不同性別護(hù)理人員高血壓患病率及影響因素對(duì)比分析：基于傾向性評(píng)分匹配法

郝曉然，趙濱，崔煒，李靜，劉捷，封娣，張路岐，李云，李賢，丁俊琴，李來有，李蘭鳳，尹曉華，李玉琢，黃香河0

高血壓是我國常見的心血管疾病[1]。90%以上的高血壓是在一定遺傳背景下由多種環(huán)境因素交互作用形成的[2]，長期精神緊張是高血壓的危險(xiǎn)因素之一[3-4]。護(hù)理人員常處于精神高度緊張狀態(tài)[5]，易導(dǎo)致血壓增高，因此，該群體高血壓的防控至關(guān)重要。有研究表明高血壓發(fā)病機(jī)制存在性別差異。生理構(gòu)造不同導(dǎo)致兩性別人群在組織、細(xì)胞、分子水平調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)態(tài)方面存在明顯差異[6-7]，且有研究顯示男性和女性人群高血壓的影響因素存在差異[8]。探討不同性別護(hù)理人員的高血壓影響因素對(duì)于制訂針對(duì)性防控策略具有參考意義。目前多數(shù)研究僅針對(duì)一般人群進(jìn)行高血壓現(xiàn)狀及影響因素性別差異分析，也有研究探討女性護(hù)理人員高血壓的影響因素[9-10]，但是關(guān)于男性護(hù)理人員高血壓現(xiàn)狀及護(hù)理人員高血壓影響因素性別差異的研究較少。本研究旨在探討河北省男性和女性護(hù)理人員高血壓患病率并對(duì)其高血壓影響因素進(jìn)行對(duì)比分析，為制訂針對(duì)性高血壓防治策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年11月—2018年7月河北省石家莊（含辛集）、保定（含定州）、滄州、承德、邯鄲、衡水、廊坊、秦皇島、唐山、邢臺(tái)、張家口共11個(gè)地級(jí)市512家醫(yī)院的143 772例護(hù)理人員為研究對(duì)象，進(jìn)行高血壓現(xiàn)況及相關(guān)影響因素的調(diào)查。實(shí)際完成調(diào)查者共135 985例，應(yīng)答率為94.58%，其中有效問卷128 009份，有效應(yīng)答率為89.04%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事護(hù)理工作≥1年，目前在護(hù)理崗位工作的注冊(cè)護(hù)士；（2）年齡≥18周歲；（3）意識(shí)清晰，無精神類疾??；（4）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：休病假、產(chǎn)假及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者。本研究已通過河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：2016225）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 血壓測量方法 本研究血壓測量工具均為科室定期檢測校準(zhǔn)的通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)或符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，血壓由各科室護(hù)理人員進(jìn)行測量，可保證測量工具一致性。血壓測量過程中使用長22～26 cm、寬12 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶，肥胖或臂圍＞32 cm者使用大規(guī)格氣囊袖帶，氣囊至少包裹80%上臂；測量血壓前30 min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱，受試者坐位安靜休息至少5 min。受試者取坐位，背靠座椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平，選取右側(cè)上臂進(jìn)行測量，間隔1～2 min重復(fù)測量，連續(xù)測量3次血壓，取第2次和第3次讀數(shù)的平均值，第1次血壓值棄用。該過程由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督，保證測量方法一致性。

1.2.2 高血壓影響因素 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括一般資料〔性別、年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷及婚姻狀況、所在醫(yī)院等級(jí)（根據(jù)《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)定）、醫(yī)院所在地、所在科室〕、近半年平均每月夜班頻次、病史（高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓年限）、高血壓藥物治療情況、高血壓家族史、日常生活史（吸煙、飲酒及參加鍛煉健身活動(dòng)情況）、女性特有情況（月經(jīng)情況、是否有妊娠高血壓疾病、是否口服避孕藥、是否接受過激素替代治療）。以上內(nèi)容均通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行在線填報(bào)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]。成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 /或 舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg。既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物而血壓＜140/90 mm Hg者仍應(yīng)診斷為高血壓。

