核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)慢性非特異性腰痛干預(yù)效果研究

劉曉龍，何夢曉，尹貽錕，楊旸，張敬之

慢性非特異性腰痛（chronic non-special low back pain，CNSLBP）作為最常見的脊柱外科疾病，嚴(yán)重影響著患者工作及生活，并造成沉重的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。腰痛治療指南中曾提出運(yùn)動(dòng)等非侵入療法應(yīng)作為CNSLBP首選治療手段[2]，其中核心穩(wěn)定訓(xùn)練作為一種運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法在CNSLBP的康復(fù)治療中被廣泛應(yīng)用并顯示出較好的療效[3]。傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練的實(shí)施依賴治療師口述指令以對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)輔助與安全監(jiān)督[4-5]，訓(xùn)練過程較為單調(diào)且對(duì)治療師體力消耗較大，并且現(xiàn)存增加本體感覺輸入的核心穩(wěn)定訓(xùn)練設(shè)備普遍缺乏人體保護(hù)及輔助訓(xùn)練功能[6-7]?；诖?，本課題組研發(fā)了一種核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)（專利號(hào)：2021107165452），并招募CNSLBP患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以檢驗(yàn)其康復(fù)治療效果，研究有望解決CNSLBP患者長期治療依從性下降、運(yùn)動(dòng)能力下降，治療師作業(yè)任務(wù)重，人群康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作及訓(xùn)練設(shè)備可選擇性低等難題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年12月至2022年1月在廣西師范大學(xué)、桂林學(xué)院內(nèi)招募男性CNSLBP患者22例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=11）與對(duì)照組（n=11）。在試驗(yàn)開始前由研究人員講解試驗(yàn)流程，患者均知情同意并簽署《知情同意書》。本研究經(jīng)廣西師范大學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：GXNU202105007）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：（1）腰部疼痛持續(xù)時(shí)間超過12周；（2）病因不明，除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及雙側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)疼痛與不適；（3）伴或不伴下肢牽涉痛；（4）年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在脊柱創(chuàng)傷史、手術(shù)史；（2）確診為嚴(yán)重的高血壓等心血管系統(tǒng)疾病；（3）確診為嚴(yán)重的痛風(fēng)等代謝性疾病；（4）確診為嚴(yán)重的肺炎等感染性疾病；（5）確診為腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄等病理解剖學(xué)病變。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入后不配合治療的病例；（2）試驗(yàn)期間接受其他腰痛治療方案的病例；（3）試驗(yàn)期間出現(xiàn)其他傷病的病例；（4）試驗(yàn)期間發(fā)生不良事件的病例；（5）試驗(yàn)期間主動(dòng)退出的病例。

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法 兩組患者均進(jìn)行6周干預(yù)，3次/周，30 min/次。試驗(yàn)期間患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均在康復(fù)治療師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行。兩組患者均被要求在試驗(yàn)期間內(nèi)保持日常生活及工作狀態(tài)，除試驗(yàn)要求完成的治療外不再進(jìn)行其他額外的治療。

1.2.1 試驗(yàn)組干預(yù)方法 采用本研究所設(shè)計(jì)的核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，在進(jìn)行正式的核心穩(wěn)定訓(xùn)練之前，患者需要在指導(dǎo)下進(jìn)行以脊柱、肩部、髖部為主的熱身活動(dòng)，包括肌肉的動(dòng)態(tài)拉伸運(yùn)動(dòng)和下肢的簡單跑跳運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5 min，隨后在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下完成共計(jì)30 min的核心穩(wěn)定訓(xùn)練。訓(xùn)練前治療師先根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練需求預(yù)設(shè)平衡板阻力，隨后設(shè)置游戲種類與難易度。訓(xùn)練時(shí)患者雙腳開立、保持與肩同寬、立于平衡板上，隨后通過調(diào)整姿勢控制平衡板前后左右搖動(dòng)，進(jìn)而控制游戲中的虛擬對(duì)象，實(shí)現(xiàn)趣味性核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練結(jié)束后，進(jìn)行5 min的靜態(tài)拉伸訓(xùn)練作為放松活動(dòng)，試驗(yàn)組訓(xùn)練如圖1a所示，人機(jī)交互界面如圖1b所示。

圖1 試驗(yàn)組訓(xùn)練方法Figure 1 Intervention using the core stabilization rehabilitation training program for the experimental group

