母牛產(chǎn)后子宮脫出的診治

張少先

河北省秦皇島市青龍滿族自治縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局基層獸醫(yī)站，河北青龍066599

隨著我國畜牧業(yè)的快速發(fā)展，犢牛養(yǎng)殖業(yè)也逐漸占據(jù)重要地位，在養(yǎng)殖過程中，母牛產(chǎn)后子宮脫出的發(fā)生率逐漸上升，給養(yǎng)殖戶造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。母牛產(chǎn)后子宮脫出是指母牛生產(chǎn)后子宮的部分或全部經(jīng)由子宮頸、陰道脫出于陰門之外，并根據(jù)脫出程度的不同，可分為部分脫出（又稱子宮套疊）以及完全脫出[1]。母牛發(fā)生此癥狀后排尿困難，疼痛不安，若脫出子宮與外界接觸發(fā)生摩擦，可造成損傷甚至導(dǎo)致子宮破裂等問題。及時治療和前期預(yù)防母牛產(chǎn)后子宮脫出，可以降低該病的發(fā)生率，促進(jìn)犢牛養(yǎng)殖業(yè)的健康發(fā)展。

1 病因分析

1.1 飼養(yǎng)管理因素

妊娠母牛在懷孕期間若飼喂飼料營養(yǎng)不全，成分單一，營養(yǎng)物質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)缺乏，或者鈣磷比例失調(diào)均會導(dǎo)致母牛營養(yǎng)不良，引發(fā)該病[2]。若母牛在妊娠期間較長時間栓系或者固定在狹窄飼養(yǎng)欄中而缺乏運動，也可能導(dǎo)致母牛全身組織弛緩無力，或者飼養(yǎng)圈舍地面后傾，妊娠母牛臥地姿勢長期處于前高后低而導(dǎo)致其腹內(nèi)壓增加均會使陰部組織松弛。同時，母牛產(chǎn)后血鈣過低、機(jī)體衰老、高產(chǎn)均可使其陰道組織弛緩，從而發(fā)生子宮脫出。

1.2 分娩時強力努責(zé)

母牛在分娩過程中，部分胎兒胎盤從母體剝離或胎兒產(chǎn)出時，腹壁肌收縮可使子宮發(fā)生內(nèi)翻進(jìn)入骨盆腔，若在此過程中產(chǎn)道受到強烈刺激，如產(chǎn)道及陰門的損傷、胎衣不下等因素，母牛發(fā)生強烈努責(zé)，致使其腹壓增高[3]，增加子宮脫出的風(fēng)險。

1.3 外力助產(chǎn)不當(dāng)

當(dāng)胎兒體積過大需要人工助產(chǎn)時，若產(chǎn)道干燥，胎兒被子宮緊裹，助產(chǎn)時牽引力過長，輔助力速度過快，短小結(jié)實的臍帶會強力牽扯子宮，或者未對產(chǎn)道做好潤滑，強力拉出胎兒致使產(chǎn)道及陰門損傷，上述不當(dāng)人工操作均易使子宮伴隨胎兒脫出。同時，若母牛發(fā)生胎衣不下需要人工剝離時，強力拉出或者于胎衣斷端系以重物均會導(dǎo)致子宮拉成內(nèi)翻，或者在母牛分娩時，使用過量催產(chǎn)素導(dǎo)致子宮的收縮力增加也會引發(fā)母牛產(chǎn)后子宮脫出。

1.4 其他不利因素

母牛妊娠末期機(jī)體雌激素水平升高，從而導(dǎo)致骨盆韌帶松弛，或者母體胎盤由于發(fā)炎等因素與胎衣發(fā)生粘連[4]、母牛子宮頸收縮緩慢或無力等均易導(dǎo)致母牛產(chǎn)后子宮脫出。

2 臨床癥狀

2.1 子宮套疊

當(dāng)母牛產(chǎn)后發(fā)生子宮部分脫出時，子宮角翻至子宮頸或陰道內(nèi)發(fā)生套疊，母牛弓背站立，躁動不安，發(fā)生努責(zé)，一般無其他全身癥狀。

