光照治療在職業(yè)人群精神心理健康領(lǐng)域應(yīng)用的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用現(xiàn)狀

周天航，周書(shū)喆，呂 柯，黨衛(wèi)民，曲麗娜，陳志忠，董問(wèn)天，聶靖昕，唐 彥，楊 磊，于 欣

(1.北京大學(xué)第六醫(yī)院，北京 100191；2.北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，北京 100191；3.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)精神衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(北京大學(xué))，北京 100191；4.國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(北京大學(xué)第六醫(yī)院)，北京 100191；5. 中國(guó)航天員科研訓(xùn)練中心航天醫(yī)學(xué)全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100094；6.北京大學(xué)物理學(xué)院，北京 100871；7.北京大學(xué)長(zhǎng)三角光電研究院，江蘇 南通 226000；8.北京大學(xué)東莞光電研究院，廣東 東莞 523808；9.北京大學(xué)體育教研部，北京 100871)

引言

隨著全球化進(jìn)程及我國(guó)工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加速，全社會(huì)的生活和工作節(jié)奏都在逐漸加快，職業(yè)人群既面臨著由職場(chǎng)壓力所導(dǎo)致的多種職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，又承擔(dān)著來(lái)自家庭生活各方面的壓力。與一般人群相比，職業(yè)人群承受著更大的生理心理壓力，也更容易出現(xiàn)影響職業(yè)功能的身體和心理問(wèn)題[1]。研究發(fā)現(xiàn)，約30%～40%的職業(yè)人群因出現(xiàn)心理健康問(wèn)題而影響出勤，甚至出現(xiàn)工作傷殘[2]。這給職業(yè)人群本身及整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》已將職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)列為十五項(xiàng)重大行動(dòng)之一[3]，重視及保障職業(yè)人群健康問(wèn)題已成為我國(guó)社會(huì)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。光照治療(Light Therapy，LT)是一種安全有效的物理治療方法，其在改善抑郁情緒[4]、睡眠障礙[5]、認(rèn)知功能[6]等方面的療效已得到證實(shí)，而在職業(yè)人群精神心理健康領(lǐng)域的應(yīng)用仍處于初步應(yīng)用階段。本文旨在對(duì)光照治療的作用機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)梳理，并將其在職業(yè)人群領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀及效果進(jìn)行總結(jié)，以期為促進(jìn)光照治療在職業(yè)人群精神心理健康中的進(jìn)一步應(yīng)用提供理論依據(jù)和參考。

1 光照治療的作用機(jī)制

晝夜節(jié)律(circadian rhythm)指生命體幾乎所有生理功能和行為所遵守的特定節(jié)律，周期接近24 h(20～28 h)，其對(duì)生命體的健康、疾病及治療等均可產(chǎn)生影響[7]。晝夜節(jié)律受內(nèi)源性因素及外源性授時(shí)因子影響，而光作為最重要的授時(shí)因子，影響機(jī)體生物節(jié)律的表現(xiàn)特征[8]。光信號(hào)被位于光敏視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(intrinsically photosensitive Retinal Ganglion Cells，ipRGCs)的光受體捕捉，將信號(hào)通過(guò)視網(wǎng)膜下丘腦束上傳至位于下丘腦的視交叉上核(Supra Chiasmatic Nucleus，SCN)，進(jìn)一步激發(fā)生物鐘相關(guān)基因和蛋白的表達(dá)，通過(guò)復(fù)雜的反饋相互作用而起到調(diào)控生物節(jié)律的作用[7，9]，例如：光照在不同時(shí)相作用于晝夜節(jié)律系統(tǒng)所產(chǎn)生的相位反應(yīng)曲線(Phase Response Curve，PRC)[10]。