1.3.2 高血壓患病率 高血壓患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)調(diào)查對(duì)象中既往、新發(fā)高血壓病例所占比例[11]。

1.3.3 相關(guān)定義 （1）體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）：＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～＜24.0 kg/m2為正常，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥ 28.0 kg/m2為肥胖[12]。（2）高血壓年限、高脂血癥年限、糖尿病年限：以“年”為單位，有該病史但未滿1年者，按1年計(jì)數(shù)。高脂血癥定義為既往有高脂血癥病史、目前正在口服降脂藥物；滿足空腹血漿總膽固醇≥5.50 mmol/L、三酰甘油≥ 1.69 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥ 3.10 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜0.90 mmol/L[13]中任意一項(xiàng)者。糖尿病定義為既往有糖尿病病史、目前正口服降糖藥物；空腹血糖≥7.0 mmol/L，且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L，或者有糖尿病癥狀、隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L[13]。（3）高血壓家族史：父母至少一方患有高血壓。（4）吸煙：“無”指過去1年內(nèi)沒有吸煙行為。（5）飲酒：“無”指過去1年內(nèi)無飲用任何酒類的行為，“偶爾”指過去1年內(nèi)平均每月飲酒＜1次，“經(jīng)?！敝高^去1年內(nèi)平均每月飲酒≥1次[14]。（6）鍛煉健身活動(dòng)：指工作時(shí)間以外的跑步、散步等有意識(shí)的且持續(xù)30 min以上的活動(dòng)鍛煉?！芭紶枴敝高^去1年內(nèi)平均每周參加1～2次活動(dòng)鍛煉，“經(jīng)常”指過去1年內(nèi)平均每周至少參加3次活動(dòng)鍛煉[3，15-16]。（7）妊娠期高血壓疾?。罕狙芯恐讣韧焉锲诟哐獕骸⒆影B前期、子癇，即妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，蛋白尿（-）或（+）、（++）或在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐[17]。

1.4 質(zhì)量控制 本研究通過建立省市護(hù)理質(zhì)控中心及各醫(yī)院護(hù)理部分級(jí)管理機(jī)制，并對(duì)其統(tǒng)一培訓(xùn)，以進(jìn)行調(diào)查過程的監(jiān)督，確保調(diào)查對(duì)象及時(shí)且準(zhǔn)確進(jìn)行血壓測量。調(diào)查組成員于調(diào)查前由省護(hù)理質(zhì)控中心逐級(jí)下發(fā)問卷調(diào)查通知，告知血壓測量方法及問卷填報(bào)注意事項(xiàng)，并對(duì)相關(guān)內(nèi)容逐級(jí)培訓(xùn)，為血壓的準(zhǔn)確測量及問卷有效性提供保障。對(duì)問卷星中所調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行必答選項(xiàng)設(shè)置，為方便數(shù)據(jù)收集與核查，本次調(diào)查按照地域分批進(jìn)行。調(diào)查對(duì)象完成問卷并提交后，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳網(wǎng)絡(luò)，發(fā)回至省護(hù)理質(zhì)控中心。調(diào)查組成員每天統(tǒng)計(jì)前1天上報(bào)人數(shù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，及時(shí)將填報(bào)情況反饋至所調(diào)查地市護(hù)理質(zhì)控中心，以督導(dǎo)本地市護(hù)理人員及時(shí)填寫，若出現(xiàn)異常值則及時(shí)回訪并予以修改，保證問卷完整性及準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)收集結(jié)束后，再次對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行完整性、邏輯性核查，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件、易侕軟件2.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料（年齡、BMI、學(xué)歷、所在醫(yī)院等級(jí)、高脂血癥年限、糖尿病年限、吸煙情況）采用秩和檢驗(yàn)；利用易侕軟件2.0，采用傾向性評(píng)分匹配法（propensity score matching，PSM）對(duì)男性和女性護(hù)理人員進(jìn)行1∶3匹配，卡鉗值設(shè)定為0.000 06，匹配因素為單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且為《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中已確認(rèn)的高血壓影響因素（年齡、BMI、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史、飲酒情況、參加鍛煉健身活動(dòng)情況），其中BMI以計(jì)量資料形式、其余均以計(jì)數(shù)資料形式進(jìn)行匹配，采用多因素Logistic逐步向前回歸法分析匹配后男性和女性護(hù)理人員高血壓的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別護(hù)理人員一般資料及高血壓患病情況最終納入128 009名護(hù)理人員，其中男性護(hù)理人員5 476名，女性護(hù)理人員122 533名；男性護(hù)理人員平均年齡為29（7）歲，身高為174（8）cm，體質(zhì)量為74（15）kg，BMI為24.5（4.8）kg/m2；女性護(hù)理人員平均年齡為30（8）歲，身高為161（5）cm，體質(zhì)量為58（12）kg，BMI為22.1（4.3）kg/m2。不同性別護(hù)理人員年齡、BMI、學(xué)歷、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院所在地、所在科室、近半年平均每月夜班頻次、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史、吸煙情況、飲酒情況、參加鍛煉健身活動(dòng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 男性和女性護(hù)理人員一般資料比較〔n（%）〕Table 1 Demographic characteristics in male and female nurses

