三維動脈自旋標記技術在急性缺血性腦血管病患者中的臨床應用價值

王奕陽，王瑋瑋

解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院醫(yī)學影像科 （福建廈門 361000）

急性缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease，ICVD）是指腦血流量減少所致的腦組織缺血、缺氧造成的腦組織損傷，ICVD 具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率[1-2]。故早期發(fā)現(xiàn)并準確診斷ICVD，有利于臨床治療，改善患者預后，降低致殘率、致死率。目前，影像學技術為診斷ICVD 的重要手段，三維動脈自旋標記（3D arterial spin labeling，3D-ASL）技術作為一種腦組織血流灌注方式，采用新型三維容積掃描技術，具有簡便易行、無創(chuàng)等優(yōu)點，可對腦組織血流灌注狀態(tài)及腦血流動力學改變進行評估[3-4]。鑒于此，本研究將探討3D-ASL 技術在ICVD 患者中的臨床應用價值，并與顱腦磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）診斷ICVD 結果進行比較，以為ICVD 診斷方法的選取提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月期間于我院治療的78 例ICVD 患者作為ICVD 組；同時選取同期在我院體檢的健康者70 名作為對照組。ICVD 組男45 例，女33 例；年齡44～79 歲，平均（60.39±5.33）歲；其中腦梗死42 例，包含小面積腦梗死（梗死面積＜3 cm2）28 例和大面積腦梗死（梗死面積≥3 cm2）14 例，短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemia attack，TIA）36 例。對照組男40 名，女30 名；年齡42～78 歲，平均（59.86±5.27）歲。兩組性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：患者具有ICVD 的臨床癥狀，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）診斷確診；無磁共振檢查禁忌證。排除標準：存在癲癇病史；存在腦部病史或腦部手術史；服用相關藥物，對腦組織血流有影響；精神行為異常，依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 掃描設備及參數(shù)

兩組均采用GE Signa 3.0T 磁共振掃描儀檢查，8 通道頭部相控陣線圈，常規(guī)檢查包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR 等掃描序列。顱腦MRA 掃描參數(shù)：三維時間飛躍法（three-dimensional time-of-flight，3D-TOF），重復時間（repetition time，TR）為216 ms，回波時間（echo time，TE）為3.45 ms，重建矩陣為320×192，掃描層數(shù)為180 層，層厚為0.6 mm，20%重疊，采集1 次信號，掃描時間為254 s。3D-ASL掃描參數(shù)：TR 為4 351 ms，TE 為10 ms，掃描層數(shù)為30 層，層厚為5 mm，視野為192 mm，激勵次數(shù)為3 次，掃描時間為263 s。

1.2.2 圖像分析及數(shù)據(jù)處理

向GE MR ADW4.6 工作站傳輸3D-ASL 原始圖像，采用Functool 處理生成彩色全腦血流量（cerebral blood flow，CBF）圖像，選擇感興趣區(qū)（region of interest，ROI），對相對腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）值進行測量，對側ROI采用鏡像方法勾勒，對各區(qū)域的rCBF 值進行測定，其中rCBF 比值（被觀察腦區(qū)rCBF 值/對側相應腦區(qū)rCBF 值）＜0.80 為灌注減低，在0.80～1.20 為灌注正常，＞1.20 為灌注增高；3D-TOF 原始資料采用3D 最大強度投影（maximum intensity projection，MIP）進行重建處理，記錄血管狹窄部位及程度。

1.3 評價指標

（1）分析兩組3D-ASL腦血流灌注情況。（2）計算3D-ASL、顱腦MRA 診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組3D-ASL 腦血流灌注情況比較

ICVD 組灌注減低占比高于對照組，rCBF 比值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組3D-ASL 腦血流灌注情況比較

2.2 3D-ASL、顱腦MRA 診斷符合率比較

3D-ASL 診斷ICVD 符合率及小面積腦梗死符合率均高于顱腦MRA，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3D-ASL 與顱腦MRA 診斷大面積腦梗死符合率、TIA符合率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3D-ASL、顱腦MRA 診斷符合率比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床治療ICVD 患者的原則主要強調(diào)早期診斷、早期治療。溶栓治療是恢復血流的重要措施之一[5-6]。目前DSA 為診斷血管形態(tài)異常的“金標準”，但其屬于有創(chuàng)操作，且檢測費用較高，臨床應用具有一定局限性[7]。腦灌注成像技術已被用于ICVD 患者的檢查，可對患者的腦血流動力學進行評估，還能夠評估腦血流量、腦組織灌注異常時間及腦動脈狹窄情況，以便于臨床診治[8-9]。

顱腦MRA 作為一種無創(chuàng)性質的血管成像技術，在磁場激勵脈沖作用下，依據(jù)血流相關增強效應和相位效應，參考周圍靜止的機體組織物象，依據(jù)流動的血液對患者血管情況進行顯示，觀察血管內(nèi)結構，對顱內(nèi)血流速度及方式進行評估，反映血管功能[10-11]。3D-ASL 技術是由Detre 等于1992 年提出，將人體內(nèi)水作為自由彌散的內(nèi)在示蹤劑，對成像平面上游血液進行標記，待標記血流進入ROI 血管后，開始采集圖像，比對標記前后采集的圖像，進而可反映組織的灌注成像[12-13]。本研究結果顯示，ICVD 組灌注減低占比高于對照組，rCBF 比值低于對照組。這可能與ICVD 患者血流動力學改變導致腦組織缺血出現(xiàn)有關。目前主要采用Adamas 分類法測量腦梗死的面積，其中大面積腦梗死是指梗死面積≥3 cm2且累及兩支大血管主干的供血區(qū)。本研究結果顯示，3D-ASL診斷ICVD 符合率及小面積腦梗死符合率均高于顱腦MRA，提示3D-ASL 可提高ICVD 檢出率及小面積腦梗死檢出率。3D-ASL 作為一種無創(chuàng)檢查方法，可準確定位信號，采集信號的質量及速度均較高，且無需注射對比劑，能夠清晰顯示患者的腦白質及腦灰質不同血流分布，從而提高診斷符合率[14-15]。此外，3D-ASL掃描時間短且可多次掃描，可對全腦組織血流灌注變化情況進行觀察，評估患者治療后腦組織血流灌注恢復情況，顯示異常灌注區(qū)范圍及部位，為臨床及時調(diào)整治療方案提供指導[16-18]。但本研究中僅納入78 例ICVD 患者，樣本量較小，為獲得更為準確的研究數(shù)據(jù)，還有待臨床深入分析研究，以進一步證實3D-ASL 技術在ICVD 患者中的的臨床應用價值，以為ICVD 患者診斷方式的選取提供指導。

綜上所述，3D-ASL 技術有利于為ICVD 患者提供可控的腦血流灌注信息，提高ICVD 診斷符合率，為ICVD的臨床診斷及治療、預后判斷提供指導。