永久心臟起搏器植入患者的自我管理水平及影響因素分析

黃麗聰

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

近年來，起搏器植入逐漸被用于心臟傳導(dǎo)功能障礙與心臟起搏功能障礙的患者中，可有效提高患者的生命質(zhì)量，延長生命周期[1]。永久心臟起搏器植入具有創(chuàng)傷小、成效大、安全性高等優(yōu)勢，起搏器可通過發(fā)射一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟激動及收縮，是治療各種心律失?；颊叩闹匾侄蝃2-3]。研究顯示，永久心臟起搏器植入的治療效果不僅與患者的病情和醫(yī)師的操作技術(shù)等有關(guān)，還受到患者術(shù)后自我管理水平的影響[4]，較高的自我管理水平可有效降低術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而提高治療效果，改善預(yù)后[5]。因此，探究永久心臟起搏器植入患者自我管理水平的影響因素十分必要。鑒于此，本研究探討永久心臟起搏器植入患者的自我管理水平，并分析影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2022 年3 月我院收治的72 例永久心臟起搏器植入患者，其中男38 例，女34 例；年齡48～75 歲，平均（60.58±3.38）歲；首次植入55例，第2次或第3次植入17例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國心臟協(xié)會植入永久心臟起搏器的適應(yīng)證；年齡≥18歲且≤79歲；成功植入永久心臟起搏器；語言表達(dá)與理解能力正常，可配合問卷調(diào)查；依從性好，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；伴惡性腫瘤；植入式心臟復(fù)律除顫器；心功能分級為Ⅳ級；既往存在其他手術(shù)史；伴其他重要臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 自我管理水平評估

參照任洪艷等[6]自制的冠心病自我管理行為量表（coronary self-management scale，CSMS）評估永久心臟起搏器植入患者的自我管理水平，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.91，包括日常生活管理、情緒管理、疾病管理3個方面，每個方面9個項(xiàng)目，共計27個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目記1～5分，共27～135分（CSMS 評分＜81分為低水平，81～107分為中等水平，＞107分為高水平），評分與管理能力成正比。

1.2.2 一般資料采集

設(shè)計基線資料調(diào)查問卷，記錄相關(guān)資料，如性別（男/女）、年齡、植入起搏器的次數(shù)（首次/第2次或第3次）、文化水平（小學(xué)及以下/初中及以上）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、個人平均月收入（＜3 000元/3 000～5 000元/＞5 000元）、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[7]評估，有3個維度，分別為對支持利用度、主觀及客觀支持，總分66分，評分＜23分為社會支持低水平，≥23分為社會支持中高水平]、居住地（城市/農(nóng)村）、居住狀況（獨(dú)居/非獨(dú)居）、合并其他基礎(chǔ)疾病種類（＜2種/≥2種，主要包括心力衰竭、糖尿病等）、心理狀況[不良/良好，參照醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]評估，包括14個條目，其中焦慮、抑郁2個維度分別7個條目，每個條目0～3分，總分42分，評分＞8分為心理狀況不良，反之為心理狀況良好]。

1.2.3 質(zhì)量控制

研究員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后開始調(diào)查研究。研究前告知患者本研究的目的及意義，征得患者同意后，告知調(diào)查問卷的填寫方法，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，對于難以理解的條目，研究員可協(xié)助患者閱讀并理解，患者自行選擇，填寫完成后當(dāng)場回收，本研究調(diào)查問卷均有效回收。

1.3 觀察指標(biāo)

采用線性回歸分析永久心臟起搏器植入患者管理水平的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 永久心臟起搏器植入患者的自我管理水平

72例永久心臟起搏器植入患者的平均CSMS 評分為（88.94±5.76）分，處于中等偏下水平。

2.2 不同資料特征患者的CSMS 評分比較

不同文化水平、社會支持、居住狀況、心理狀況的患者的CSMS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征患者的CSMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征患者CSMS 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征患者CSMS 評分比較（分，±s）

注：CSMS 為冠心病自我管理行為量表

因素 項(xiàng)目 例數(shù) CSMS 評分 t/F P性別 男 38 87.69±5.84 1.622 0.109女34 90.34±7.96年齡 ＜ 60 歲 33 88.25±5.75 0.892 0.375≥60 歲 39 89.52±6.33植入起搏器 首次 55 88.13±5.88 1.939 0.057第2 次或第3 次 17 91.56±7.82文化水平 小學(xué)及以下 31 85.35±5.92 4.291 ＜0.001初中及以上 41 91.65±6.35婚姻狀況 有配偶 49 88.07±6.33 1.615 0.111無配偶 23 90.79±7.34個人平均月收入＜3 000 元 20 88.12±5.36 3 000～5 000 元 33 89.57±5.87＞5 000 元 19 90.46±6.22社會支持 低水平 28 86.82±6.13 2.486 0.015中高水平 44 90.29±5.54居住地 城市 24 88.45±5.74 1.368 0.176農(nóng)村 48 90.65±6.74居住狀況 獨(dú)居 21 85.05±5.85 3.202 0.002非獨(dú)居 51 90.54±6.89合并其他基礎(chǔ)疾病種類0.810 0.449＜2 種 39 88.41±7.32 0.507 0.614≥2 種 33 89.28±7.17心理狀況 不良 30 84.13±6.05 5.422 ＜0.001良好 42 92.38±6.58