護(hù)理人員高血壓患病率為6.86%（8 784/128 009），男性護(hù)理人員高血壓患病率（20.36%，1 115/5 476）高于女性護(hù)理人員（6.26%，7 669/122 533），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 631.216，P＜0.001）。不同性別、不同特征護(hù)理人員高血壓患病率詳見表2。

表2 男性和女性護(hù)理人員高血壓患病率（%）Table 2 Hypertension prevalence among male and female nurses

2.2 不同性別護(hù)理人員高血壓影響因素對(duì)比分析情況

2.2.1 不同性別護(hù)理人員高血壓影響因素分析 以是否患高血壓為因變量，對(duì)男性護(hù)理人員以年齡、BMI、學(xué)歷、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院所在地、所在科室、近半年平均每月夜班頻次、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史、吸煙情況、飲酒情況、參加鍛煉健身活動(dòng)情況共14個(gè)因素為自變量，對(duì)女性護(hù)理人員以上述14個(gè)因素及女性特有情況（月經(jīng)情況、是否有妊娠高血壓疾病、是否口服避孕藥、是否接受過激素替代治療）共18個(gè)因素為自變量（變量賦值見表3），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、BMI、醫(yī)院所在地、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史是男性和女性護(hù)理人員發(fā)生高血壓的共同影響因素（P＜0.05）；學(xué)歷、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級(jí)、所在科室及女性特有情況（月經(jīng)情況、是否有妊娠高血壓疾?。﹥H為女性高血壓影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 多因素Logistic逐步向前回歸法變量賦值情況Table 3 Assignment for variables included in multivariate forward stepwise Logistic regression

表4 不同性別護(hù)理人員高血壓的影響因素分析結(jié)果Table 4 The influencing factors of hypertension among male and female nurses

（續(xù)表4）

2.2.2 匹配后不同性別護(hù)理人員高血壓影響因素對(duì)比分析 匹配后男性、女性護(hù)理人員年齡、BMI、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史、飲酒情況、參加鍛煉健身活動(dòng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。基于PSM，采用多因素Logistic逐步向前回歸法分析不同性別護(hù)理人員高血壓影響因素，結(jié)果顯示年齡、BMI、高脂血癥年限、高血壓家族史是男性和女性護(hù)理人員發(fā)生高血壓的共同影響因素（P＜0.05）；所在科室、糖尿病年限及女性特有情況（月經(jīng)情況、是否有妊娠高血壓疾?。﹥H為女性護(hù)理人員發(fā)生高血壓的影響因素（P＜0.05）；醫(yī)院所在地僅為男性護(hù)理人員發(fā)生高血壓的影響因素（P＜0.05），見表6。

