基于跨理論模型干預對癲癇患兒不良情緒及康復效果的評價

張丹丹 陳嬌 李瑋瑋 劉曉鳴 蔡盈

癲癇為兒童常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由神經(jīng)元異常放電引發(fā)，臨床表現(xiàn)以復發(fā)性、短暫性神經(jīng)功能障礙為主，具體表現(xiàn)為暫時性運動、意識、行為、感覺等異常[1]。兒童處于大腦神經(jīng)功能發(fā)育的關鍵時期，而癲癇多發(fā)于學齡期幼兒，可直接對患兒腦組織結構、功能造成損害，并影響其認知功能，加之癲癇發(fā)作時癥狀的影響，可導致患兒出現(xiàn)心理障礙，影響其身心健康發(fā)展[2]。臨床護理管理主要為用藥指導、癲癇發(fā)作時處理等基礎性干預，效果不夠理想。跨理論模型為健康促進發(fā)展模式之一，從時間角度對行為的發(fā)生進行考慮，通過對行為改變階段進行劃分，并予以相應干預，可有效促進健康行為的養(yǎng)成與維持[3]。為此，本院對癲癇患兒展開基于跨理論模型的干預方式，并探討干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021 年2 月—2022 年2 月在本院接受治療的癲癇患兒中選取90 例作為研究對象，納入條件：參照《神經(jīng)病學》[4]中兒童癲癇診斷標準確診；病程在3 個月以上；年齡6～14 歲；家屬知情同意研究，并配合簽字。排除條件：由腦腫瘤、腦外傷等引發(fā)誘發(fā)的繼發(fā)性癲癇；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并其他嚴重軀體性疾病、臟器功能障礙；合并精神疾?。粺o法進行正常語言交流。按照組間基本特征具有可比性的原則，將90 例患兒分為對照組和觀察組，各45 例。對照組中23 例為男性（51.11%），22 例為女性（48.89%）；年齡6～9 歲，平均7.50±1.24歲；發(fā)作類型：部分型28 例（62.22%），全面型17 例（37.78%）；病程6～12 個月。觀察組中22 例為男性（48.89%），23 例為女性（51.11%）；年齡6～10 歲，平均8.01±1.32 歲；發(fā)作類型：部分型27 例（60.00%），全面型18 例（40.00%）；病程5～12 個月。兩組患兒上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本院醫(yī)學倫理會審批通過了此次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑規(guī)范應用抗癲癇藥物，并展開健康宣教、心理護理，向患兒及其家屬詳細介紹癲癇發(fā)作的相關知識、不良心理情緒等疾病康復的影響等，并予以飲食、規(guī)范用藥等方面的指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于跨理論模式的干預。

（1）前意向階段的干預：實施全面性健康教育，通過面對面講解、播放動畫視頻、圖畫等方式詳細介紹癲癇發(fā)生原因、急性發(fā)作時處理對策、日常照護方法等知識，并分析患兒心理問題，鼓勵其正確面對疾病，形成積極性意識。

（2）意向階段干預：評估患兒心理狀態(tài)、病情自我管理意識等，了解其心理障礙、病情控制情況等，告知患兒及其家長自主管理情緒的意義，積極面對疾病產(chǎn)生的困難，鼓勵其不斷學習新的自我管理、放松方法，形成自我管理意識。

（3）準備階段干預：發(fā)放癲癇自主管理的健康教育宣傳冊、自我照護手冊等，指導患兒家長與患兒共同閱讀，定期對健康授課、講座等活動進行組織，鼓勵患兒及其家長參與，不斷提升其健康知識水平、自我照護能力。

（4）行動階段干預：于病房、病區(qū)走廊等張貼鼓勵性圖文資料，并播放相關影像，指導家長多予以患兒陪伴、支持，向患兒介紹正確配合后康復效果良好的類似病例，以對其進行激勵，促進患兒康復信心不斷提升。另外，指導患兒主動與小伙伴、親人、老師等傾訴，以獲得別人支持，主動參與集體活動，建立穩(wěn)定社會關系。