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法 采用傳統(tǒng)物理治療床和Bobath球進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練。在進(jìn)行正式的Bobath球訓(xùn)練之前，患者需要在指導(dǎo)下進(jìn)行5 min與試驗(yàn)組一致的熱身活動(dòng)。在訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行5 min的靜態(tài)拉伸訓(xùn)練作為放松活動(dòng)。對(duì)照訓(xùn)練方法包括雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、屈膝雙橋運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝單橋運(yùn)動(dòng)、反橋運(yùn)動(dòng)、單腿反橋運(yùn)動(dòng)，每種訓(xùn)練動(dòng)作完成后再依序進(jìn)行下一種（圖2）。訓(xùn)練中患者取仰臥位，在動(dòng)作頂峰收緊核心肌群，保持等長收縮10 s后回歸動(dòng)作起始體位。每種訓(xùn)練動(dòng)作重復(fù)3組，5次/組，每組間休息1 min，所有單橋運(yùn)動(dòng)左右側(cè)交替進(jìn)行。

圖2 對(duì)照組訓(xùn)練方法Figure 2 Intervention using the usual Bobath ball core stabilization training program for the control group

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的腰部疼痛程度。使用0～10刻度的直尺，0分代表無任何痛感，10分代表想象到的最為劇烈的疼痛，患者根據(jù)主觀感受在無刻度的一面上選擇最能代表當(dāng)時(shí)疼痛程度的位置劃線，治療師根據(jù)患者標(biāo)出的位置讀出分?jǐn)?shù)[10]。臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8分以上為差[11]。

1.3.2 腰部功能障礙 功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）是一種評(píng)估脊椎疾病治療效果的指標(biāo)，也是腰痛者最常用的預(yù)后指標(biāo)[12]，反映了腰痛者腰部功能障礙情況。ODI已被廣泛測試，顯示出良好的心理測量學(xué)特性。ODI量表由10個(gè)問題構(gòu)成，每一個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)0～5分，因此分值最高為50分，最終的ODI總分為患者填選的10個(gè)題得分除以滿分50分得到的百分比。若有一個(gè)題目缺失或不適用，則總分相應(yīng)地減去5分。根據(jù)最終得分將患者分為5個(gè)階段：0%～20%為最小障礙，21%～40%為中度障礙，41%～60%為重度障礙，61%～80%為殘廢，80%以上為臥床不起或夸大癥狀，需要進(jìn)一步行其他方式的評(píng)估。本研究分別于干預(yù)前后使用ODI對(duì)患者進(jìn)行腰部功能障礙評(píng)估。

1.3.3 腰部肌肉力量 使用Hoggan MicroFet 2肌肉與骨骼檢測儀測定干預(yù)前后患者上腹屈、下腹屈、脊柱伸、脊柱回旋肌群的等長收縮肌力及肌力。檢測前須向患者講解檢測儀器與環(huán)境，并熟悉檢測方法。（1）上腹屈肌力檢測：患者采取仰臥位，全身放松，雙手抱頭，治療師將手持檢測儀放置于患者胸口平第4～5肋處，囑患者盡全力前屈抬起胸廓，與檢測儀持續(xù)對(duì)抗約8 s；（2）下腹屈肌力檢測：患者采取仰臥位，全身放松，雙手抱頭，雙腿并攏，治療師將手持檢測儀放置于患者髕骨上緣處，囑患者盡全力屈髖抬腿，與檢測儀持續(xù)對(duì)抗約8 s；（3）脊柱伸肌力檢測：患者取俯臥位，全身放松，雙上肢置于體側(cè)，治療師將手持檢測儀放置于患者第4～5胸椎棘突處，囑患者盡全力將胸廓下部抬起，與檢測儀持續(xù)對(duì)抗約8 s；（4）脊柱回旋肌力檢測：患者采取中立直背坐位，全身放松，雙上肢自然垂于體側(cè)，治療師將手持檢測儀放置于患者盂肱關(guān)節(jié)處，囑患者分別盡全力左旋、右旋脊柱，與檢測儀持續(xù)對(duì)抗約8 s。所測肌力數(shù)值均由軟件自動(dòng)記錄，兩種肌力檢測均重復(fù)進(jìn)行5次，取最大值。