2.2 完全脫出

母牛產(chǎn)后子宮完全脫出時，疼痛不安，排尿困難，食欲減退，發(fā)生努責(zé)，可見長橢圓形的袋狀物從陰門脫出，可下垂至跗關(guān)節(jié)上方，脫出部分被糞便污染。子宮脫出前期，其黏膜呈紅色，子宮內(nèi)壁上附著尚未脫落的胎衣，外表布滿呈蘑菇狀、橢圓形、海綿樣凸起物[5]，脫出的較大部分為孕角，較小部分為空角，且2 個部分末端均向內(nèi)凹陷，子宮脫出后隨著時間推移和外部環(huán)境條件對其的摩擦損傷，子宮黏膜逐漸發(fā)生充血、水腫，顏色變?yōu)榘导t色、紫色、青色，最終呈黑紅色肉凍狀并形成風(fēng)干膜，粘附各種污物，伴有干裂和血水滲出。部分母牛子宮脫出后造成子宮破裂，或發(fā)生致命性出血，出現(xiàn)急性貧血癥狀。

3 診斷方法

臨床上眼觀若子宮未完全脫出，則佩戴專業(yè)手套進(jìn)行消毒和潤滑，同時對母牛會陰處進(jìn)行消毒，然后進(jìn)入陰道檢查會陰與陰門是否松弛或是否發(fā)生子宮套疊現(xiàn)象，如果出現(xiàn)可進(jìn)行確診。同時，若母牛側(cè)臥外翻的子宮露于陰門外，呈較大肉狀物體，且附著大小不等的肉瘤和胎衣，即可確診母?；加挟a(chǎn)后子宮脫出。

4 治 療

母牛產(chǎn)后子宮脫出應(yīng)及時治療，主要通過整復(fù)措施進(jìn)行手術(shù)治療，并做好術(shù)后護(hù)理且對癥治療應(yīng)輔以相應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助治療，加速機(jī)體恢復(fù)。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

此項手術(shù)需準(zhǔn)備無菌手套、毛巾、止血鉗、縫合針線、消毒紗布、保定繩、子宮沖洗導(dǎo)管，相關(guān)藥品包括2%普魯卡因、0.1%高錳酸鉀溶液、500 萬青霉素鉀、75%乙醇。

4.2 母牛保定

為了手術(shù)的順利進(jìn)行，首先將患病母牛拴系到牛欄內(nèi)使用保定繩固定牛頭和前肢掌部，將前肢拉到牛欄立柱外側(cè)站立保定，若患病母牛站立困難，可在其腹部下面挖出1 個圓形的淺坑，或者提吊母牛的后軀，盡可能將其后軀抬高，使其保持前高后低，促使腸胃退回腹腔，降低骨盆腔壓力，且減少整復(fù)時腹內(nèi)阻力。

4.3 清洗消毒

首先清洗母牛直腸內(nèi)的殘余糞便，將0.1%高錳酸鉀溶液用溫水調(diào)成37 ℃左右，然后用清潔毛巾蘸取擦拭外陰和尾根區(qū)域，對子宮暴露部分可直接使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行清洗，除去子宮附著的污物及壞死組織，仔細(xì)剝除未脫落的胎衣，若剝除困難不可強行剝離，后續(xù)按照胎衣不下進(jìn)行相應(yīng)治療。同時，若子宮黏膜出現(xiàn)創(chuàng)口，應(yīng)根據(jù)傷口大小進(jìn)行消毒和縫合，可用75%乙醇浸泡脫出子宮5 min，減輕其水腫程度，促進(jìn)子宮收縮以利整復(fù)，清洗結(jié)束后在母牛子宮表面撒上500 萬青霉素鉀，以防止發(fā)生感染。

4.4 術(shù)前麻醉

可在術(shù)前注射2%普魯卡因?qū)嵤┯材ね饣蚝蠛Ｑ樽?，以減輕其努責(zé)，或者在脫出部位實施噴灑，實施局部浸潤麻醉，根據(jù)母牛體重大小確定麻醉劑量，努責(zé)減輕后立即實施整復(fù)，若母牛站立保定麻醉不宜過深，術(shù)前麻醉可減輕整復(fù)時母牛的疼痛。

4.5 子宮整復(fù)

