吳茱萸穴位敷貼聯(lián)合電子針療儀耳穴電刺激治療前列腺癌伴癌因性失眠患者的臨床效果

許佳媛（通信作者），羅娜，鄭亞玲，韓子華

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 1 泌尿科，2 針灸康復(fù)科 （浙江臺(tái)州 317000）

前列腺癌是泌尿科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。癌因性失眠（cancer related insomnia，CRI）是癌癥引起的繼發(fā)性睡眠紊亂，對(duì)患者的日常工作、生活和身心健康影響較大[2]。CRI 的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平異常與該病的發(fā)生有關(guān)[3]。吳茱萸穴位敷貼是一種治療失眠的中醫(yī)外治手段，耳穴電刺激則可通過(guò)刺激耳迷走神經(jīng)分布區(qū)的耳穴來(lái)改善失眠，但關(guān)于兩者聯(lián)合用于前列腺癌伴CRI 患者的研究較少[4-5]。本研究探討吳茱萸穴位敷貼聯(lián)合電子針療儀耳穴電刺激治療前列腺癌伴CRI 患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年6 月我院門(mén)診收治的前列腺癌伴CRI 患者76 例，隨機(jī)分為兩組，每組38 例。試驗(yàn)組年齡51～80 歲，平均（72.76±5.15）歲；病程5～24 個(gè)月，平均（9.14±0.67）個(gè)月；體質(zhì)量指 數(shù)（body mass index，BMI）19.45～25.67 kg/m2，平 均（21.12±1.97）kg/m2；臨床分期，Ⅲ期17 例，Ⅳ期21 例。對(duì)照組年齡52～78 歲，平均（73.03±5.46）歲；病程4～21 個(gè)月，平均（8.97±0.72）個(gè)月；BMI 19.16～25.07 kg/m2，平均（21.34±1.89）kg/m2；臨床分期，Ⅲ期19 例，Ⅳ期19 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)及影像檢查證實(shí)為前列腺癌，分期為Ⅲ～Ⅳ期；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分＞7 分；年齡40～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位惡性腫瘤；原發(fā)性失眠或其他原因引起的失眠。

1.2 方法

對(duì)照組給予吳茱萸穴位敷貼治療：將研磨后的吳茱萸粉加入10 g 白醋中混合調(diào)成糊狀，并制成1 cm 厚的藥餅，將制好的藥餅貼于患者兩側(cè)涌泉穴，≥8 h/次，1 次/d，每周5 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電子針療儀耳穴電刺激治療：先用75%乙醇消毒兩側(cè)耳廓，將導(dǎo)電硅膠制成的電極分別貼于同側(cè)心穴和腎穴，采用電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，型號(hào)：SDZ-ⅡB型）進(jìn)行電刺激，工作模式為疏密波，脈沖頻率為4 Hz/20 Hz，脈沖寬度為0.2 ms±30%，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，30 min/次，1 次/d，每周5 d。

兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后的血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平：取晨起靜脈血約5～10 ml，離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用自動(dòng)生化分析儀（邁瑞醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Mindar BS-600）檢測(cè)血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平。（2）比較兩組治療前后的睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評(píng)量表（selfrating scale of sleep，SRSS）進(jìn)行評(píng)估[6]，該量表包括睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺(jué)醒不足、睡眠時(shí)間、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、惡夢(mèng)夜驚、服藥情況和失眠后反應(yīng)共10 項(xiàng)，總分50 分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。（3）比較兩組治療總有效率：痊愈，入睡時(shí)間正常，醒后精力充沛，且睡眠持續(xù)時(shí)間≥6 h；顯效，入睡所需時(shí)間減少，3 h＜睡眠持續(xù)時(shí)間＜6 h；有效，可適當(dāng)入睡，睡眠持續(xù)時(shí)間＜3 h；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平

治療前，兩組血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平均高于同組治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平比較（μmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 谷氨酸 γ-氨基丁酸治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 65.12±12.16 83.26±14.27a 198.45±28.09 248.12±30.34a試驗(yàn)組 38 64.89±13.07 96.48±15.26a 196.12±30.12 289.14±42.06a t 0.317 2.289 0.298 2.317 P 0.731 0.026 0.740 0.024

2.2 睡眠質(zhì)量

治療前，兩組SRSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SRSS 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SRSS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SRSS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；SRSS 為睡眠狀況自評(píng)量表

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 38 36.12±4.97 31.54±4.73a試驗(yàn)組 38 36.26±5.02 27.18±3.56a t 0.213 2.278 P 0.767 0.027

2.3 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

CRI 的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌激素、神經(jīng)遞質(zhì)水平異常在CRI 的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，其中氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的作用越來(lái)越受重視[7-9]。谷氨酸、γ-氨基丁酸等氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)具有抑制中樞神經(jīng)、預(yù)防大腦皮層過(guò)度興奮的作用。當(dāng)血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平下降時(shí)，大腦皮層興奮性增加，下丘腦和腦干的促覺(jué)醒核團(tuán)功能增強(qiáng)，從而可引起失眠。因此，調(diào)節(jié)血清谷氨酸、γ-氨基丁酸等氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平是治療失眠患者的新途徑[10-11]。

失眠在中醫(yī)中屬“不寐病”范疇，其病理和病機(jī)多為心火、腎水不相交[12-13]。本研究選擇吳茱萸穴位敷貼于涌泉穴的原因?yàn)椋簠擒镙蔷哂袦刂欣須狻⒁鹣滦泻妥剃幗祷鸬淖饔?，而涌泉穴作為腎經(jīng)的首穴，將吳茱萸敷貼于涌泉穴能引腎中上浮之虛火下行歸原，起健脾益心、寧心安神之功效[14-15]。近年來(lái)，神經(jīng)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，耳甲區(qū)是體表唯一有迷走神經(jīng)分布的區(qū)域，電子針療儀耳穴電刺激能通過(guò)刺激耳甲區(qū)的心穴和腎穴，激活耳部的迷走神經(jīng)分支，將信號(hào)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)起改善睡眠的作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平高于對(duì)照組，SRSS 評(píng)分低于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示吳茱萸穴位敷貼聯(lián)合電子針療儀耳穴電刺激治療前列腺癌伴CRI 患者的效果較單純吳茱萸穴位敷貼更有優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，針刺可通過(guò)提高腦內(nèi)γ-氨基丁酸及其受體的水平來(lái)改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，進(jìn)而達(dá)到改善失眠的作用[18]。我們推測(cè)，吳茱萸穴位敷貼聯(lián)合電子針療儀耳穴電刺激可能通過(guò)上調(diào)血清谷氨酸、γ-氨基丁酸水平，從而達(dá)到抑制中樞神經(jīng)過(guò)度興奮并進(jìn)而治療失眠的作用。

綜上所述，吳茱萸穴位敷貼聯(lián)合電子針療儀耳穴電刺激治療前列腺癌伴CRI 患者的療效確切，能有效調(diào)節(jié)氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，顯著改善失眠癥狀。