中藥熏洗聯(lián)合紅外線理療對混合痔術(shù)后肛門水腫創(chuàng)面愈合的影響

★ 盛瑩（九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000）

混合痔是肛腸科常見疾病，主要由肛管血管墊出現(xiàn)移位、肥大、肛管皮下血管叢血流瘀滯產(chǎn)生的團(tuán)塊，手術(shù)為當(dāng)前主要治療方式［1］。肛門水腫是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，水腫形成后易導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌收縮痙攣、疼痛，肛管壓力升高則加劇疼痛及水腫程度，由此形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重延緩創(chuàng)面愈合，影響手術(shù)效果［2］。紅外線理療是物理療法，其釋放的紅外線可直接作用于患處，并穿透皮膚，促使肌肉與皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，通過加快血液循環(huán)與組織新陳代謝以減輕患處疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥熏洗則是中醫(yī)輔助干預(yù)手段，其借助坐浴將藥物與溫度直接作用局部，擴(kuò)張皮膚血管，改善血液與淋巴循環(huán)進(jìn)而增強(qiáng)局部新陳代謝，加快創(chuàng)面愈合［3］。本研究將紅外線理療聯(lián)合中藥熏洗用于混合痔術(shù)后肛門水腫患者，旨在觀察對患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年11 月收治于我院的88 例混合痔患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各44 例。觀察組男26 例，女18 例；年齡22～57 歲，平均年齡（42.39±5.01）歲；病程8 個月～9 年，平均病程（5.13±1.26）年。對照組男25 例，女19 例；年齡20～56 歲，平均年齡（43.19±5.22）歲；病程9 個月～10 年，平均病程（5.82±1.33）年。2 組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為混合痔；均采取手術(shù)治療；術(shù)后伴有不同程度肛門水腫；患者及家屬均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫；妊娠、哺乳期患者；伴有潰瘍型結(jié)腸炎；有紅外線理療禁忌證；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.3 方法

2 組患者均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后配合止血、抗炎等基礎(chǔ)治療。（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后禁水、禁食6 h，加強(qiáng)患者病情觀察、生命體征監(jiān)測，做好飲食指導(dǎo)、健康教育等工作。按時幫助患者更換體位，使用25%硫酸鎂紗布濕敷，熱水袋控溫在50 ℃，每次30 min，每日2 次。（2）觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施紅外線理療聯(lián)合中藥熏洗。①中藥熏洗：中藥方劑由黃柏、苦參、川椒、冰片、芒硝各10 g，四季青20 g，忍冬藤30 g 組成，用水煎煮上述藥物后取100 mL 藥液倒入2 000 mL 溫水中，保持水溫50～70 ℃，協(xié)助患者坐至肛門熏洗架，首先熏蒸患處，直至水溫降至40 ℃，坐浴20 min，每日2 次（早晚各1 次），持續(xù)7 d。②紅外線理療：每次中藥熏洗結(jié)束后使用HP3631 型紅外線治療儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司）進(jìn)行理療，儀器距離創(chuàng)面20 cm，功率40 W，發(fā)射頻率2 450 MKHz，每次照射30 min，每日2 次，持續(xù)使用7 d 后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合情況：干預(yù)7 d 后評價2 組創(chuàng)面表皮生長率，患者行側(cè)臥位，干預(yù)前后用相機(jī)拍攝創(chuàng)面，收集多個創(chuàng)面圖像，然后使用軟件計算創(chuàng)面面積，創(chuàng)面表皮生長率=干預(yù)前創(chuàng)面面積－干預(yù)后創(chuàng)面面積/干預(yù)前創(chuàng)面面積×100%。記錄創(chuàng)面愈合時間。（2）肛門疼痛、水腫情況：干預(yù)前與干預(yù)7 d 后用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估患者肛門疼痛情況，患者在10 cm 皮尺上標(biāo)出反映肛門疼痛的位置，0～10 cm 計0～10 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。0 分為無水腫、1 分為水腫范圍占肛緣1/4 以下、2 分為水腫范圍占肛緣1/4～2/1，3 分為水腫范圍占肛緣2/1 以上。（3）護(hù)理效果情況：干預(yù)7 d 后根據(jù)患者肛門疼痛、水腫情況評價紅外線理療、中藥熏洗聯(lián)合使用效果。肛門疼痛與水腫癥狀明顯改善，紅腫消退面積≥70%為顯效；肛門疼痛與水腫癥狀有所減輕，紅腫消退面積30%～69%為有效；肛門疼痛與水腫癥狀未減輕，紅腫消退面積＜30%為無效。護(hù)理總有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