表5 不同性別護(hù)理人員已確認(rèn)高血壓影響因素（按傾向性評(píng)分匹配法）匹配后比較Table 5 Comparison on the confirmed influencing factors of hypertension after propensity score matching among male and female nurses

表6 傾向性評(píng)分匹配法匹配后不同性別護(hù)理人員高血壓影響因素分析結(jié)果Table 6 The influencing factors of hypertension among male and female nurses after propensity score matching

3 討論

3.1 河北省護(hù)理人員高血壓現(xiàn)患率及性別差異 本研究結(jié)果顯示河北省護(hù)理人員高血壓患病率為6.86%，低于南非東開普省[18]及謝春梅等[19]研究中的護(hù)理人員高血壓患病率（分別為52%、18.58%）[18-19]，可能與本研究護(hù)理人員平均年齡較低且樣本量較大有關(guān)。本研究中男性護(hù)理人員高血壓患病率高于女性護(hù)理人員，與中國一般人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[20]，可能與雌激素對(duì)血壓的保護(hù)作用及雄激素升壓作用有關(guān)[21]，也可能與男性健康素養(yǎng)水平低于女性有關(guān)[22-23]。隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，已有更多男性加入護(hù)理行業(yè)并多分布在急診科、手術(shù)室等科室[24]，逐漸成為不可或缺的力量，醫(yī)院相關(guān)管理者應(yīng)重視男性護(hù)理人員健康素養(yǎng)的提升，以降低該人群高血壓患病率。

3.2 河北省男性和女性護(hù)理人員高血壓患病的共同影響因素 本研究中河北省不同性別護(hù)理人員高血壓影響因素分析結(jié)果結(jié)合匹配后分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、高脂血癥年限、高血壓家族史為不同性別護(hù)理人員發(fā)生高血壓的共同影響因素，所在科室、糖尿病年限及女性特有情況（月經(jīng)情況、是否有妊娠高血壓疾?。┦桥宰o(hù)理人員發(fā)生高血壓的影響因素；醫(yī)院所在地是男性護(hù)理人員發(fā)生高血壓的影響因素。

3.2.1 年齡、BMI、高脂血癥年限、高血壓家族史對(duì)不同性別護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)均有影響 本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)均隨年齡增大而升高，與一般人群及醫(yī)護(hù)人員高血壓流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果一致[20，25-26]，這可能與器官老化有關(guān)。故應(yīng)加大高年齡組護(hù)理人員其他危險(xiǎn)因素的預(yù)防和干預(yù)力度，緩解高血壓隨年齡增長而快速升高的趨勢(shì)。

相對(duì)于體質(zhì)量正常者，超重與肥胖者高血壓患病優(yōu)勢(shì)比逐漸增大，與其他研究結(jié)果一致[20]。超重和肥胖引發(fā)高血壓與胰島素抵抗、代謝綜合征有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)由脂肪細(xì)胞合成和分泌的瘦素通過多種機(jī)制參與高血壓的發(fā)生與發(fā)展[27]。超重與肥胖作為高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素之一，醫(yī)院管理者應(yīng)定期進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，并重點(diǎn)關(guān)注超重與肥胖的護(hù)理人員，建議其通過控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合方式進(jìn)行科學(xué)減重，將體質(zhì)量控制在參考范圍[12]。

相對(duì)于無高脂血癥的護(hù)理人員，患高脂血癥的護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加，與陳愿[28]的研究結(jié)果一致。脂代謝紊亂導(dǎo)致高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，與脂質(zhì)代謝紊亂通過影響細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)而影響膜鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)；脂代謝紊亂也可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，一氧化氮生成受損影響血管舒縮功能；另外，血脂升高還會(huì)引起交感神經(jīng)功能增強(qiáng)，血管緊張素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，AngⅡ）分泌增加，最終導(dǎo)致血壓升高[29]。因此，定期監(jiān)測血脂情況、積極控制血脂對(duì)高血壓的防治至關(guān)重要，相關(guān)管理人員要重視護(hù)理人員健康狀況，定期體檢。

