精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理在手術(shù)室效率及成本管理中的應(yīng)用

榮曉霞 彭方興 蘇婷 胡林 莫少赟（四川綿陽四〇四醫(yī)院）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈化，提升醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)院精細(xì)化管理水平成為醫(yī)院管理的核心需求[1]。手術(shù)室是醫(yī)療資源核心聚集區(qū)、成本運(yùn)行高的部門，物資消耗量大，運(yùn)行模式復(fù)雜，管理難度較高，因此提高手術(shù)室的運(yùn)行效率和控制手術(shù)室的成本對(duì)于醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)效率和效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力意義重大[2,3]。此前，醫(yī)院手術(shù)室的成本管理方式較為粗放，隨著醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行，該管理方式已無法滿足新型醫(yī)院成本控制的需求。本文以當(dāng)?shù)匾患胰?jí)甲等醫(yī)院為例（以下稱“樣本醫(yī)院”），采用多部門聯(lián)合協(xié)作的方法，探討精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理對(duì)手術(shù)室效率及成本管理的影響。

一、資料與方法

（一）一般資料

樣本醫(yī)院手術(shù)室共有12個(gè)手術(shù)間，2021年手術(shù)量13020臺(tái)次，2019年手術(shù)量12635臺(tái)次，本研究將2021年9月-11月與2022年4-6月的準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間、手術(shù)間利用等效率指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)基于2019年低值耗材數(shù)據(jù)作為當(dāng)前成本管控的標(biāo)準(zhǔn)，在保證患者安全和用量的前提下，通過一系列管控措施，減少低值耗材消耗，分析通過精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理后是否提高效率和效益。

（二）方法

成立運(yùn)營(yíng)管理小組，通過調(diào)取手麻系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，收集入室時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、手術(shù)開臺(tái)時(shí)間、出室時(shí)間等；通過調(diào)取物資領(lǐng)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)，分析低值耗材的用量情況；本文將2021年9-11月的手術(shù)室效率指標(biāo)與2022年4-6月進(jìn)行對(duì)比分析，2019年的成本指標(biāo)與2021年進(jìn)行對(duì)比分析。

二、精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理措施

（一）準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率和接臺(tái)時(shí)間的管理

1. 制定準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)和接臺(tái)的管理細(xì)則

醫(yī)院制定圍手術(shù)期管理規(guī)定，醫(yī)師提前處理病房工作，麻醉及手術(shù)室人員提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。主管部門通過定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行督導(dǎo)，將每月《圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量情況》在醫(yī)院內(nèi)信息平臺(tái)上進(jìn)行全院通報(bào)并扣除相關(guān)績(jī)效。

2.制作帶有二維碼的手術(shù)患者健康宣教單

以前，手術(shù)患者健康宣教單是單一文字的紙質(zhì)版，難以讓患者記住手術(shù)前的注意事項(xiàng)，現(xiàn)在通過掃描二維碼，能生動(dòng)形象地讓患者記住術(shù)前的注意事項(xiàng)，節(jié)省因患者準(zhǔn)備不到位導(dǎo)致的時(shí)間延誤。

3.為病區(qū)制定個(gè)性化的手術(shù)用物及病歷準(zhǔn)備清單

手術(shù)室針對(duì)不同科室的手術(shù)患者所需的手術(shù)用物及病歷單據(jù)逐一列舉清單，避免接病人時(shí)由于病區(qū)的準(zhǔn)備不到位耽誤時(shí)間；同時(shí)在接送患者前20分鐘通知病區(qū)做好準(zhǔn)備工作。

4.建立手術(shù)室輔助班

主要負(fù)責(zé)患者進(jìn)入手術(shù)室后，在準(zhǔn)備間進(jìn)行靜脈穿刺、備皮等準(zhǔn)備工作，避免入室后巡回護(hù)士再進(jìn)行相應(yīng)操作，耽誤時(shí)間，同時(shí)可避免患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。

5.提升術(shù)前、術(shù)后訪視內(nèi)涵

術(shù)前訪視到的異常情況，如感染八項(xiàng)、假牙、血常規(guī)、凝血、與手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)及單據(jù)的準(zhǔn)備情況，在次日的晨會(huì)上進(jìn)行交班；術(shù)后訪視工作，由科室護(hù)士完成，實(shí)習(xí)、規(guī)培護(hù)士不得單獨(dú)進(jìn)行，術(shù)后隨后改為一周2次，及時(shí)了解存在的問題。

6.充分利用麻醉復(fù)蘇室

在手術(shù)間不夠用的情況下，在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如動(dòng)、靜脈等，加快接臺(tái)手術(shù)的銜接。

