商洛郭氏流派淵源及學術特色研究

雷輝 洪秀珍 王洪濤

(陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 商洛 726000)

郭氏流派發(fā)軔于清朝道光年間,至今歷時130余年,經(jīng)郭云卿、郭宗義、郭松亭、郭池、洪秀珍等5代傳人的薪火相傳,逐漸形成獨具特色的“郭氏流派”。

1 傳承脈絡

1.1第一代創(chuàng)立人 郭云卿,字和甫,清朝明生。原籍山西,因故遷徙至陜西洛南,于1887年創(chuàng)辦“興泰和藥鋪”。開業(yè)后,以業(yè)內(nèi)科和針灸科為主,救治疑難病癥頗多,活人者眾。清光緒辛卯年(1891年),八名社會賢達有感于先生醫(yī)術與高德,送“大國手”雅號,并贈“秘探金匱”四字大匾,一時傳為佳話。

1.2第二代傳人 郭宗義,字振卿,為第一代郭云卿之子,清朝庠生。自幼隨父習醫(yī),兼收并蓄,并研習傷科、瘡科諸病。繼承“興泰和藥鋪”掌柜后,擴大藥鋪規(guī)模,形成街房應診售藥、腰房制藥的運營模式。振卿先生在第一代基礎上,開展傷科、瘡科診療,業(yè)務范圍不斷擴大,奠定了較為全面的診療范疇。

1.3第三代傳人 郭松亭,字映俊、賜福,為第二代郭宗義之子,清朝幫生。自幼隨父習醫(yī),業(yè)內(nèi)科、傷科、瘡科,尤擅兒科。解放后,公私合營先生被推舉為縣工商聯(lián)合會會長,并參與洛南縣聯(lián)合診所(洛南縣中醫(yī)院前身)創(chuàng)建并兼任所長。先生診余記錄家傳自創(chuàng)驗方、醫(yī)論百余篇,著書十五卷(惜皆毀于“文革”),自創(chuàng)治療眼病、白喉和木籤入肉三首靈效驗方,被收入1957年陜西省先進衛(wèi)生工作者代表會議《中醫(yī)交流驗方匯編》。

1.4第四代傳人 郭池,字根子,為第三代郭松亭之子。幼承家學,1954年考入陜西省中醫(yī)進修學校系統(tǒng)學習中醫(yī)理論。1981年被選拔參加全國高等醫(yī)藥院校溫病師資班深造學習。郭池先生長期從事中醫(yī)臨床和教育工作44年,曾參與陜西省和商洛地區(qū)的大骨節(jié)病和蛔蟲病調(diào)查防治研究,公開發(fā)表學術論文20余篇。先生精研“四大經(jīng)典”及《古今圖書集成醫(yī)部全錄》等著作,并深研“子午流注”“靈龜八法”并繪制圖形。在洛南衛(wèi)校執(zhí)教期間,即撰寫了《溫病學》和《中藥學》等講稿,深受學生和同行好評。先生不但勤于臨證,還善于總結著述,留有遺作《傷寒論方弘》《內(nèi)科常見病辨證論治歌訣》《內(nèi)科常見病治療原則》《醫(yī)跡》《方跡》。

1.5第五代傳人 洪秀珍,女,為第四代傳人郭池先生兒媳。先后畢業(yè)于寶雞中醫(yī)學校和陜西中醫(yī)學院。她媳承祖業(yè),潛心岐黃,長期從事中醫(yī)臨床、教育和科研工作。先后就職于洛南縣衛(wèi)生學校、洛南縣中醫(yī)醫(yī)院、商洛市中醫(yī)醫(yī)院工作。在第四代傳人郭池先生的精心指導下,洪秀珍依托其學習的系統(tǒng)理論以及臨床工作中的實踐積累,結合家傳經(jīng)驗,在腦病、心病、脾胃病等中醫(yī)治療方面有獨到建樹。先后探索出系列方劑治療中風、眩暈、心悸、胸痹、水腫等疾病,療效顯著。

2 學術特色

在長期臨證實踐中,“郭氏流派”逐漸形成了以經(jīng)典理論為指導,經(jīng)典方劑臨證運用為核心,薈萃家傳秘法為特色的流派及學術特色。特從六個方面簡要總結闡述如下:

2.1用藥輕靈,選方平正 郭氏流派常用藥物約300余味,多是常見易尋且價廉效驗之品,且用藥分量多輕。如治療脾胃病,實證有熱者,常用茵陳、蒲公英;反酸者,多加烏貝散;若胃鏡、腸鏡提示糜爛者,多用郭氏平潰散,研極細末,于飯前用溫水沖服,家傳經(jīng)驗是將烏賊骨表皮硬殼去掉,效果頗為理想。2018年9月,一老嫗,患胃疼、泛酸之證日久,查胃鏡提示胃竇潰瘍、糜爛(屬新鮮潰瘍),第五代傳人洪秀珍予以郭氏平潰散配合內(nèi)服家傳養(yǎng)胃湯,2月后復查胃鏡,提示潰瘍已愈。

在用藥輕靈的原則下,選用方劑多平和而中正。諸如對于頑固性腹瀉兼腹痛者,多屬寒熱互結于腸,偏寒者,以烏梅丸合痛瀉要方加味,偏氣虛者,以補脾胃瀉陰火升陽湯[1]加味,偏熱者,以葛根芩連湯合痛瀉要方加味;對于眩暈,辨證屬中虛痰濕者,以東垣半夏白術天麻湯[2]加味,屬肝陽上亢者,多以天麻鉤藤飲加味,屬肝陰虧虛,浮陽上越者,以鎮(zhèn)肝息風湯[3]加味;屬水飲偏重者,以苓桂術甘湯合澤瀉湯加味,兼有下肢浮腫,氣血不足指征者,多以當歸芍藥散加味;對于青少年痤瘡,屬肝火偏盛者,以丹梔逍遙散加味,屬風熱偏盛者,以清上防風湯[4]加味,屬脾虛濕盛者,以完帶湯[5]加味;對于外感咳嗽,屬寒飲者,以小青龍湯加味;屬風熱者,以桑菊飲加味;外感咳嗽日久不愈,逐漸化熱,咳痰黃而甚則胸悶者,多以清肺湯[6]加味;咳嗽日久,口干倦怠乏力,舌紅少津者,以百合固金湯加味,對于下焦虛寒,痰飲上逆者,多以蘇子降氣湯加味等;對于心律失常病人,結合辨證,多以五參湯[7]為主加味。

2.2論必依典,法度嚴謹 郭氏流派對于中醫(yī)經(jīng)典著作極為重視,尤其是第四代傳人郭池對于“四部經(jīng)典”及《古今圖書集成醫(yī)部全錄》等經(jīng)典著作研究頗深。如郭池先生研究《素問·刺熱》認為“肝腎熱病有其逆”的結論[8];結合臨床深刻分析“逆?zhèn)鳡I分”與“逆?zhèn)餍陌眳^(qū)別[9];考釋“方寸匕”[10];詳考丹參功用[11];研究“疾”與“病”的關系[12]等。

再如對于瘀血證的用藥,據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之[13]”之論,認為治療瘀血證時不單只是化瘀,更要適當運用溫藥以通經(jīng)脈,活用仲景桂枝茯苓丸,常用桂枝以溫陽通脈。再如對于《本草匯》當歸條有“凡血受病,諸病夜甚,不可少也[14]”深刻理解,對于頑固性夜間咳嗽等夜間為甚病癥,在辨證基礎上加當歸以和血,往往效如桴鼓。

流派辨證精準,立法嚴謹,從不泛泛而論。家傳自制方如首烏膏治療白發(fā)、脫發(fā),郭氏喉癥方治療咽部熱性疾病,止漏兩地湯治療血熱崩漏等療效顯著。以首烏膏為例,前人對于脫發(fā)論述多從養(yǎng)血補腎角度考慮,即“益下而榮上[15]”的基本思路。郭氏流派在這一思路的基礎上,加化瘀通竅一法,在養(yǎng)血生精諸藥基礎上少加紅花以補而不滯,辛竄以引藥達巔頂,效果則大為提高。

