孫思邈《千金方》防治疫病的針灸方法淺析

趙陽(yáng),劉剛,張文釗,韓路拓,高藝書(shū),王萌萌,郭宏偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

孫思邈,唐代著名醫(yī)家,被后世尊稱(chēng)為“藥王”[1],其所著的《備急千金要方》與《千金翼方》內(nèi)容互補(bǔ),珠聯(lián)璧合,合稱(chēng)為《千金方》[2],為唐代最有代表性的醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)著之一,在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上具有重要的研究?jī)r(jià)值和意義。孫思邈在針灸和疫病防治方面均造詣?lì)H深,十分重視針灸在疫病中的應(yīng)用。其針灸防治疫病的特色方法主要集中于治療黃疸、瘧病、熱痢、時(shí)行病、飛尸鬼疰、熱病和霍亂7種疫病,詳細(xì)記錄了應(yīng)選穴位和針灸方法[3]。本文根據(jù)李景榮等校釋的2014年版《備急千金要方校釋》《千金翼方校釋》為底本,試就孫思邈針灸防治疫病的特色方法作一探析。

1 孫思邈對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)

《說(shuō)文解字》:“疫,民皆疾也。”[4]關(guān)于疫病的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其言“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似”[5],寥寥數(shù)語(yǔ),表述出了疫病的特點(diǎn)。孫思邈在推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上,對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了承繼和發(fā)展。在病因上,孫思邈承繼寒邪致病的同時(shí),又認(rèn)為溫疫存在于廣義傷寒之中,提出了溫氣、熱毒等疫病病因的概念,同時(shí)又提出了疫病的發(fā)生與自然環(huán)境變化相關(guān),其言道“天氣不和,疾疫流行”[6],以上均為后世溫病學(xué)的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。在病種上,《千金方》中增加了“飛尸”“鬼疰”“惡疾大風(fēng)”“溫瘧”等十余種疫病的名稱(chēng),對(duì)其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法都做了論述,為后世醫(yī)家臨床辨證施治提供了參考[7]。在治療上,孫思邈創(chuàng)制的清熱解毒方“犀角地黃湯”對(duì)熱入營(yíng)血的疫病危重證候有顯著療效,受到歷代醫(yī)家,特別是溫病學(xué)家的重視[8]。他還提出未病先防,染后早期治療,注重食療等多種防治疫病的方法,其中的一大特點(diǎn)是《千金方》中記載了大量針灸防治疫病的處方,書(shū)中認(rèn)為“針灸之功過(guò)半于湯藥”,對(duì)于疫病“湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外,則病無(wú)所逃”[9]。

關(guān)于針灸防治疫病的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,對(duì)不同運(yùn)氣變化異常所引起的疫病提出了不同的針刺方法[10]?！肚Ы鸱健酚醒浴爸樦幑淌橇坚t(yī)”,孫思邈針灸造詣?lì)H深,十分重視針灸在疫病防治中的應(yīng)用,在《千金方》里記載疫病中可針灸防治的病種有7個(gè),分別為飛尸鬼疰、黃疸、瘧病、熱痢、時(shí)行病、熱病和霍亂,詳細(xì)記錄了應(yīng)選穴位和針灸方法[11]。

2 孫思邈多言灸法防治疫病

關(guān)于針灸防治疫病,孫思邈所用灸法多于針?lè)?尤其在治療霍亂時(shí)指出“水病多用灸法”,《備急千金要方》設(shè)有灸法防治霍亂、黃疸專(zhuān)篇,并提出熱證可灸,僅熱證灸法在《千金方》中便有67首,孫思邈多用灸法,一方面因艾葉性溫,有濃烈的香氣,具有溫陽(yáng)散寒、芳香除濕和拔毒泄熱的功效[12];另一方面唐代對(duì)于針灸十分重視,設(shè)有醫(yī)科學(xué)校,由針博士教授,開(kāi)設(shè)針灸科,“灸師”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng),灸療學(xué)已正式發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科[13]。

