1)按計劃制定結(jié)核病及其共病合作行動目標(biāo)；(2)加強對結(jié)核病患者共病的監(jiān)控，根據(jù)WHO的建議對具有高危因素的共病患者實施結(jié)核病的監(jiān)控與管理；(3)引入和擴大對結(jié)核病及其共病的合作行動的監(jiān)控和評估；(4)對服務(wù)質(zhì)量和覆蓋范圍進行聯(lián)合審查，為規(guī)劃提供必要的信息；(5)對結(jié)核病共病進行實時性研究，為政策規(guī)劃提供信息。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻韓婷婷：起草文章；劉桂珍和陳秋奇：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；鄧國防：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、指導(dǎo)、支持性貢獻