2.3幼兒重脾,固護胃氣 幼科俗稱啞科,郭氏流派兒科宗萬密齋“心肝有余、脾腎不足[16]”“氣血未定,易寒易熱,腸胃軟脆,易饑易飽[17]”觀點,并結合先后天理論,認為小兒諸內(nèi)傷病當從后天脾著手。據(jù)家傳經(jīng)驗,以異功散為底方,加味治療小兒遺尿、納谷不香、消瘦、吐乳、腹瀉、磨牙等效果突出。對于小兒遺尿,多從脾腎入手,以異功散加桑螵蛸、雞內(nèi)金、山藥、烏藥等治之;對于小兒納谷不香,形體消瘦者,多從健脾開胃論治,以異功散加扁豆、焦三仙、茵陳等治之;對于嬰兒吐乳,多以異功散加竹茹、半夏、枳殼治之;對于小兒腹瀉,多以異功散加葛根、木香治之;對于小兒磨牙,多從胃熱食積論治,以異功散加茵陳、蒲公英、石膏等加味。

反對過用寒涼而戕害脾胃,致胃氣傷而百病叢生。但同時不囿于此論。如用仙方活命飲加減治療小兒腸系膜淋巴結炎引起頑固性腹痛,并曾用本方治愈一例以高熱、抽搐、嘔吐,發(fā)則口眼歪斜,全身癱瘓屬多發(fā)性腦膿腫重癥[18]患兒。在小兒喂養(yǎng)方面,更強調(diào)應該從孕期就忌口,生冷、辛辣諸物應當禁忌,否則生出胎兒則體質(zhì)寒熱偏盛明顯,且體質(zhì)多較差。

2.4婦人重肝,氣血為要 治婦人病,郭氏流派奉《金匱要略》婦人三篇為圭臬,從當歸芍藥散和溫經(jīng)湯的立方原則深悟,總結出“治肝為本、氣血為要”的指導思想,認為婦人以肝為先天,以血為主,以氣為用,故治療始終要調(diào)肝郁、和氣血。

對于婦人月經(jīng)不調(diào)諸證(月經(jīng)先后期、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)等),實者多以逍遙散加味;虛者多以加味歸脾湯[19]化裁;偏虛寒者,多以溫經(jīng)湯加味。

治療婦人痛經(jīng),屬虛者多用東垣圣愈湯合肝氣散、良附丸加味;屬實者,多用逍遙散加味;屬寒熱復雜者,多用溫經(jīng)湯加味。

對于婦人崩漏,第四代郭池先生認為究其原因,不外虛寒、虛熱、濕熱、血瘀脾虛、五志過極、房事不節(jié)、外邪、痰涎等,而其中又以氣虛不能摂血最為主要;臨證常用歸芍六君子湯加減效果明顯,他認為歸芍調(diào)肝,使其血藏,六君子湯健脾,使其血統(tǒng),肝能藏,脾能統(tǒng),則崩漏愈。具體加減之法,因暴怒傷肝,肝不能藏血者,加重歸芍用量,由于虛寒者去生姜,改用炮姜炭;由于虛熱者,是血虛加重當歸用量,是氣虛再加重黨參用量,如挾有瘀滯者,加廣三七沖服[20]。第五代傳人洪秀珍對于崩漏認識,在第四代傳人郭池經(jīng)驗的基礎上更有創(chuàng)新,認為崩漏更偏重于虛熱,并創(chuàng)止漏兩地湯[21],方用二地以固血本,以芩、連、地榆、槐米以清三焦之熱(但用量均輕),以山藥、續(xù)斷、白芍以和脾、腎、肝,劇者加炭類以止血收其速效。

婦人更年期綜合征,表現(xiàn)為烘熱、汗出、心煩、失眠者,屬實者以丹梔逍遙散加味;屬虛熱者以二仙湯合二至丸、百合地黃湯加味;表現(xiàn)為手足煩熱者,以“舌嫩、煩熱白天為顯、熱而欲伸,伸則覺冷”為特點的,多以歸芪建中湯加味;表現(xiàn)為身脹滿者,多以《千金》當歸湯[22]加味。