1.3.4 動(dòng)態(tài)平衡能力 Y 平衡測試（Y-balance test，YBT）是在星形動(dòng)態(tài)平衡測試基礎(chǔ)上被開發(fā)出的一種更具實(shí)效性的測試方法，基于關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)理論對(duì)核心穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉控制、平衡等功能進(jìn)行綜合性的量化測試，在研究中顯示出了較高的評(píng)分者信度和重測信度[13]。測試前須向患者講解測試內(nèi)容，熟悉檢測方法，采用卷尺量取患者內(nèi)踝到髂前上棘的距離，并記錄為下肢長度，正式測試開始前先在前側(cè)、左后側(cè)、右后側(cè)3個(gè)方向上各做一次嘗試練習(xí)。正式測試時(shí)，患者單足站立于站臺(tái)中心，雙手掐腰，大踇趾朝前對(duì)準(zhǔn)前側(cè)標(biāo)尺中線，保持單足站立姿勢，對(duì)側(cè)足盡可能地向3個(gè)方向伸出并推動(dòng)標(biāo)尺，分別記錄標(biāo)尺所對(duì)應(yīng)的讀數(shù)（精確到0.5 cm），每個(gè)方向測試3次，取最大值。隨后更換對(duì)側(cè)、重復(fù)上述測試并記錄結(jié)果。YBT最終得分以單側(cè)為單位，取3個(gè)方向得分與下肢長度的平均值，如3個(gè)方向得分與下肢長度分別為a、b、c、d，則最終得分為〔（a+b+c）/3d〕×100%。若最終得分＜95%則提示該側(cè)存在較高的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 試驗(yàn)組脫落0例、對(duì)照組脫落1例。最終試驗(yàn)組納入11例、對(duì)照組納入10例。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information of subjects in the two groups

2.2 疼痛程度、腰部功能障礙比較 干預(yù)前兩組VAS值、ODI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)后VAS值、ODI值低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組VAS值、ODI值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS值、ODI值比較Table 2 Comparison of VAS and ODI values of subjects before and after intervention in two groups

2.3 腰部肌肉力量比較 兩組患者干預(yù)前后腰部肌肉肌力信號(hào)見圖3～12。試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)后上腹屈、脊柱伸、脊柱左旋、脊柱右旋肌力高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前、后下腹屈肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前上腹屈、下腹屈、脊柱伸、脊柱左旋、脊柱右旋肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

圖3 試驗(yàn)組1例CNSLBP患者干預(yù)前后上腹屈肌力信號(hào)變化圖Figure 3 Signal changes of upper abdominal flexor strength before and after the intervention in one patient with CNSLBP in the experimental group

圖4 對(duì)照組1例CNSLBP患者干預(yù)前后上腹屈肌力信號(hào)變化圖Figure 4 Signal changes of upper abdominal flexor strength before and after intervention in one control CNSLBP patient

圖5 試驗(yàn)組1例CNSLBP患者干預(yù)前后下腹屈肌力信號(hào)變化圖Figure 5 Signal changes of lower abdominal flexor strength before and after intervention in one patient with CNSLBP in the experimental group

圖6 對(duì)照組1例CNSLBP患者干預(yù)前后下腹屈肌力信號(hào)變化圖Figure 6 Signal changes of lower abdominal flexor strength before and after intervention in one control CNSLBP patient

圖7 試驗(yàn)組1例CNSLBP患者干預(yù)前后脊柱伸肌力信號(hào)變化圖Figure 7 Signal changes of spinal extensor before and after intervention in one patient with CNSLBP in the experimental group

圖8 對(duì)照組1例CNSLBP患者干預(yù)前后脊柱伸肌力信號(hào)變化圖Figure 8 Signal changes of spinal extensor before and after intervention in one control CNSLBP patient

圖9 試驗(yàn)組1例CNSLBP患者干預(yù)前后脊柱左旋肌力信號(hào)變化圖Figure 9 Signal changes of spinal levator muscle strength before and after intervention in one patient with CNSLBP in the experimental group

圖10 對(duì)照組1例CNSLBP患者干預(yù)前后脊柱左旋肌力信號(hào)變化圖Figure 10 Signal changes of spinal levator muscle strength before and after intervention in one control CNSLBP patient

圖11 試驗(yàn)組1例CNSLBP患者干預(yù)前后脊柱右旋肌力信號(hào)變化圖Figure 11 Signal changes of right spinal muscle strength before and after intervention in one patient with CNSLBP in the experimental group