2.1 防治兼用,避穢扶正

孫思邈秉承《素問(wèn)》之“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”的原則在《備急千金要方》中記載:“凡人吳蜀地游官,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫瘥,則瘴癘瘟瘧毒氣不能著人也……未久即起小泡,謂之天灸,尚能愈瘧?！盵6]此為運(yùn)用化膿灸預(yù)防疫病,灸瘡皮膚肌肉潰破,猶如“開(kāi)門(mén)驅(qū)賊”,可驅(qū)邪外出[14-18]。孫思邈認(rèn)為疫病的發(fā)生“斯蓋造化必然之理,不得無(wú)之”,但“能以道御之”,疫病雖必然會(huì)發(fā)生,但是可以預(yù)防的,如屠蘇酒方,由大黃、白術(shù)、桔梗、蜀椒等藥物組成,功效“辟邪氣,令人不染溫病”,孫思邈還認(rèn)為傳染病的發(fā)生與環(huán)境有關(guān),用煙熏劑太乙流金散和其他殺鬼燒藥方等對(duì)環(huán)境消毒。不僅在預(yù)防方面,疫病急性期正邪交爭(zhēng)劇烈,遇到氣脫、虛陽(yáng)外越等病情危重難以服藥的情況時(shí),艾灸可起到溫陽(yáng)固脫、回陽(yáng)救逆的作用[19]?！盎鸢赜衅婺?雖曰針湯散皆所不及,灸為其最要”[20]。

2.2 隨病而灸,不拘壯數(shù)

孫思邈對(duì)施灸艾炷的大小、施灸取穴、施灸量、體位和順序時(shí)間均有獨(dú)到的見(jiàn)解,灸量的用法上,不拘泥于固定壯數(shù),少則七壯,多則百壯,還可隨年壯[18]。若按既定灸量不愈,則按前數(shù)繼而灸之,如霍亂若干嘔者,“灸間使各七壯,在手腕后三寸兩筋間。不瘥,更灸前如前數(shù)”。且有一次達(dá)幾百壯者,治熱痢灸臍中、關(guān)元可達(dá)二百、三百壯;“又灸臍中,稍稍二三百壯”“又灸關(guān)元三百壯,十日灸,并治冷痢腹痛,在臍下三寸也”。隨年壯即灸量多少因年齡而定,《千金翼方·時(shí)行法第八》[6]:“然或人形大小不同,恐寸數(shù)有異,可以繩度之,隨其長(zhǎng)短寸數(shù)最佳。大人可五十壯,小兒可一七二七壯,隨其年灸,以意量之?！贝送?孫思邈還對(duì)艾灸的具體時(shí)間給出了建議,“皆以正午已后,乃可下火灸之。時(shí)謂陰氣未至,灸無(wú)不著。午前平旦谷氣虛,令人癲眩,不可針灸也,慎之”[6],即應(yīng)在正午之后方行施灸。

3 孫思邈辨證取穴特點(diǎn)

《千金方》中有大量的單穴或雙穴治療疫病的記載,多選特殊穴,如募穴、背俞穴、五輸穴等,表明孫氏選穴精當(dāng)實(shí)用,辨證取穴,應(yīng)用最少的穴位發(fā)揮最大的療效,減少患者針刺痛苦。

3.1 重特定穴,扶正驅(qū)邪

孫思邈《千金方》防治疫病所用穴位共計(jì)284穴次,特定穴多達(dá)222穴次,特定穴包括五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、背俞穴、募穴等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)如下。

表1 《千金方》特定穴分布情況

外界氣候非其時(shí)而有其氣,形成了疫癘之氣致病的外在條件,人體正氣不足,邪氣趁虛而入為疫病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素[21]。孫思邈治療疫病注重選用募穴,使臟腑經(jīng)氣得以激發(fā)和增強(qiáng),從而分離與驅(qū)除入侵的疫戾之邪,使邪去正安;同時(shí)激發(fā)臟腑經(jīng)氣,提升自我防御能力,減輕疫毒之邪對(duì)臟腑的損傷[22]。選用募穴防治疫病的理法,在明末清初得以佐證,通過(guò)考證發(fā)現(xiàn),溫病學(xué)家吳又可提出“邪犯膜原”是疫病的核心病機(jī),清代朱駿聲認(rèn)為“募原”即“膜原”,針灸學(xué)中的臟腑之“募”(穴),均位于胸腹部,即是由身形之一的“膜原”而來(lái)的類(lèi)穴名[23]。《素問(wèn)·痹論》:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利……故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹?！币虼嗽谶x穴上,孫思邈注重調(diào)節(jié)衛(wèi)表功能,進(jìn)而影響“膜原”,將“膜原”即半表半里所侵病邪引而外出[24]。

