經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲診斷女性生殖道畸形的應(yīng)用價值

陳花，葉軍，任苓，程玲，劉榮瑋

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （江西贛州 341000）

女性生殖道畸形常出現(xiàn)異常子宮出血、盆腔痛、腹痛、不孕、病理性妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等癥狀，為患者帶來巨大的痛苦及生活困擾，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷女性生殖道畸形不僅對臨床指導(dǎo)治療至關(guān)重要，可解除癥狀帶來的痛苦和困擾，而且對以后提高患者的妊娠成功率、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育意義重大[1]。

女性生殖道畸形較為復(fù)雜，為臨床診斷及分型帶來了較大挑戰(zhàn)。受解剖因素、成像條件限制等方面影響，傳統(tǒng)經(jīng)腹部或經(jīng)陰道二維超聲檢查在準(zhǔn)確鑒別和診斷不同女性生殖道畸形的類型方面存在一定的困難。目前，OmniView 三維超聲已被廣泛應(yīng)用于診斷先天性子宮畸形。本研究采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢察宮頸、宮體等情況，并與傳統(tǒng)經(jīng)腹部或經(jīng)腔內(nèi)二維超聲方法比較女性生殖道畸形的診斷準(zhǔn)確率，旨在進一步提高女性生殖道畸形的診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷和治療提供全面、豐富、準(zhǔn)確的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年3 月被我院診斷為女性先天性子宮及陰道畸形的42 例患者的臨床資料，年齡10～54 歲，平均（28.2±9.0）歲，因閉經(jīng)和痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、原發(fā)不孕、流產(chǎn)等臨床癥狀而就診，其中原發(fā)不孕22 例，死胎3 例，習(xí)慣性流產(chǎn)8 例，閉經(jīng)和痛經(jīng)7 例，月經(jīng)不規(guī)律2 例。42 例患者先接受傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)二維超聲檢查，再接受經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用GE Voluson E8和邁瑞Resona 6T 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部和陰道探頭頻率分別為1～5 MHZ和6～12 MHZ。采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查（無性生活者接受經(jīng)直腸超聲，有性生活者接受陰道超聲）時，囑患者適宜充盈膀胱，先取仰臥位，經(jīng)腹部超聲觀察子宮體的位置、形狀、宮底及內(nèi)膜形態(tài)、宮頸形態(tài)及陰道情況，再囑患者排空尿液，取截石位，行腔內(nèi)超聲檢查，重復(fù)觀察子宮體、宮頸及陰道情況；采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查（無性生活者經(jīng)直腸三維超聲，有性生活者經(jīng)陰道三維超聲）時，囑患者排空尿液，取截石位，先經(jīng)OmniView 三維超聲檢查，在子宮正中失狀切面上清晰顯示子宮內(nèi)膜，選取適合的容積取樣框及掃描角度，將探頭固定不動，啟動OmniView三維超聲成像模式，獲取子宮體及宮頸清晰圖像，再采用經(jīng)會陰盆底超聲，獲取陰道清晰圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

參考以下標(biāo)準(zhǔn)對先天性子宮及陰道畸形患者進行分類：1988年美國生育學(xué)會關(guān)于附件粘連、遠端輸卵管阻塞、輸卵管結(jié)扎繼發(fā)輸卵管阻塞、輸卵管妊娠、苗勒管發(fā)育異常和宮內(nèi)黏連的分類[2]；2013年ESHRE/ESGE 對女性生殖道先天性畸形分類的共識[3]；中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會發(fā)布的關(guān)于女性生殖器畸形的中國專家共識[4]。

