多層螺旋CT 聯(lián)合MRI 在腮腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用價值

陳澤明，王麗英，鐘華成（通信作者）

1 漳州市漳浦縣醫(yī)院放射影像科 （福建漳州 363200）；2 第九〇九醫(yī)院·廈門大學附屬東南醫(yī)院放射診斷科 （福建漳州 363000）

腮腺腫瘤是一種臨床常見的頜面部疾病，約占頭頸部腫瘤的2%～3%[1-2]。該病的病因和發(fā)病機制較為復雜，多數(shù)研究認為與遺傳、基因突變及病毒感染等因素有關。由于腮腺腫瘤的病理學類型相對復雜且腮腺的解剖位置特殊，加之缺乏特異性腫瘤標志物，導致臨床對腮腺腫瘤良惡性的鑒別診斷難度較大。隨著醫(yī)學影像學的迅速發(fā)展，有效提高了臨床對腮腺腫瘤良惡性的診斷效能。多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）與MRI 均為臨床常用的診斷腮腺腫瘤的檢查方式，兩者各有優(yōu)缺點，聯(lián)合應用能夠彌補各自的不足，提高定性診斷的準確度[3]，為臨床治療計劃、手術方案的制訂及術后療效的評估提供可靠依據(jù)。本研究探討MSCT 聯(lián)合MRI 在腮腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年10 月于我院接受治療的105 例腮腺腫瘤患者（共109 個病灶）的臨床資料，其中男39 例，女66 例；年齡14～91 歲，平均（48.9±4.5）歲；病變發(fā)于右葉63 例，左葉38 例，兩葉均發(fā)病4 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：行手術切除，術后經(jīng)病理免疫組織學檢查確診為良性或惡性腮腺腫瘤；術前行MSCT與MRI 檢查；臨床資料完整。排除標準：有造影劑過敏史或患有支氣管哮喘疾??；合并嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；其他器官組織存在惡性病變；意識模糊、無法配合檢查。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 檢查

采用GE（日本）公司生產的型號為Optima CT660 的MSCT 掃描檢查設備。檢查前囑患者去除頭頸部裝飾物（耳環(huán)、項鏈、可去除的假牙等）及檢查過程中應注意的相關事項，囑患者閱讀并簽署增強掃描知情同意書，通常在右肘關節(jié)預先留置靜脈通道。檢查時采用仰臥位、頭先進的掃描方式，從頭顱側位定位像（topogram，TOP）上確定掃描范圍，常規(guī)掃描和增強掃描的范圍均為顱底至下頸部。掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流100 mAs，螺距1.5，層間距2 mm，層厚3 mm，后處理薄層重建層厚0.625 mm。通常使用非離子型造影劑碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯，德國Bayer Pharma AG 公司，國藥準字J20130154，規(guī)格：75 ml∶46.76 g）作雙期增強掃描，劑量為80～100 ml，高壓注射器注射造影劑的速率為3.0 ml/s，造影劑注射完畢即刻注射0.9%氯化鈉注射液30～50 ml，注射速率同樣為3.0 ml/s。

1.2.2 MRI 檢查

采用GE（美國）公司生產的型號為1.5T Signa HDxt 的醫(yī)用磁共振成像設備。檢查前囑患者去除頭頸部裝飾物（耳環(huán)、項鏈、可去除的假牙等）及帶有磁性的隨身攜帶物品（如鑰匙、硬幣、發(fā)夾等），確認患者體內未安裝心臟起搏器等金屬類物件，并交代檢查過程中應注意的相關事項，囑患者閱讀并簽署增強掃描知情同意書，通常在右肘關節(jié)預先留置靜脈通道。檢查時采用仰臥位、頭先進的掃描方式（冠狀位），并使用頭頸部聯(lián)合線圈，掃描范圍為顱底至下頸部。掃描參數(shù)為：層厚5 mm，層間距1 mm；掃描野的橫斷面為240 mm×240 mm，冠狀面為250 mm×250 mm，矢狀面為200 mm×200 mm；激勵次數(shù)為2～4 次；常規(guī)掃描序列為T1WI 壓脂橫斷位，T2WI 壓脂冠狀位；增強掃描序列為橫斷位T1WI，壓脂冠狀位及矢狀位。造影劑使用釓噴酸葡胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H10960045，規(guī)格：20 ml∶9.38 g），劑量為0.2 ml/kg，注射速率為2.0 ml/s，造影劑注射完畢即刻注射0.9%氯化鈉注射液20 ml，注射速率同樣為2.0 ml/s。