3.2 灸有先后,治病求本

霍亂之病,先發(fā)病部位不同,則施灸的順序不同,不可逆灸?！叭粝刃耐凑呒跋韧抡?灸巨闕七壯”,巨闕為心之募穴,主治胸悶、胸痛、心痛、嘔吐、腹脹;“若先腹痛者,灸太倉(cāng)二七壯”,太倉(cāng)又名中脘,為胃之募穴,腑會(huì),任脈、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)和胃經(jīng)之交會(huì)穴,主治腹痛、腹瀉;“若先下利者,灸谷門(mén)穴”,谷門(mén)又名天樞,胃經(jīng)腧穴,大腸之募穴,可治腹痛、腸鳴泄瀉。此為治病必求其本的應(yīng)用,源自《靈樞·官能》:“大熱在上,推而下之。從下上者,引而去之。視前痛者,常先取之。”[25]高熱在上部的病,要用推而下的方法,引熱下行,病邪從下而向上發(fā)展的,要引泄氣下降排出體外,同時(shí)注意如以前疼痛的部位,通常應(yīng)該在該部先取穴進(jìn)行治療。這種治病必求其本的觀點(diǎn),在臨床上對(duì)某些疾病的治療是必須遵循的原則[26]。

孫思邈針灸治疫求本的原則同在治療瘧疾時(shí)提出,“凡灸瘧者,必先問(wèn)其病之所先發(fā)者,先灸之。從頭項(xiàng)發(fā)者,于未發(fā)前預(yù)灸大椎尖頭,漸灸過(guò)時(shí)止。從腰脊發(fā)者,灸腎俞百壯。從手臂發(fā)者,灸三間”。瘧疾為邪在半表半里,營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)相搏所致,灸法治療瘧疾,以《素問(wèn)·刺瘧》中“凡治瘧,先發(fā)如時(shí)頃,乃可以治,過(guò)之則失時(shí)也”[27]為基本原則,同時(shí)要問(wèn)其瘧疾癥狀的先發(fā)部位而灸以療其始,乃治病求本之理。因此,先發(fā)于頭項(xiàng)者,灸大椎疏通頭項(xiàng)部經(jīng)脈之氣,蓋頭為諸陽(yáng)之會(huì),督脈統(tǒng)諸陽(yáng),大椎通行陽(yáng)氣;先發(fā)于腰脊部者,則灸局部穴位腎俞;從手臂發(fā)者,灸局部三間疏通氣血,氣血和調(diào),則局部痛可解[26]。

3.3 經(jīng)驗(yàn)效穴,確病即用

在治療瘧疾時(shí),孫思邈提出治療瘧病的兩個(gè)效穴天府與尺澤,“天府主瘧病”“灸一切瘧,尺澤主之”“五臟一切諸瘧灸尺澤七壯”,輸穴的主治是針灸選方的依據(jù),包含了歷代針灸醫(yī)家大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。對(duì)于取病變局部或鄰近部位的輸穴治療該病癥不難理解,而治療全身性疾病主要取決于兩點(diǎn),一為來(lái)自脈診病候,另一個(gè)則來(lái)自對(duì)疾病反應(yīng)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。手太陰脈診脈部位除了寸口脈外,還有“尺澤脈”“天府脈”,因此此部輸穴主治以局部病變?yōu)橹?還可治療全身性病癥[28]?！爸须?、大陵、勞宮、三里、然谷、太溪上八穴皆主黃疸”“太溪、脾俞、胃脘主黃疸”上兩組穴位配伍嚴(yán)謹(jǐn),為孫思邈臨床經(jīng)驗(yàn)之總結(jié),無(wú)論陰黃和陽(yáng)黃,皆可從治[29]。

3.4 疫毒奇穴,首次記載

孫思邈在《備急千金要方》中首次記載用奇穴“耳中”治療黃疸等疫毒之癥,“耳中穴,在耳門(mén)孔上橫梁是,針灸之,治馬黃黃疸、寒暑疫毒等病”。孫思邈不僅創(chuàng)立了阿是穴,還廣泛收集奇穴,耳中穴便是孫思邈記載的奇穴之一,“奇穴”是經(jīng)絡(luò)之外對(duì)某些病證有特殊功效的腧穴,既有一定的名稱(chēng),又有明確的位置,耳中穴為在耳部的一個(gè)奇穴,位于耳輪腳的中點(diǎn),手足少陰太陽(yáng)足陽(yáng)明之絡(luò)皆會(huì)于耳中,循行于耳前的經(jīng)脈與手足三陽(yáng)經(jīng)關(guān)系最為密切,六條陰經(jīng)雖不直接入耳,但卻通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合與耳貫通,可見(jiàn)耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系,刺激耳穴,對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用[30]。關(guān)于耳穴定位及診治疾病的記載,最早見(jiàn)于《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》,稱(chēng)“耳脈”與上肢、眼、咽喉等部位是相聯(lián)系的,后《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、臟腑的關(guān)系,均為耳穴治病的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)[31]。