近年來(lái)的研究假設(shè)，ipRGC還可將光信號(hào)傳導(dǎo)至大腦的眾多區(qū)域，如下丘腦、丘腦和杏仁核等[11]。光照治療改善抑郁情緒作用路徑的研究發(fā)現(xiàn)[12]，ipRGC可將光信號(hào)傳導(dǎo)至背側(cè)中縫核(Dorsal Raphe Nucleus，DRN)。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)[13]，由光剝奪所導(dǎo)致的抑郁樣癥狀可由位于DRN的5-羥色胺能神經(jīng)元的激活而逆轉(zhuǎn)，而這種方式與抗抑郁藥物的作用機(jī)制相似，從而證明光照治療對(duì)5-羥色胺可能有直接的作用。

2 光照治療在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用

(1)改善抑郁情緒。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中，光照治療對(duì)于抑郁情緒的改善作用研究開(kāi)展的最為廣泛[14]。早在20世紀(jì)80年代，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)光照治療對(duì)于患有季節(jié)性抑郁癥(Seasonal Affective Disorder，SAD)的患者有一定治療作用[15]。后續(xù)大量研究均表明，光照治療能夠有效治療SAD[16，17]，且已被美國(guó)精神病學(xué)會(huì)推薦為治療SAD的一線治療方案[18]。

光照治療對(duì)非季節(jié)性抑郁障礙(Non-seasonal Depression，NSD)的治療作用相關(guān)結(jié)論尚不明確。雖然有研究報(bào)道了陰性結(jié)果[19]，但多項(xiàng)臨床試驗(yàn)及薈萃分析均肯定了光照治療在NSD中的療效[4，20，21]。由于NSD患者人群異質(zhì)性較強(qiáng)，研究開(kāi)始關(guān)注光照治療在特殊人群(如圍產(chǎn)期或圍絕經(jīng)期女性[22，23]、老年患者[24，25]等)方面的應(yīng)用及療效，目前仍需大樣本的臨床試驗(yàn)結(jié)果以形成一致結(jié)論。

光照治療應(yīng)用于雙相障礙(Bipolar Disorder，BD)的研究起步較晚，初期以病例報(bào)告為主[26，27]，且結(jié)論不一致。Dauphinais等[28]的研究發(fā)現(xiàn)，光照組與對(duì)照組在抑郁癥狀改善方面無(wú)顯著性差異，光照未造成顯著的副作用。本研究團(tuán)隊(duì)完成了我國(guó)光照治療雙相抑郁的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[29]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)光照治療對(duì)雙相障礙患者的抑郁情緒有明顯的改善作用，其起效時(shí)間也明顯早于對(duì)照組。后續(xù)的系統(tǒng)綜述也進(jìn)一步肯定了光照治療對(duì)于雙相障礙抑郁發(fā)作的治療作用[30]。

(2)改善睡眠障礙。如前所述，光照治療的核心作用機(jī)制即調(diào)控生物節(jié)律，因此也被廣泛應(yīng)用于治療各種睡眠障礙。光照治療能夠有效提高睡眠質(zhì)量、睡眠穩(wěn)態(tài)和睡眠效率，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)及改善白天昏睡[31，32]。光照治療已被美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦為治療睡眠障礙的指南性治療方案[5]。近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有注意力缺陷/多動(dòng)障礙[33]、認(rèn)知障礙[34]及神經(jīng)退行性疾病[35]患者共病的睡眠問(wèn)題亦有一定的療效。

(3)改善認(rèn)知功能。近年來(lái)，研究開(kāi)始關(guān)注光照治療對(duì)認(rèn)知功能的改善作用，但目前的結(jié)論尚不一致。研究表明，強(qiáng)光照可提高被試的主觀警覺(jué)性，提升被試對(duì)刺激做出反應(yīng)的能力[36]。目前，已有少量研究探討了光照對(duì)于認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響[37-39]，結(jié)果均提示光照可能對(duì)認(rèn)知功能存在一定的改善作用。但目前的研究存在一定局限性，包括評(píng)估指標(biāo)相對(duì)單一且不敏感、患者人群的異質(zhì)性較強(qiáng)，故仍需要涉及多種認(rèn)知功能評(píng)定的設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)以明確光照對(duì)于認(rèn)知功能的改善作用[34]。