圖12 對(duì)照組1例CNSLBP患者干預(yù)前后脊柱右旋肌力信號(hào)變化圖Figure 12 Signal changes of right spinal muscle strength before and after intervention in one control CNSLBP patient

表3 兩組患者干預(yù)前后腰部肌肉力量比較（kg）Table 3 Comparison of in lumbar muscle strength before and after the intervention in two groups

2.4 動(dòng)態(tài)平衡能力比較 干預(yù)前兩組左側(cè)、右側(cè)YBT得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后左側(cè)、右側(cè)YBT得分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組左側(cè)、右側(cè)YBT得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)態(tài)平衡能力比較（%）Table 4 Pre-and post-intervention dynamic balance abilities in two groups

3 討論

3.1 核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)CNSLBP患者腰部疼痛的影響 本研究證實(shí)傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練與采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練均能減輕CNSLBP患者腰部疼痛，而采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練效果更好。林科宇等[15]將30例CNSLBP患者隨機(jī)分為懸吊組（n=15）與墊上組（n=15），懸吊組接受懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練，墊上組接受墊上核心穩(wěn)定訓(xùn)練，兩組均進(jìn)行1次/d，3次/周，共計(jì)6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)懸吊組VAS評(píng)分變化值大于墊上組。PAUNGMALI等[16]將30例CNSLBP患者隨機(jī)分為Bobath球訓(xùn)練組（n=15）與肌力訓(xùn)練組（n=15），Bobath球訓(xùn)練組采用Bobath球進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練組則接受脊柱淺層肌力訓(xùn)練，兩組訓(xùn)練頻次均為30 min/次，2次/周，共計(jì)6周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用Bobath球進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練的患者VAS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于接受脊柱淺層肌力訓(xùn)練的患者。這表明核心穩(wěn)定訓(xùn)練能減輕CNSLBP患者疼痛，本研究結(jié)果與之一致。

脊柱的穩(wěn)定性是由控制核心穩(wěn)定的主動(dòng)系統(tǒng)、被動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)控制系統(tǒng)共同決定的，CNSLBP患者由于椎間盤退變、腰椎穩(wěn)定肌萎縮和功能異常、長期疼痛導(dǎo)致核心區(qū)反射性抑制、神經(jīng)控制系統(tǒng)障礙等因素致使腰椎穩(wěn)定性下降，造成“萎縮-疼痛-活動(dòng)限制”的惡性循環(huán)[17]。此外，CNSLBP患者存在神經(jīng)控制障礙，局部穩(wěn)定肌在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)較晚，肌肉募集延遲而導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步下降[18]。由于腰椎穩(wěn)定性下降而造成CNSLBP患者無法應(yīng)對(duì)日常負(fù)荷，當(dāng)體內(nèi)外微小刺激作用于感受器，經(jīng)換能后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)并循相應(yīng)傳入通路進(jìn)入中樞系統(tǒng)，再經(jīng)脊髓、腦干、間腦到達(dá)大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)后，經(jīng)過各級(jí)中樞整合則形成人體腰部疼痛感覺[19]。

康復(fù)訓(xùn)練過程中核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)能通過屏幕向使用者發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令，使用者跟隨指令完成動(dòng)作后系統(tǒng)能瞬時(shí)通過屏幕及揚(yáng)聲器給出反饋，以輔助患者糾正運(yùn)動(dòng)軌跡。采用傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，患者僅能聽見治療師口述的運(yùn)動(dòng)指令及較為遲滯的人聲反饋，因此神經(jīng)控制系統(tǒng)的康復(fù)收益較少。此外，由于核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)采用游戲化訓(xùn)練模式，訓(xùn)練過程較為有趣，因此患者訓(xùn)練積極性較傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練高，這也有可能是核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)改善CNSLBP患者主觀疼痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練的原因之一。既往研究發(fā)現(xiàn)6～12周的核心穩(wěn)定訓(xùn)練不僅能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，也能增加CNSLBP患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）與皮質(zhì)醇水平[20]，進(jìn)而抑制疼痛信息傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。本研究限于試驗(yàn)條件，未對(duì)分子生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測評(píng)，未來還需進(jìn)一步研究。