2.3 永久心臟起搏器植入患者自我管理水平影響因素的線性回歸分析

將2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量（自變量賦值說明見表2），將永久心臟起搏器植入患者的自我管理水平作為因變量（連續(xù)變量），線性回歸分析結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、社會支持水平低、獨(dú)居、心理狀況不良均為永久心臟起搏器植入患者自我管理水平的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 永久心臟起搏器植入患者自我管理水平影響因素的線性回歸分析

3 討論

永久心臟起搏器置入是治療各種心律失?；颊叩闹匾侄?。該類患者多集中于老年群體，常合并多種基礎(chǔ)疾病，記憶力下降，且對自身疾病的認(rèn)知度不高，難以通過正確方法加強(qiáng)對自身疾病的管理，不利于預(yù)后[9]。自我管理水平由自我護(hù)理能力發(fā)展而來，不僅要求患者可遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動鍛煉等，還需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員要求促進(jìn)良好的健康行為，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。項(xiàng)菲等[10]研究報道，永久心臟起搏器植入患者的自我管理水平偏低，受多種因素影響。本研究中，72例患者平均CSMS 評分為（88.94±5.76）分，處于中等偏下水平，與上述研究結(jié)果相似，可見探究其相關(guān)影響因素至關(guān)重要。

本研究進(jìn)一步經(jīng)線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化水平低、社會支持低、獨(dú)居、心理狀況不良均為永久心臟起搏器植入患者自我管理水平的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下。（1）文化水平：文化水平較高的患者學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，可積極主動了解心臟起搏器植入的相關(guān)知識，并積極尋求幫助，提高對疾病的認(rèn)知度，緩解內(nèi)心壓力，進(jìn)而采取積極態(tài)度面對疾病及術(shù)后恢復(fù)，自我管理水平較高；反之，文化水平較低的患者接收信息途徑有限，思想較固執(zhí)，難以接受疾病帶來的影響，對相關(guān)知識的了解程度低，容易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而降低自我管理水平[11]。因此，護(hù)理人員應(yīng)優(yōu)先安排文化水平較低的患者進(jìn)行專題講座學(xué)習(xí)，告知其預(yù)防再次住院的措施及健康行為的重要性，使其改變傳統(tǒng)理念，進(jìn)而提高自我管理水平。（2）社會支持：社會支持較高的患者能夠獲得更多來自家人、朋友的關(guān)心，可得到家庭護(hù)理支持，提高康復(fù)信心，積極主動配合術(shù)后護(hù)理，提高生活能力，進(jìn)而提高自我管理水平；而社會支持水平較低的患者難以從家庭中獲得情感支持，精神壓力較大，容易導(dǎo)致不良情緒，護(hù)理依從性較差，進(jìn)而降低自我管理水平[12]。因此，護(hù)理人員需鼓勵家庭成員積極與患者溝通交流，調(diào)動其社會支持系統(tǒng)，以提高自我管理水平。（3）獨(dú)居：獨(dú)居患者缺乏與家屬及朋友的溝通，無法得到充分關(guān)心，內(nèi)心壓力較大，進(jìn)而采取消極態(tài)度面對疾病，導(dǎo)致自我管理水平較低。因此，護(hù)理人員應(yīng)更關(guān)注獨(dú)居的患者，給予其更多心理安慰及指導(dǎo)，并鼓勵患者多參與社會活動，減少孤獨(dú)感，并積極向朋友及醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，以提高自我管理能力。（4）心理狀況不良：患者心理狀態(tài)越積極，越能以積極態(tài)度面對生活及疾病，主動提高自我管理水平，若患者心理情況較差，對于疾病恢復(fù)多采取消極態(tài)度，依從性差，主動性降低，則自我管理水平低下。因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理情緒，采取有效措施緩解其不良情緒，進(jìn)而提高自我管理水平。

綜上所述，永久心臟起搏器患者自我管理水平處于中等偏下水平，可能受文化水平低下、社會支持低水平、獨(dú)居、不良心理狀況等因素影響。