2.5內(nèi)傷守方,加減有據(jù) 內(nèi)傷病,以五臟六腑概而言之,有虛有實,亦有虛實夾雜。郭氏流派對于內(nèi)傷臟病,認識到患病日久的特點,治療非朝夕可痊,故治療過程中,守方化裁是治療內(nèi)傷病訣竅。但守方的背后,靠的是精準的辨證,以及對于治療全局的把握和突發(fā)癥狀的權變。如對于水腫辨證,分臟腑辨證,責之肺、責之脾、責之腎,在肺以五皮飲加味,在脾以茯苓導水湯[23]加味,在腎以加味腎氣丸[24]加味,施之臨證,有效有不效,第五代傳人洪秀珍認為辨到臟腑,仍顯不細,還需辨在氣在血,還是涉氣涉血。對于水腫辨證,尤以中土脾為樞要,變化雖復雜,但總有據(jù)可循。在氣,則多以茯苓導水飲加味,涉氣涉血者,則以當歸芍藥散重用澤瀉加味,氣虛者,加黃芪、黨參以補之,加牛膝以利導之;涉血重者,加益母草、澤蘭以化之,甚者加地龍、土鱉蟲以逐瘀通絡。諸如水腫辨證,對于其他病癥亦是如此,無不體現(xiàn)著辨證精準,立法嚴謹?shù)呐R證風范。對于慢性胃病,常以家傳養(yǎng)胃湯加味,氣滯者加柴芍,脹滿甚者,加香櫞、佛手;疼痛者加歸芍,化熱口干兼燒心者,加茵陳、蒲公英;偏寒遇冷加重者,加炮姜、花椒、鹿角霜,泛酸者,加左金丸或烏貝散,不寐者,加交泰丸等。依法成方,靈活加減,方方雖同,但方方有異。

2.6雜病重舌,善抓特征 郭氏流派認為治療疑難雜病、怪病,關鍵在于辨識寒熱、虛實,而舌象在辨別寒熱、虛實方面有著重要作用,故臨證側重辨舌。同時,對于疑難雜病,要善于抓特征。比如對于顏面黧黑、舌質(zhì)紫黯、舌下脈絡青紫,均是瘀血指征,多以血府逐瘀湯加味;再加困倦而舌體胖而苔白者,多兼氣虛,以補陽還五湯加味。這一經(jīng)驗主要體現(xiàn)在治療冠心病屬血瘀者,瘀而不虛者,以血府逐瘀湯合丹參飲加味;瘀而氣虛者,以補陽還五湯合丹參飲加味;瘀而氣陰兩虛者,以五參湯合丹參飲加味,夾飲者,再合苓桂術甘湯。

另外,對于復雜疑難病癥,多遵從獨處藏奸論,認為在小處往往隱藏者疾病本質(zhì),只要善于抓住特點,概括出病機,往往能收到意想不到效果。如《黃河醫(yī)話》收錄第四代傳人郭池先生與第五代傳人洪秀珍用烏梅丸治療“癮疹”[25]案例,就是抓住了“心煩懊惱,欲吐,欲瀉,四肢冷,口苦舌干,不思飲,似饑欲食,見食則飽”的特點,悟出“其證寒熱錯雜,虛實互見,似仲景所言之厥陰證”的病機,僅用烏梅丸改湯劑一劑即愈年余奇癢之怪證。

3 后世影響

郭氏流派源起永濟(山西),生根華陽(洛南),經(jīng)營商山洛水,普濟三秦大地。歷130余年之久,經(jīng)5代傳人繼承發(fā)展,逐漸形成了以經(jīng)典理論為指導,以經(jīng)典方劑臨證運用為核心,薈萃家傳秘法為特色的郭氏流派。第一代、第二代、第三代均被洛南地方志、衛(wèi)生志記載,得到政府認可和高度評價。第四代郭池先生不僅在洛南求診者眾,更有丹鳳、商縣、安康、漢中、榆林等地求診者聞名而來。第五代洪秀珍,先后在洛南、商州、西安就職或坐診,所愈患者不僅有陜西本省,更有甘肅、四川、河南諸地。經(jīng)過五代人的薪火相傳,服務患者之域不斷拓展,將郭氏流派的影響從商洛輻射至周邊各省市,并獲極高之贊譽。目前,第五代傳人之后,有多名第六代科班青壯為繼,先后步入中醫(yī)殿堂潛心學習,又有商洛市中醫(yī)醫(yī)院領導重視,啟動郭氏流派傳承工作室建設項目,并安排十余名中青年骨干成員成為流派主要傳承人,使郭氏百年流派再開惠民新局。更具發(fā)揚光大之勢。