3.2 核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)CNSLBP患者腰部功能障礙的影響 NORRIS等[21]招募了59例慢性腰痛患者并將其分為對(duì)照組（n=32）與干預(yù)組（n=27），干預(yù)組接受了為期6周的脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練，而對(duì)照組只接受了

背部護(hù)理建議，研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠有效改善腰部功能障礙。劉艷麗等[22]將66例腰痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）與觀察組（n=33），其中對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)理療聯(lián)合美式脊柱矯正，觀察組則在常規(guī)康復(fù)理療聯(lián)合美式脊柱矯正的基礎(chǔ)上又添加了懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練，經(jīng)6周治療后發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)理療的基礎(chǔ)上添加懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠更好地改善患者腰部功能障礙。本研究亦發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練與采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練均能改善CNSLBP患者腰部功能障礙，與以上研究結(jié)果一致，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練改善CNSLBP患者腰部功能障礙效果更好。

腰痛患者的功能障礙主要表現(xiàn)為日常洗漱、穿脫衣物、提物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)等不同程度受限，進(jìn)而致使ODI值下降。完成以上日?；顒?dòng)均需要在某一時(shí)段維持脊柱中立位，本研究中試驗(yàn)組功能障礙改善的優(yōu)異效果可能來源于本研究所設(shè)計(jì)的核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)側(cè)重脊柱的中立位姿勢控制訓(xùn)練，而對(duì)照組采用的傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練側(cè)重仰臥姿勢訓(xùn)練，其訓(xùn)練收益較少。除此之外，本研究試驗(yàn)組干預(yù)后ODI值低于對(duì)照組，不僅反映出核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)在改善CNSLBP患者日常生活能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練，而且再次證明采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行腰痛康復(fù)訓(xùn)練在緩解疼痛方面效果更優(yōu)。腰部功能障礙降低了日常生活能力，而日常生活能力是生命質(zhì)量的重要決定因素。核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)CNSLBP患者產(chǎn)生了較好的腰部功能障礙改善與疼痛康復(fù)效果，但其是否能應(yīng)用于健康人群以實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防或保健效果，還有待深入探究。

3.3 核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)CNSLBP患者腰部肌力的影響 本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練與采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練均能有效提升CNSLBP患者上腹屈、下腹屈、脊柱伸、脊柱左旋、脊柱右旋肌力，而兩種康復(fù)訓(xùn)練方法效果相近。KLIZIENE等[23]通過對(duì)17例女性慢性腰痛患者和11例健康女性進(jìn)行為期8個(gè)月的核心穩(wěn)定訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，核心穩(wěn)定訓(xùn)練計(jì)劃有效增加了腰椎多裂肌橫截面積。王萬宏等[24]將40例慢性腰痛患者隨機(jī)分為觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20），其中觀察組采用懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練，對(duì)照組則在治療床上進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，經(jīng)6周干預(yù)后發(fā)現(xiàn)懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練能有效增加背伸肌肌力。

從人體腰椎主動(dòng)支持亞系模型來看，腰部肌力來源于淺層及深層肌群。CNSLBP患者因疼痛產(chǎn)生的肌肉反射性抑制會(huì)使肌纖維募集率下降，且活動(dòng)受限引發(fā)的運(yùn)動(dòng)缺乏會(huì)造成核心區(qū)肌群失用性萎縮，腰背肌橫截面積變小，最終造成肌力下降[25]。

核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)與傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練均強(qiáng)調(diào)軀干穩(wěn)定訓(xùn)練，即借助不穩(wěn)定平面以增加本體感覺輸入，機(jī)體在該刺激下得以被動(dòng)激活與募集更多的核心肌群運(yùn)動(dòng)單位，打破了疼痛-肌萎縮的惡性循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)了神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，建立了穩(wěn)定的核心區(qū)肌力。核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)擺脫了傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練依賴治療師口述指令與輔助運(yùn)動(dòng)的弊端，很大程度上減輕了治療師作業(yè)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又能產(chǎn)生與傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練相近的肌力恢復(fù)效果?？傮w來看，本研究所設(shè)計(jì)的核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腰部肌力的提升具有良性效益，但本研究未探明兩組患者干預(yù)后的腰部肌力是否恢復(fù)至健康狀態(tài)，并且兩組患者深層肌群和淺層肌群的具體恢復(fù)情況也尚不明朗。后續(xù)研究可以此為方向，進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和功能設(shè)計(jì)。