4 孫思邈針灸與藥物并用防治疫病

孫思邈用來(lái)防治疫病的針灸方法包括針刺、艾灸、刺血,三者方法不同,治療作用也不同,并與藥物同用,共同防治疫病。孫思邈對(duì)于疫病的防治,根據(jù)不同疾病特點(diǎn),選擇相應(yīng)治法,他認(rèn)為“其有須針者,即針刺以補(bǔ)瀉之,不宜針者,直爾灸之”[32]?！肚Ы鹨矸健份d:“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?針以導(dǎo)之,灸以溫暖之?！盵33]

關(guān)于針刺放血,《千金方》對(duì)治療瘧疾記載較詳細(xì),其從經(jīng)絡(luò)、臟腑、脈象辨證而在不同部位放血,不同之臟發(fā)為瘧,則在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)刺血,如“肝瘧,刺足厥陰見(jiàn)血”“心瘧,刺手少陰”“腎瘧,刺足少陰,血初愈”“諸瘧而脈不見(jiàn)者,刺十指間出血,血去必已”。刺血具有瀉熱去邪、化瘀通絡(luò)的作用,使血出邪去,病可愈。關(guān)于針刺治療熱病,孫思邈對(duì)當(dāng)針刺的時(shí)機(jī)和留針時(shí)間極為考究?！秱浼鼻Ы鹨健岵〉谖濉酚涊d:“凡熱病刺陷谷,足先寒,寒上至膝乃出針?！薄胺矞夭∩頍嵛迦找陨?汗不出,刺大泉,留針一時(shí)取針,若未滿五日者,禁不可刺?！边€有針、灸合用之記載,在《千金翼方》里給出治療疫病發(fā)熱的針灸方案:“諸煩熱,時(shí)氣溫病,灸大椎百壯,針入三分瀉之,橫三間寸灸之。”在疫病的藥物治療上,孫思邈創(chuàng)制了許多新的方劑,如用于溫病后期的“竹葉石膏湯”及溫病后體內(nèi)蓄血的“犀角地黃湯”與治療黃疸的三黃散、大黃丸等,均對(duì)后世影響深遠(yuǎn)[3]。

孫思邈在疫病防治上注重發(fā)揮針、灸、藥三者配合的互補(bǔ)作用,灸、針、藥三者之特長(zhǎng)取舍,以病情需要選擇組合應(yīng)用,將中醫(yī)治法渾然一體,提高了臨床治療效果,強(qiáng)調(diào)“若針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也;針灸不藥,藥不針灸,尤非良醫(yī)也……湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外,則病無(wú)所逃矣。方知針灸之功,過(guò)半于湯藥矣”。針、灸、藥用互補(bǔ)辨證析理是中醫(yī)治療的特點(diǎn),《千金翼方·卷二十八》有“凡欲灸針,必先診脈知醫(yī)”[9]。

5 小結(jié)

孫思邈《千金方》針灸防治疫病,使用灸法多于針?lè)?采用瘢痕灸的方式“開(kāi)門(mén)驅(qū)賊”預(yù)防疫病,在治療上隨病而灸,不拘壯數(shù),避穢扶正,在選穴上注重特定穴的使用,如募穴、原穴,同時(shí)治病求本,同一種疾病,首發(fā)部位不同,治療方法也不同,也記載了奇穴與經(jīng)驗(yàn)效穴,并將針灸療法與藥物并用,各取所長(zhǎng),防治疫病?！肚Ы鸱健丰樉姆乐我卟±?、法、方、穴井然有序,選穴配方有章可循,有法可依,而且其針灸應(yīng)用形式多樣,取穴靈活,操作具體,闡述理論精詳,繼承和發(fā)揚(yáng)孫思邈針灸防疫經(jīng)驗(yàn),對(duì)于今后提高臨床防疫療效大有裨益。

針灸防治傳染病的歷史與針灸發(fā)展的歷史幾乎一樣悠久,和中藥一樣,在人類(lèi)與疫病斗爭(zhēng)的千百年來(lái),針灸發(fā)揮了不可磨滅的作用,雖然不會(huì)如藥物可以直接驅(qū)邪外出,但從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā),疾病的發(fā)生不外正邪交爭(zhēng),正氣虛是發(fā)病的基礎(chǔ),邪氣入侵是發(fā)病的主要原因,二者相得才會(huì)發(fā)病,針灸通過(guò)提高人體正氣而間接祛除邪氣,扶正而不留邪,驅(qū)邪而不傷正,具有補(bǔ)和瀉的雙重作用,是藥物無(wú)法比擬的。孫思邈針灸防治疫病的特色方法只是前人針灸防治疫病寶貴經(jīng)驗(yàn)的一部分,仍需繼續(xù)努力挖掘與整理,以期將來(lái)在疫病的防治中更好地將針灸與藥物結(jié)合,標(biāo)本兼治,取長(zhǎng)補(bǔ)短[34]。