存在高血壓家族史的男性、女性護(hù)理人員高血壓患病優(yōu)勢(shì)比分別為無高血壓家族史者的1.225、1.243倍，這與余程?hào)|等[30]的研究結(jié)果一致，提示醫(yī)院管理者可收集護(hù)士群體的高血壓家族史信息，重點(diǎn)關(guān)注有高血壓家族史者，以指導(dǎo)其改變不良生活方式，積極預(yù)防高血壓。

3.2.2 河北省男性和女性護(hù)理人員高血壓患病的不同影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，所在科室對(duì)女性護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)有影響，但未對(duì)男性護(hù)理人員產(chǎn)生影響。相對(duì)于內(nèi)科女性護(hù)理人員而言，兒科、醫(yī)技科室女性護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增大。在兒科護(hù)理工作中，由于患兒不能有效溝通，且家長期望過高，易引起護(hù)患糾紛，甚至發(fā)生暴力事件[31]。女性先天生理弱勢(shì)及心理特征等導(dǎo)致女性護(hù)理人員更易遭遇工作場所暴力[31]，更易給兒科女性護(hù)理人員帶來較大的心理及精神壓力，進(jìn)而引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，促使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin angiotensin aldosterone system，RAAS）合成 Ang Ⅱ，進(jìn)而引起血管收縮導(dǎo)致血壓升高，最終導(dǎo)致高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，對(duì)于兒科護(hù)理人員，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性群體，加強(qiáng)該科室女性護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)和基本素質(zhì)訓(xùn)練，并提醒其在工作中做到嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、富有同理心[31]，以最大限度地避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，減小其心理及精神壓力，從而預(yù)防高血壓。相對(duì)于內(nèi)科，醫(yī)技科室護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加的原因可能為該科室患者數(shù)量多，來源不確定且流動(dòng)快，導(dǎo)致該科室護(hù)理人員不僅工作量大且無法進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理，易產(chǎn)生焦慮情緒。有研究表明女性比男性具有更高的情緒易感性，且當(dāng)個(gè)體采用表達(dá)抑制策略來調(diào)節(jié)負(fù)性情緒時(shí)，男性比女性的調(diào)控效果更好[32]，因此，女性比男性更易受到如焦慮癥等情緒障礙困擾，這可能是醫(yī)技科室僅為女性護(hù)理人員高血壓患病影響因素的原因。因此，應(yīng)對(duì)該科室護(hù)理人員做好相關(guān)培訓(xùn)，提高女性護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力，以降低焦慮發(fā)生率，從而最大限度地降低該科室女性護(hù)理人員高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。今后可重點(diǎn)探討兒科、醫(yī)技科室護(hù)理人員高血壓狀況及影響因素，以進(jìn)一步為護(hù)理人員高血壓的防治提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病年限為女性護(hù)理人員高血壓的影響因素，而該因素對(duì)未男性護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。有研究表明女性糖尿病患者更易伴發(fā)高血壓[33]；本研究中存在絕經(jīng)期女性，由于絕經(jīng)后女性能量消耗減少、脂肪總量及內(nèi)臟脂肪增加，胰島素分泌及其敏感性受損，導(dǎo)致糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加[34]，而長期慢性高血糖可刺激血管平滑肌收縮，且易發(fā)生腎損害，引起水鈉潴留、血容量增加、誘發(fā)高血壓[35]。因此，女性護(hù)理人員需控制血糖以降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，但糖尿病增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的性別差異機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院所在地為男性護(hù)理人員高血壓的影響因素，相對(duì)于石家莊男性護(hù)理人員，滄州、衡水、唐山3個(gè)城市的男性護(hù)理人員更易患高血壓，可能與不同地域社會(huì)經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣、護(hù)患比等存在差異有關(guān)。該因素未對(duì)女性護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響，其性別差異原因有待進(jìn)一步探討。