由5 名高年資主治醫(yī)師單獨對MSCT 和MRI檢查所得影像資料進行分析并得出診斷結論，若意見不統(tǒng)一，可邀請2 名高級職稱專家參與討論并作出診斷。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，比較MSCT 和MRI單一及聯(lián)合診斷惡性腮腺腫瘤的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，并分析良惡性腮腺腫瘤的影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

病理診斷結果顯示，105 例患者中良性66 例，其中多形性腺瘤35 例，淋巴乳頭狀囊腺瘤17 例，其他14 例；惡性39 例，其中鱗狀細胞癌19 例，黏液表皮樣癌12 例，腺泡細胞癌3 例，腺樣囊性癌5 例。

2.2 MSCT 和MRI 單一及聯(lián)合診斷惡性腮腺腫瘤的效能

MSCT 聯(lián)合MRI 診斷惡性腮腺腫瘤的靈敏度、準確度、陰性預測值均高于兩種檢查單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查單一及聯(lián)合診斷的特異度、陽性預測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表1～2。

表1 MSCT 和MRI 單一及聯(lián)合診斷惡性腮腺腫瘤的結果（例）

表2 MSCT 和MRI 單一及聯(lián)合診斷惡性腮腺腫瘤的效能（%）

2.3 影像學表現(xiàn)

MSCT 聯(lián)合MRI 檢出38 例惡性，62 例良性。良性腮腺腫瘤的MSCT 影像表現(xiàn)為，圓形或橢圓形，可有分葉，邊緣多清楚，呈等密度或者稍高密度，CT 值通常為30～60 HU，增強掃描呈輕中度均勻性強化，可有囊變及點狀、條狀或小斑片狀鈣化影；MRI 影像表現(xiàn)為，邊緣清楚，多數(shù)有T2WI 低信號包膜。惡性腮腺腫瘤的MSCT 影像表現(xiàn)為，邊緣不規(guī)則或分葉，密度不均，可有出血、壞死、液化和囊變，與鄰近結構存在不同程度黏連，對周圍腺體呈侵蝕性表現(xiàn)，使腺體與周圍脂肪、肌肉組織間隙中的筋膜模糊或消失，增強掃描呈不均勻強化，可有頸部淋巴結腫大及轉移征象；MRI 影像表現(xiàn)為，不規(guī)則形，無明顯包膜，邊界不清，部分病變侵犯周圍組織，T1WI 呈低信號，T2WI 呈較高信號為主的混雜信號，增強延遲掃描多呈不均勻強化，頸部可發(fā)生淋巴結腫大及轉移。

3 討論

腮腺腫瘤是較為常見的外科疾病[4-6]，在延髓腫瘤中發(fā)病率最高[7]，約占80%。良性或惡性腮腺腫瘤均與性別和年齡無相關性，可發(fā)生于任何年齡，成年人多見（30～50 歲）。病理學檢查是腫瘤診斷的金標準，腮腺腫瘤的良惡性鑒別診斷主要依賴于病理學檢查，臨床醫(yī)師可以根據(jù)病理診斷結果優(yōu)化患者的治療方案，并對于治療方案的實施和預后進行評估[8]。但病理學檢查屬于有創(chuàng)操作，會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，患者的接受度較低。

隨著醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展，MSCT 與MRI 被廣泛應用于腫瘤疾病的定位、定性診斷中，其效果得到了臨床的一致認可[9-10]。MSCT 在腫瘤的形態(tài)學鑒別方面具有優(yōu)勢[11-12]，但會產生電離輻射，給患者帶來一定的輻射風險。MRI 則血流信號的分析方面優(yōu)勢突出，可全面分析腫瘤的侵襲性[13-16]；但MRI 檢查費用昂貴，且成像時間較長，患者在接受檢查時需保持長時間靜止不動，否則易出現(xiàn)運動偽影致使圖像顯示不佳；此外，MRI 對腫瘤病灶中的細小鈣化不敏感，易出現(xiàn)漏診[17-18]。因此，本研究為了提升影像學診斷效能，將兩者聯(lián)合應用于腮腺腫瘤的良惡性鑒別診斷中，可綜合判斷腫瘤形態(tài)學的改變和血流信號[19-20]，有效提升了鑒別診斷的效能[21-22]。本研究結果顯示，MSCT 聯(lián)合MRI 診斷惡性腮腺腫瘤的靈敏度、準確度、陰性預測值均高于95%，且均高于兩種檢查單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合診斷的效能明顯高于兩種檢查單一診斷。

綜上所述，MSCT 聯(lián)合MRI 鑒別診斷腮腺腫瘤良惡性的效能高于兩種檢查單一診斷，且良惡性腮腺腫瘤的影像表現(xiàn)不同，可為臨床診斷提供依據(jù)。