（二）成本控制

1.耗材管理

（1）手術(shù)室耗材采樣套包式管理

根據(jù)各種手術(shù)的需求，將手術(shù)所需的一次性耗材進(jìn)行套包式管理，就像超市購(gòu)物一樣，每臺(tái)手術(shù)所需物品（如手套、空針、縫線、引流管、手術(shù)包、吸引器、電刀等）放一個(gè)籃子里，有專人分發(fā)的手術(shù)間，手術(shù)間不再放一次性耗材，避免隨意拿用；庫(kù)管員根據(jù)記賬單清單剩下的耗材，避免人為的浪費(fèi)和無形的丟失。

（2）專人管理、動(dòng)態(tài)管控

安排專人管理耗材，建立完整的成本明細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)并記錄物資的出入庫(kù)，月底對(duì)比手術(shù)臺(tái)數(shù)及成本支出情況。動(dòng)態(tài)了解耗材的使用、庫(kù)存情況，保證手術(shù)物資的安全及充足。耗材管理模式為以領(lǐng)代銷，使收入與支出完全匹配，減少庫(kù)存積壓。

（3）實(shí)施進(jìn)銷存管理

物資領(lǐng)取時(shí)間縮短，減少積壓，由原來每月申領(lǐng)1次改為每周1次，庫(kù)存量由月庫(kù)量改為周庫(kù)存；對(duì)于特殊耗材隨用隨領(lǐng)，降低庫(kù)存成本；制定申購(gòu)計(jì)劃，防止浪費(fèi)及過期。

采取月盤庫(kù)管理，每月由資產(chǎn)管理科、手術(shù)室進(jìn)行耗材的盤庫(kù)，查看賬實(shí)是否相符。

及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，查漏補(bǔ)缺手術(shù)室通過月度、季度、年度數(shù)據(jù)分析，查找問題，提出改進(jìn)意見，評(píng)選年度成本管控優(yōu)秀科室。

2. 層流及用電管控

手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后半小時(shí)關(guān)閉層流，值班護(hù)士在所有手術(shù)結(jié)束后查看層流關(guān)閉情況，并將關(guān)閉情況在次日晨會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)；科室制定相應(yīng)質(zhì)控檢查。

3.醫(yī)院制定成本控制管理獎(jiǎng)項(xiàng)

由醫(yī)院牽頭，運(yùn)營(yíng)管理科負(fù)責(zé)制定成本管理相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)科室在開展業(yè)務(wù)的同時(shí)，控制成本，并將效率和成本指標(biāo)與績(jī)效考核掛鉤，納入年、季度及月考核，保證管理的可持續(xù)性。

三、結(jié)果

（一）兩組效率指標(biāo)

2021年9-11月及2022年4-6月手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理前后比較，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率提高26.9%，接臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間縮短19.0%，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短10.1%，手術(shù)間利用率提高11.03%。

（二）手術(shù)室成本控制情況

2019年及2021年手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理前后比較，不可收費(fèi)耗材成本降低32.7%，收支結(jié)余率增加17.5%。

四、討論

精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理可提高效率，控制成本，本文中2021年收支結(jié)余較2019年增長(zhǎng)17.5%，單位成本獲得的結(jié)余明顯增加；通過管理科室的耗材，可有效降低耗材的消耗，不可收費(fèi)耗材消耗較之前降低32.7%；加強(qiáng)對(duì)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)、接臺(tái)手術(shù)的管理，優(yōu)化流程，準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率較之前提高26.9%，提高手術(shù)間的利用率（17.7%），節(jié)省人力、物資的成本。本院手術(shù)室各項(xiàng)成本控制指標(biāo)均得到改善，表明精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理可提升資源利用率，降低成本[6,7]。本文中實(shí)施精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理后手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備、接送患者均明顯縮短，提示該管理模式可提高手術(shù)室的手術(shù)效率。手術(shù)室成本控制的難點(diǎn)，手術(shù)室的設(shè)備及耗材的種類多樣及復(fù)雜，成本核算的內(nèi)容與真實(shí)反映的情況存在誤差[8,9]。手術(shù)室個(gè)體控制缺乏規(guī)范化，常規(guī)的單項(xiàng)手術(shù)無固定的耗材標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算精確性降低[10]。設(shè)備成本的范圍模糊，手術(shù)室集中大量的設(shè)備，一類為專科設(shè)備，一類為共用設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備折舊成本的分?jǐn)偛粶?zhǔn)確[11]。

綜上所述，手術(shù)室為醫(yī)院的高成本中心，其成本管控至關(guān)重要。精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理是一種科學(xué)管理方式，在手術(shù)室成本管理中可實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用，推動(dòng)手術(shù)室管理轉(zhuǎn)向低成本、高效率，提高手術(shù)室的手術(shù)效率，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。