經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 檢查在結(jié)核性腦膜炎診斷中的臨床效果

張雅靜

天津市西青醫(yī)院放射科 （天津 300380）

結(jié)核性腦膜炎是臨床較為嚴(yán)重的一種肺外結(jié)核病型，其因患者腦膜和脊膜感染結(jié)核桿菌引發(fā)，具有較高的致死率，對(duì)患者的健康影響較大。近年來，隨著結(jié)核桿菌基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者的增多，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-2]。此疾病病程進(jìn)展緩慢，早期患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的惡心、發(fā)熱、食欲減退等非典型癥狀，且腦脊液性狀不會(huì)發(fā)生顯著改變，早期易將其誤診為化膿性腦膜炎等疾病，而早期是此疾病治療的最佳階段，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3-4]。目前，腦脊液檢查雖是此疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但由于腦脊液取樣困難，加之檢查周期較長(zhǎng)，并不適用于此疾病的篩檢。影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為此疾病的快速檢查提供了便利，其中經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱MRI 等影像學(xué)檢查方法在此疾病檢查中得到了廣泛應(yīng)用[6]。但臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)，這些檢查手段單一，應(yīng)用中仍存在較多弊端，導(dǎo)致誤診率、漏診率較高，進(jìn)而影響患者的治療。經(jīng)顱多普勒超聲和頭顱MRI 兩種影像學(xué)檢查方法的檢查依據(jù)不同，具有各自的影像學(xué)特征，聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。但當(dāng)前針對(duì)這兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，因此本研究對(duì)這兩種方法聯(lián)合用于結(jié)核性腦膜炎診斷的效果進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月于我院放射科確診并接受治療的98 例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行研究，其中男52 例，女46 例；年齡16～62 歲，平均（58.47±6.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.84～24.32 kg/m2，平均（22.42±1.21）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬及患者均知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液抗酸染色為陽性；單純性結(jié)核性腦膜炎；具有完整的臨床影像學(xué)檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病；伴有意識(shí)障礙或精神疾?。话橛胁《拘?、化膿性等其他類型腦膜炎；伴有經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱MRI 檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)顱多普勒超聲和頭顱MRI 檢查，具體檢查操作如下。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查：檢查用儀器為飛利浦EPIQ 7C 彩色多普勒超聲診斷儀，檢查人員經(jīng)顳窗分別對(duì)患者大腦中的動(dòng)脈收縮峰血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)進(jìn)行檢查。

頭顱MRI 檢查：檢查用儀器為德國西門子1.5 T磁共振掃描儀，首先對(duì)患者進(jìn)行快速自旋回波序列掃描，掃描厚度為3～5 mm，層間距為0.1～0.3 mm，通過掃描得到橫斷面矢狀面T1WI、橫斷面T2WI 及FLAIR 的圖像，再對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描前通過靜脈注射方式給予患者0.1～0.2 ml/kg 劑量的釓噴酸葡胺（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991368，規(guī)格：20 ml），之后對(duì)患者進(jìn)行T1WI增強(qiáng)掃描，所有檢查數(shù)據(jù)均經(jīng)由圖片存檔及通信系統(tǒng)傳輸至診斷工作站，最后對(duì)病變部位、形態(tài)及大小等情況進(jìn)行記錄。

檢查完成后，由放射科兩名具有豐富經(jīng)顱多普勒超聲及頭顱MRI 圖像分析經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如果兩名醫(yī)師意見不一致，則共同討論，得出最終診斷結(jié)論。