(4)其他。有關(guān)光照治療精神分裂癥的研究較少，且結(jié)論不一致[40，41]。也有研究報(bào)道，光照治療對(duì)注意缺陷/多動(dòng)障礙、進(jìn)食障礙等也具有一定的療效[42]。

3 光照治療在職業(yè)人群中的應(yīng)用

(1)光照治療在輪班作業(yè)人群中的應(yīng)用。在航空、醫(yī)療、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)中，由于工作性質(zhì)的特殊性，常需采用輪班制工作制度。由于輪班工作時(shí)間表與晝夜節(jié)律之間的不匹配，輪班工作人員常出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂，這可能導(dǎo)致輪班作業(yè)人群出現(xiàn)一系列身體健康問(wèn)題，降低工作效率，增加工作中的失誤，甚至事故風(fēng)險(xiǎn)[43-45]。

光照治療作為生物節(jié)律紊亂的主要干預(yù)手段，已開(kāi)始應(yīng)用于輪班作業(yè)人群。研究表明[46]，暴露于強(qiáng)光照下的被試主觀報(bào)告更少出現(xiàn)困倦、更有活力、情緒也會(huì)更好。另外，光照治療對(duì)于改善輪班作業(yè)人群的情緒、睡眠、警覺(jué)性及注意力方面均有一定的積極影響[47，48]。一項(xiàng)關(guān)于光照治療對(duì)于輪班工作的ICU護(hù)士影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[49]，明亮的照明環(huán)境可減少夜班護(hù)士的嗜睡，但可能會(huì)增加工作失誤，因此仍需更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以明確光照治療的具體效應(yīng)。

(2)光照治療在職業(yè)倦怠人群中的應(yīng)用。職業(yè)倦怠(burnout)即與工作相關(guān)的慢性壓力，指對(duì)工作有較高的要求，但感到精疲力竭，沒(méi)有動(dòng)機(jī)和精力去從事與工作相關(guān)活動(dòng)的一種心理狀態(tài)[1]。對(duì)于患有職業(yè)倦怠，且因此經(jīng)常缺勤的工作人員，目前最有效的干預(yù)方法是基于認(rèn)知行為治療的心理輔導(dǎo)(mental coaching)[50]。已有研究發(fā)現(xiàn)，光照治療能夠有效減輕職業(yè)倦怠人群的疲勞感[51]。Nieuwenhuijsen等[52]比較了心理輔導(dǎo)聯(lián)合一種新型的治療方法(即光照治療聯(lián)合脈沖電磁治療)與常規(guī)心理輔導(dǎo)對(duì)于職業(yè)倦怠人群重返工作及工作相關(guān)的疲勞和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于光照治療的強(qiáng)度不夠，并且治療過(guò)程中很多被試是閉眼狀態(tài)，從而影響了光照的作用，故未發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組在改善職業(yè)倦怠等方面的優(yōu)勢(shì)。

Canazei等[53]在患有重度職業(yè)倦怠的住院患者中進(jìn)一步探討了光照治療的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，暴露于早晨強(qiáng)光(光照強(qiáng)度約5 000 lx)治療的患者職業(yè)倦怠癥狀得到有效改善，其白天嗜睡減少，夜晚的睡眠質(zhì)量改善，睡眠潛伏期縮短，患者報(bào)告的主觀幸福感增加。由于該研究入組患者數(shù)量較少，后續(xù)仍需要大樣本、包含更為客觀的測(cè)量指標(biāo)研究以驗(yàn)證光照治療的結(jié)果。

4 總結(jié)與展望

光照治療作為一種有效的、副作用較小的物理治療方式，在精神衛(wèi)生領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用，并被驗(yàn)證有積極的治療意義和應(yīng)用前景。雖缺乏系統(tǒng)研究，光照治療在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域已被少部分研究證明具有廣泛應(yīng)用前景，亟待設(shè)計(jì)嚴(yán)格的大樣本研究深入探索光照治療對(duì)職業(yè)人群精神心理健康的促進(jìn)作用，為有效改善職業(yè)人群的心理健康提供新的治療思路和方案。