術(shù)者首先進(jìn)行手臂消毒，2 位助手利用消毒后的紗布將子宮擺正并托至陰門同高水平位置，術(shù)者將拳頭伸入子宮角的凹陷處，在母牛不處于努責(zé)狀態(tài)時，與助手配合握住子宮將其逐漸向陰道內(nèi)部推送，若母牛在此過程中發(fā)生努責(zé)，應(yīng)暫停推送并固定子宮，當(dāng)術(shù)者1 只手完全進(jìn)入陰道，可握住子宮壁，另外1 只手緩慢地推壓外部子宮將其推回腹腔，防止推送子宮發(fā)生扭轉(zhuǎn)和套疊，術(shù)者可確定復(fù)位后停留片刻再緩慢抽出雙手，再借助子宮沖洗導(dǎo)管向子宮腔內(nèi)放入抗生素，對母牛會陰、肛門周圍實施全面消毒，然后進(jìn)行外陰縫合。

4.6 術(shù)后護(hù)理

首先進(jìn)行全身治療，增強機(jī)體抵抗力，改善血液循環(huán)，補充足夠的能量，手術(shù)后當(dāng)天靜脈注射10%葡萄糖1 000 mL、0.9%氯化鈉1 000 mL、5%碳酸氫鈉300 mL、ATP 30 mg、VC和VB各40 mL，2 次/d，連續(xù)注射3 d。同時，為了防止全身發(fā)生感染，可選擇青霉素1 200 萬單位和鏈霉素400 萬單位進(jìn)行肌肉注射，1 次/d，連續(xù)注射5 d。使用0.1%高錳酸鉀溶液擦拭病牛會陰周圍，并使用碘伏擦拭消毒縫合位置，1 次/3 d，然后通過輸精管向子宮內(nèi)灌注10%氯化鈉500 mL、土霉素粉5 g，對子宮進(jìn)行消炎，1 次/d，連用3 d。若母牛子宮內(nèi)出血或發(fā)生強烈努責(zé)，應(yīng)給予止血劑并輸液，若發(fā)生內(nèi)翻應(yīng)立即加以整復(fù)。除此之外，可使用中藥進(jìn)行輔助治療，選擇當(dāng)歸、黨參、黃芪各100 g，密生麻、益母草、白術(shù)各50 g，陳皮40 g，炙甘草、柴胡、高良姜各20 g，煎湯灌服，1 次/d，連服5 d，若子宮發(fā)生嚴(yán)重水腫時，可附加車前、白芷、茯苓皮。隨時觀察母牛狀況，若發(fā)生努責(zé)等異常情況時應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)處理，且在子宮復(fù)位時為防止母牛發(fā)生強烈努責(zé)，可肌肉注射50萬單位催產(chǎn)素[6]。

5 預(yù) 防

5.1 科學(xué)飼養(yǎng)管理

妊娠母牛應(yīng)飼養(yǎng)在清潔干燥的產(chǎn)房內(nèi)，且每天要適量運動，在此期間應(yīng)加強營養(yǎng)供應(yīng)，妊娠后期補充必需礦物質(zhì)和維生素，適當(dāng)減少蛋白能量類飼料的飼喂。

5.2 嚴(yán)格遵守分娩規(guī)程

妊娠母牛應(yīng)盡量采取自然分娩，若需借助人工助產(chǎn)時，助產(chǎn)者應(yīng)操作細(xì)心，嚴(yán)禁拉扯胎兒用力過猛，若生產(chǎn)母牛在產(chǎn)后發(fā)生努責(zé)，應(yīng)盡快使其恢復(fù)站立，避免子宮脫出，同時在剝離胎衣時應(yīng)細(xì)心、耐心，嚴(yán)禁用力拉扯。

5.3 加強產(chǎn)后母牛監(jiān)護(hù)

應(yīng)加強對產(chǎn)后母牛的監(jiān)護(hù)，隨時觀察母牛的狀況，是否發(fā)生努責(zé)、產(chǎn)道出血等異常情況，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時進(jìn)行處理，同時在妊娠母牛生產(chǎn)后應(yīng)通過靜脈輸液增強抵抗力，補充機(jī)體能量。

6 結(jié)語

母牛產(chǎn)后發(fā)生子宮脫出，其多數(shù)原因是因為不當(dāng)?shù)娘曫B(yǎng)管理方式，缺乏科學(xué)預(yù)防控制。該病應(yīng)以預(yù)防為主，防重于治，科學(xué)的管理方式和助產(chǎn)操作可降低該病的發(fā)生率。該病應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，制定完善的治療方案。