參照英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[7]，以及結(jié)核性腦膜炎患者伴有的臨床癥狀及特征指標(biāo)，將結(jié)核性腦膜炎患者病情嚴(yán)重程度劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期嚴(yán)重程度最低，Ⅱ期次之，Ⅲ期最為嚴(yán)重：患者具有清晰的意識(shí)，且未伴有神經(jīng)功能缺損癥狀，劃分為Ⅰ期；患者伴有一定程度的腦膜刺激征，存在輕度的神經(jīng)功能缺損情況，且伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，劃分為Ⅱ期；患者存在驚厥或抽搐癥狀，且伴有昏睡或昏迷情況，同時(shí)神經(jīng)功能缺損情況較為嚴(yán)重，劃分為Ⅲ期。本研究98例結(jié)核性腦膜炎患者中Ⅰ期31例、Ⅱ期39例、Ⅲ期28例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同分期結(jié)核性腦膜炎患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢查參數(shù)（動(dòng)脈收縮峰血流速度、平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)、舒張末期血流速度）、頭顱MRI 檢查結(jié)果，并比較頭顱MRI 單獨(dú)檢查和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同分期結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查參數(shù)比較

經(jīng)顱多普勒超聲檢查，Ⅱ、Ⅲ期結(jié)核性腦膜炎患者大腦中的動(dòng)脈收縮峰血流速度、平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)均高于Ⅰ期結(jié)核性腦膜炎患者，舒張末期血流速度低于Ⅰ期結(jié)核性腦膜炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分期結(jié)核性腦膜炎患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢查參數(shù)比較（±s）

表1 不同分期結(jié)核性腦膜炎患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢查參數(shù)比較（±s）

臨床分期 例數(shù) 動(dòng)脈收縮峰血流速度（cm/s）平均血流速度（cm/s）舒張末期血流速度（cm/s） 脈動(dòng)指數(shù)Ⅰ期 31 106.14±21.32 154.42±44.81 78.35±28.67 0.71±0.15Ⅱ、Ⅲ期 67 124.86±29.14 189.33±41.24 60.41±25.49 1.14±0.29 t-3.199 -3.792 3.114 -7.774 P 0.002 ＜ 0.001 0.002 ＜ 0.001

2.2 不同分期結(jié)核性腦膜炎患者的頭顱MRI 檢查結(jié)果比較

頭顱MRI 檢查，Ⅱ、Ⅲ期結(jié)核性腦膜炎患者中伴有頭顱MRI 異常52例，Ⅰ期結(jié)核性腦膜炎患者中伴有頭顱MRI 異常16例，見表2。

表2 不同分期結(jié)核性腦膜炎患者的頭顱MRI檢查結(jié)果比較（例）

2.3 頭顱MRI 單獨(dú)檢查和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 檢查診斷結(jié)果比較

經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 檢查對(duì)結(jié)核性腦膜炎的總陽性檢出率高于頭顱MRI 單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 檢查各分期檢出率高于頭顱MRI 單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 頭顱MRI 單獨(dú)檢查和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 檢查的診斷結(jié)果比較（%）