3.4 核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)CNSLBP患者動(dòng)態(tài)平衡能力的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練與采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練均能有效改善CNSLBP患者腰部動(dòng)態(tài)平衡能力，而采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練效果更好。除此之外，試驗(yàn)組干預(yù)后左側(cè)與右側(cè)YBT得分均值皆高于95%，說明采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練能夠有效地降低CNSLBP患者運(yùn)動(dòng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組干預(yù)后左側(cè)與右側(cè)YBT得分均值皆低于95%，說明采用傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練無法有效消除CNSLBP患者運(yùn)動(dòng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。HOOPER等[26]認(rèn)為YBT能夠很好地反映下腰痛患者動(dòng)態(tài)平衡能力，其在隨后的一項(xiàng)橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，下腰痛患者YBT得分較健康人群有所降低，這表明下腰痛患者具有平衡能力下降隱患。章禮勤等[27]將20例腰痛患者與20例健康者進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，腰痛患者整體平衡能力較差，特別是側(cè)方平衡能力，其認(rèn)為在腰痛康復(fù)治療中應(yīng)加強(qiáng)平衡訓(xùn)練以預(yù)防跌倒。

人體平衡能力是機(jī)體姿態(tài)穩(wěn)定或在外力作用下軀體進(jìn)行自我調(diào)整以預(yù)防跌倒的能力，該能力的維持依賴于視覺、前庭覺、本體感覺系統(tǒng)的輸入與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合分析[28]。視覺系統(tǒng)可向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入身體運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方向、環(huán)境信息；本體感覺系統(tǒng)可通過肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等效應(yīng)器向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入本體感覺信息；前庭系統(tǒng)則負(fù)責(zé)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入加速度信息并對(duì)視覺、相關(guān)效應(yīng)器進(jìn)行調(diào)節(jié)；神經(jīng)系統(tǒng)則對(duì)輸入信息進(jìn)行整合分析，并通過椎體束發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的指令以支配肌、骨系統(tǒng)實(shí)時(shí)糾正機(jī)體偏移、維持穩(wěn)定[29]。有研究表明腰痛患者運(yùn)動(dòng)模式、協(xié)調(diào)控制、應(yīng)對(duì)外部干擾而保持平衡穩(wěn)定的能力有所下降，其可能與腰椎本體感覺受損、肌肉反應(yīng)延遲、脊柱功能受限有關(guān)[30]。

既往研究證實(shí)，在不穩(wěn)定條件下進(jìn)行訓(xùn)練能更有效地刺激神經(jīng)中樞對(duì)肌群的控制，訓(xùn)練過程中人體核心肌群放電活動(dòng)也有明顯增加[31]?；颊咴谑褂煤诵姆€(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)時(shí)身處不穩(wěn)定平面，康復(fù)訓(xùn)練過程中能瞬時(shí)接收到上位機(jī)發(fā)送的運(yùn)動(dòng)指令與角度修正信息，因此患者與治療師對(duì)患者軀干空間位置、姿態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)掌握更為精確，長久訓(xùn)練后表現(xiàn)出的動(dòng)態(tài)控制能力改善效果較傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練更好。此外，YBT為站姿測試，核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)側(cè)重站姿訓(xùn)練而不是仰臥姿訓(xùn)練，因此采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練的CNSLBP患者動(dòng)態(tài)平衡能力提升較高。未來可將靜態(tài)平衡能力評(píng)價(jià)納入研究，以探明CNSLBP與平衡能力損傷之間的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，傳統(tǒng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練與采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練均能減輕CNSLBP患者腰部疼痛、改善腰部功能障礙、增加上腹屈與脊柱伸和脊柱回旋肌力、提高動(dòng)態(tài)平衡能力，而采用核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練在減輕腰部疼痛、改善腰部功能障礙、提高動(dòng)態(tài)平衡能力方面效果更好，值得推廣。本研究的局限性在于樣本量有限，可能在一定程度上會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且本研究尚缺乏康復(fù)治療后的長期隨訪。

作者貢獻(xiàn)：劉曉龍、何夢曉負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與研究設(shè)計(jì)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)及管理監(jiān)督；劉曉龍、楊旸負(fù)責(zé)論文撰寫與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；尹貽錕負(fù)責(zé)研究的實(shí)施及可行性分析；張敬之負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突