3.2.3 月經(jīng)情況、是否有妊娠高血壓疾病是河北省女性護(hù)理人員高血壓的影響因素 本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于月經(jīng)規(guī)律者，已絕經(jīng)是女性護(hù)理人員高血壓的影響因素，與何柳等[36]的研究結(jié)果一致，這可能與絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、BMI增加有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，有妊娠高血壓疾病是女性護(hù)理人員高血壓的影響因素，這與季春鵬等[37]的研究結(jié)果一致。妊娠高血壓疾病女性分娩數(shù)年后體內(nèi)總膽固醇和血糖的升高可能是導(dǎo)致患有妊娠高血壓疾病護(hù)理人員遠(yuǎn)期高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加的原因[38]，提示月經(jīng)不規(guī)律、已絕經(jīng)、有妊娠高血壓疾病女性護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自身血壓狀況，養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測并控制血脂、血糖、BMI，最以大限度地降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究存在一定局限性：（1）因本研究調(diào)查范圍廣，很難做到對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行不同日三次血壓測量，而是單日重復(fù)測量，經(jīng)咨詢專家，此方法所得結(jié)果也具一定可靠性，且該方法為流行病學(xué)調(diào)查常用方法；（2）血壓測量中，46.4%的調(diào)查對(duì)象使用通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，53.6%的調(diào)查對(duì)象使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚，但所用血壓計(jì)均經(jīng)過校準(zhǔn)，可保證其測量結(jié)果可靠性；（3）本研究中身高、體質(zhì)量是由調(diào)查對(duì)象自己所填，未進(jìn)行統(tǒng)一測量，因此BMI值存在一定偏性；（4）問卷星設(shè)置中忽視了填報(bào)時(shí)間的控制，在今后研究中需予以完善；（5）本研究PSM所匹配因素并未納入所有混雜因素，僅根據(jù)指南中明確指出的高血壓影響因素進(jìn)行匹配，不能排除其他混雜因素影響，學(xué)歷、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級(jí)是否僅為女性護(hù)理人員高血壓的影響因素有待進(jìn)一步研究；（6）本研究為橫斷面調(diào)查，無法證實(shí)因果關(guān)系，有待進(jìn)行分析性研究以進(jìn)一步探討因果關(guān)系。

綜上所述，河北省男性護(hù)理人員高血壓患病率高于女性護(hù)理人員，其血壓狀況值得關(guān)注。不同性別護(hù)理人員高血壓影響因素不同，年齡、BMI、高脂血癥年限、高血壓家族史對(duì)不同性別護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)均有影響，而所在科室為兒科或醫(yī)技科室、糖尿病年限僅對(duì)女性護(hù)理人員高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。女性特有情況中，月經(jīng)不規(guī)律、已絕經(jīng)、有妊娠高血壓疾病是女性護(hù)理人員高血壓的影響因素。醫(yī)院所在地僅為男性護(hù)理人員高血壓的影響因素。因此，應(yīng)針對(duì)護(hù)理職業(yè)群體不同性別護(hù)理人員的影響因素，制定相應(yīng)的高血壓防控措施。

志謝：真誠感謝河北省各地市護(hù)理質(zhì)控中心主任的大力支持，感謝所有參與本次調(diào)查的護(hù)理人員。

作者貢獻(xiàn)：趙濱、崔煒提出概念、設(shè)計(jì)研究方案、負(fù)責(zé)論文構(gòu)思；郝曉然、劉捷、封娣進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、論文撰寫；郝曉然、劉捷、封娣、張路岐、李云進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；郝曉然、李靜、劉捷、封娣、李云、李賢、丁俊琴、李來有、李蘭鳳、尹曉華、李玉琢、黃香河進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；趙濱負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制及審校，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無利益沖突。