干預(yù)7 d 后，觀察組創(chuàng)面表皮生長率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合情況比較s，n=44）

表1 2組創(chuàng)面愈合情況比較s，n=44）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 肛門疼痛、水腫情況

干預(yù)7 d 后，觀察組肛門疼痛與水腫評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

表2 2組肛門疼痛、水腫情況比較（，n=44） 分

表2 2組肛門疼痛、水腫情況比較（，n=44） 分

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

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2.3 護(hù)理效果情況

術(shù)后第7 天，觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

表3 2組護(hù)理效果比較（s，n=44） 例（%）

表3 2組護(hù)理效果比較（s，n=44） 例（%）

注：與對照組比較，*P<0.05。

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3 討論

混合痔經(jīng)手術(shù)治療后即可治愈，但手術(shù)操作、術(shù)后便秘、過早蹲廁、創(chuàng)面疼痛等易引起患者肛門括約肌痙攣、創(chuàng)面感染及引流不暢，誘發(fā)肛門水腫［4］。肛門水腫發(fā)生后不僅會導(dǎo)致肛門疼痛與腫脹，還會引起肛緣結(jié)締組織增生，甚至繼發(fā)血栓性外痔與創(chuàng)面愈合延遲，對患者術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛門水腫是由氣滯血瘀、濕熱下注、經(jīng)絡(luò)受阻引起，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為主要原則［5］。中藥熏洗藥方中含有四季青、黃柏、苦參、忍冬藤等中藥，忍冬藤具有疏風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒之功效，四季青可生肌斂瘡、活血止血，苦參可清熱燥濕，黃柏可解毒瀉火，川椒可殺蟲止癢，芒硝可潤燥軟堅、瀉下通便，冰片可清熱解毒。上述藥物合用共同發(fā)揮清熱燥濕、止血鎮(zhèn)痛、行氣活血的作用。中藥熏洗是將上述藥物通過坐浴的方式作用于患處，能夠擴(kuò)張病灶局部血管，促進(jìn)水腫吸收，進(jìn)而消炎止痛，減輕患者肛門疼痛與水腫癥狀，加快創(chuàng)面愈合［6］。在本研究中，觀察組創(chuàng)面表皮生長率高于對照組、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，肛門疼痛與水腫評分均低于對照組、護(hù)理總有效率高于對照組，上述指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），表明紅外線理療聯(lián)合中藥熏洗用于混合痔術(shù)后肛門水腫患者中效果良好，其可有效緩解患者肛門疼痛、水腫癥狀，加快創(chuàng)面愈合。紅外線治療儀的復(fù)合涂料板在控制溫度條件下能夠產(chǎn)生多種人體所需的元素信息震蕩信號［7］。紅外線進(jìn)入患者體內(nèi)后會與人體多種元素形成共振，同時人體通過自動吸收缺乏的元素，增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力。紅外線可穿透肛周深層組織并作用于皮下5～6 cm 的組織，有助于改善局部組織新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收與水腫消散，進(jìn)而修復(fù)部分創(chuàng)傷組織，縮短創(chuàng)面愈合時間，增強(qiáng)患者康復(fù)效果［8］。

綜上所述，紅外線理療、中藥熏洗聯(lián)合用于混合痔術(shù)后肛門水腫患者，有助于緩解其肛門水腫與疼痛，促進(jìn)炎癥吸收與創(chuàng)面愈合，提高整體護(hù)理效果。