42例患者先接受傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)二維超聲檢查，再接受經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查，與臨床診斷結(jié)果（包括子宮輸卵管造影、宮腔鏡、宮腹腔鏡等）比較，分析超聲檢查結(jié)果及女性先天性生殖道畸形的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲對女性先天性生殖道畸形的診斷準(zhǔn)確率為81%（34/42），見表1；采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView三維超聲診斷的準(zhǔn)確率為95%（40/42），見表2。與采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查相比，采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查對女性先天性生殖道畸形的檢查診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.086，P＜0.05）。采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲能對子宮及陰道畸形進行全面、具體、詳細的分類，且子宮及陰道畸形的診斷準(zhǔn)確率明顯提高。42例先天性子宮及陰道畸形的病例中，臨床證實7例陰道畸形，采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲時，漏診和誤診3例陰道畸形：1例誤診為雙子宮，盆腔左側(cè)囊性腫物，臨床通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)是左側(cè)陰道斜隔綜合征無孔致宮腔和陰道積血形成腫塊，合并左腎缺如，另外2例陰道畸形漏診，均為發(fā)現(xiàn)子宮畸形而漏診雙陰道畸形；采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲時，漏診和誤診5例子宮畸形：1例單角子宮合并無內(nèi)膜殘角子宮誤診為正常子宮合并漿膜下肌瘤，1例罕見單宮體雙宮頸誤診為正常子宮，1例雙子宮雙宮頸誤診為完全性縱隔子宮，1例不完全縱隔子宮誤診為弓形子宮，1例弓形子宮漏診為正常子宮。

表1 42例傳統(tǒng)經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查臨床診斷結(jié)果

表2 42例經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲檢查臨床診斷結(jié)果

3 討論

先天性女性生殖道畸形的發(fā)病率為4%～7%[5]。研究表明，先天生殖道畸形患者發(fā)生不孕、病理性妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)等的風(fēng)險率明顯高于健康人群[6]。因此早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷女性生殖道畸形對于臨床指導(dǎo)治療至關(guān)重要，對以后提高此類患者的妊娠成功率、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育意義重大。

傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)超聲是目前診斷女性先天性生殖道畸形的常規(guī)超聲檢查方法[7]。因受解剖因素、外界因素、成像條件等影響和限制，對過度前或后傾屈、粘連等使子宮位置偏移時，難以清晰顯示宮底形態(tài)與內(nèi)膜形態(tài)，也不能顯示子宮冠狀面，且受操作者主觀因素影響，使傳統(tǒng)二維超聲檢查僅可用于診斷部分病例的先天性生殖道畸形，在診斷和鑒別診斷時還存在著較大的不足，臨床中誤診和漏診的情況時有出現(xiàn)[8]。

本研究中，采用傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腔內(nèi)二維超聲對先天性生殖道子宮及陰道畸形的診斷準(zhǔn)確率僅為81%，不能全面、準(zhǔn)確地診斷子宮及陰道畸形。王睿婕等[9]的研究顯示，腔內(nèi)三維容積超聲與傳統(tǒng)二維超聲相比，可大大提高先天性女性生殖道畸形的定性及分類診斷的準(zhǔn)確率。經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲對先天性生殖道子宮及陰道畸形的診斷準(zhǔn)確率可達95%，此方法可以立體、清晰地顯示子宮外形、輪廓、宮底形態(tài)是否存在凹陷、凹陷深度、宮腔內(nèi)膜形態(tài)、是否存在縱隔，并測量縱隔深度與寬度，從而彌補常規(guī)二維超聲成像的不足[10]；另外，雙子宮或完全縱隔子宮常合并陰道發(fā)育異常，經(jīng)會陰盆底超聲可以全面觀察陰道情況，有無陰道隔及隔后陰道腔積液，陰道隔與同側(cè)宮頸管是否相通，在診斷陰道畸形方面有其獨特的優(yōu)勢。本研究采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲對3例陰道斜隔綜合征的診斷均準(zhǔn)確，避免了漏診和誤診。

綜上所述，女性生殖道畸形分類較為復(fù)雜，本研究采用經(jīng)會陰盆底超聲聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)OmniView 三維超聲，較全面地獲得了子宮和陰道畸形的信息，進一步提高了女性生殖道畸形的診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷和治療提供更全面、豐富、準(zhǔn)確的信息。