3 討論

腦脊液檢查用于結(jié)核性腦膜炎診斷的結(jié)果最為準(zhǔn)確，但結(jié)核性腦膜炎患者多為年齡1～3歲的兒童，通過腰椎穿刺方式抽取此類患兒腦脊液的操作難度較高，即使是成年患者也難以有效獲取足量的腦脊液；另外，腦脊液檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者病情延誤，不利于疾病的治療[8]。因此，選取方便快捷且診斷效果良好的結(jié)核性腦膜炎檢查方法非常重要。經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱MRI兩種影像學(xué)檢查應(yīng)用于結(jié)核性腦膜炎檢查具有特定的影像學(xué)特征，但單一應(yīng)用的效果并不理想。兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用能夠相互補(bǔ)充，彌補(bǔ)單一檢測(cè)方法的不足，從而提升診斷的準(zhǔn)確性，本研究對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲和頭顱MRI 檢查兩種影像學(xué)檢查方法在結(jié)核性腦膜炎診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析，以供臨床參考。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查能夠通過對(duì)患者大腦中的動(dòng)脈收縮峰血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)等參數(shù)進(jìn)行檢查，以預(yù)測(cè)患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力情況，進(jìn)而判斷患者病情的嚴(yán)重程度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱多普勒超聲檢查，Ⅱ、Ⅲ期結(jié)核性腦膜炎患者大腦中的動(dòng)脈收縮峰血流速度、平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)均高于Ⅰ期結(jié)核性腦膜炎患者，舒張末期血流速度低于Ⅰ期結(jié)核性腦膜炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明結(jié)核性腦膜炎患者病情嚴(yán)重程度越高，腦血流動(dòng)力學(xué)變化越顯著。原因可能為：由于Ⅰ期結(jié)核性腦膜炎患者存在滲出物，會(huì)堵塞患者的腦部血管和腦池，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦積水，從而影響腦動(dòng)脈血流動(dòng)力情況；Ⅱ、Ⅲ期結(jié)核性腦膜炎患者由于存在腦膜粘連癥狀，會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)梗阻性腦積水，影響對(duì)神經(jīng)周圍間隙等部位腦脊液的正?；厥展δ?，并對(duì)流經(jīng)腦積水位置處的血管和大腦中動(dòng)脈產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦膜部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)，并引發(fā)血管細(xì)胞增生，進(jìn)一步導(dǎo)致腦部血管狹窄，甚至堵塞情況，從而影響腦動(dòng)脈血流動(dòng)力情況，且影響程度高于Ⅰ期患者。結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查時(shí)，對(duì)檢查者自身經(jīng)驗(yàn)的要求較高，發(fā)現(xiàn)檢查者腦部存在血流速度加快情況時(shí)，會(huì)誤認(rèn)為是腦部血管發(fā)生痙攣等原因所致，從而影響疾病的診斷。因此，單一依靠經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行結(jié)核性腦膜炎檢查并不能得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)論，仍需結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行判斷。

頭顱MRI 是當(dāng)前臨床檢查結(jié)核性腦膜炎常用的一種影像學(xué)檢查方法，可通過多方位成像技術(shù)有效辨別患者顱內(nèi)是否存在結(jié)核，并顯示患者病灶部位的形態(tài)和尺寸[11]，其檢查結(jié)果與結(jié)核性腦膜炎所致患者機(jī)體出現(xiàn)的腦膜彌散性炎性滲出等病理改變密切相關(guān)，因此對(duì)于結(jié)核性腦膜炎診斷具有良好的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用頭顱MRI平掃，難以有效發(fā)現(xiàn)Ⅰ期患者腦部存在的異常變化；而隨著疾病的進(jìn)展，檢查中可能出現(xiàn)腦膜信號(hào)不均勻、腦膜增厚，相應(yīng)的腦池、腦溝出現(xiàn)不規(guī)則狹窄等影像學(xué)表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后頭顱MRI 能夠?qū)颊吣X部存在的結(jié)核瘤和結(jié)節(jié)等進(jìn)行清晰顯示，其中Ⅰ期患者主要為粟粒型或小結(jié)節(jié)，而當(dāng)患者病情進(jìn)展到達(dá)Ⅱ、Ⅲ期時(shí)，腦部會(huì)出現(xiàn)增生性結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核瘤。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 檢查對(duì)結(jié)核性腦膜炎的總陽性檢出率高于頭顱MRI 單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 檢查各分期檢出率高于頭顱MRI 單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施診斷能夠有效提升結(jié)核性腦膜炎的診斷率，并能更好地實(shí)現(xiàn)不同分期患者的異常監(jiān)測(cè)。經(jīng)顱多普勒超聲能夠較好地預(yù)測(cè)患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力情況，快速進(jìn)行結(jié)核性腦膜炎的初步診斷，而頭顱MRI 不僅能有效呈現(xiàn)掃描部位的原生三維斷面，清晰展示軟組織結(jié)構(gòu)，且能夠?qū)崿F(xiàn)多序列成像，從而更好地進(jìn)行疾病診斷。這兩種檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，且能夠協(xié)同發(fā)揮作用，從而有效提升結(jié)核性腦膜炎的診斷率。

綜上所述，與單獨(dú)頭顱MRI 檢查相比，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頭顱MRI 用于結(jié)核性腦膜炎診斷具有較高的總陽性檢出率及不同分期患者的陽性檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。