（5）維持階段干預：在此期間，定期評估患兒康復效果、心理狀態(tài)，予以鼓勵性評價，及時肯定其取得的進步，使其主動維持健康行為。同時，向患兒及其家長介紹主動配合及不配合的正反面案例，督促家長規(guī)范管理患兒用藥、飲食及活動，維持健康生活、行為方式。

1.3 觀察指標

（1）情緒狀態(tài)：干預前、后，評價兩組患兒情緒狀態(tài)，量表為兒童焦慮性情緒障礙量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）。SCARED 包括42 個條目，DSRSC 包括18 個條目，兩個量表各條目予以0～2 分計分，得分越高，焦慮、抑郁越嚴重[5-6]。

（2）治療依從性：通過Morisky 服藥依從性量表（MMAS）評價了解兩組患兒干預期間治療依從性，該量表共8 個條目，總分8 分，8 分為完全依從，6～7 分為部分依從，＜6 分為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

（3）康復效果：干預前、后，對兩組患兒實施視頻腦電圖檢查，隨機選取患兒清醒安靜、睡眠狀態(tài)下的100 s 腦電圖片段，統(tǒng)計中棘（尖）波數(shù)量，依據(jù)干預前后中棘（尖）波減少情況判定療效[7-8]：完全未見中棘（尖）波發(fā)放為I 級；中棘（尖）波發(fā)放減少75.0%～100%為II 級；中棘（尖）波發(fā)放減少50.0%～＜75.0%為III 級；中棘（尖）波發(fā)放減少＜50.0%為IV 級?？祻涂傆行?I 級率+II 級率+III 級率。

（4）生活質(zhì)量：干預前、后，選擇兒童生活質(zhì)量量表（PedsQL）對兩組患兒生活質(zhì)量展開調(diào)查，該量表包含生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4 個維度，其中生理功能維度8 個條目，其余各維度均為5 個條目，各條目均行0～4 分計分，得分越高生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒情緒狀態(tài)評分比較

干預前，兩組SCARED、DSRSC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SCARED、DSRSC 評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒情緒狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組患兒治療依從率比較

觀察組的治療依從率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從率比較

2.3 兩組患兒康復效果比較

觀察組康復總有效率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒康復效果比較

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組PedsQL 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PedsQL各維度評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

癲癇為腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電導致的短暫性腦功能失調(diào)神經(jīng)綜合征，多見于兒童時期，可引發(fā)不可逆腦損傷、性格改變、智力下降等多種不良事件，嚴重影響患兒生理、心理健康發(fā)展[10]。當前，臨床上主要從抗癲癇藥物應用、神經(jīng)調(diào)控、手術、生酮飲食等方面對小兒癲癇展開治療，通過合理治療，可有效控制癲癇發(fā)作，進一步改善患兒生活質(zhì)量[11]。然而，癲癇患兒心智正處于發(fā)育階段，癲癇發(fā)作癥狀可致使其出現(xiàn)自卑、消極等心理，影響病情康復[12]。因此，近年來臨床上不斷強調(diào)癲癇患兒的心理行為干預，并開展有效干預。

基于跨理論模式的干預方式將個體行為變化視作一個連續(xù)性過程，并將其分為前意向、意向、準備、行動、維持5 個階段，通過進行動態(tài)循環(huán)干預，可對自身行為進行改變，并長期維持[13]。本次研究將此干預應用于癲癇患兒中，結果顯示，干預后觀察組SCARED、DSRSC 評分比對照組低，治療依從率比對照組高，提示基于跨理論模型的干預應用于癲癇患兒中可有效改善其不良情緒，并提升治療依從性?；诳缋碚撃Ｐ偷母深A方式將患兒行為干預分為以下幾個階段：前意向階段通過多種方法實施全面性健康教育，可使患兒及其家長對疾病有正確認識，促進其健康意識形成；意向階段的干預通過展開心理狀態(tài)、告知不良情緒對疾病康復的影響，并予以患兒鼓勵，可鞏固其健康意識；準備階段的干預通過展開進一步健康宣教，可促進患兒及其家長健康知識水平、自我照護能力提升，做好自我管理準備；行動階段的干預通過予以激勵、支持、鼓勵，可促進患者主動改變自身行為；維持階段的干預通過定期隨訪干預、正反面病歷介紹，可使患兒及其家屬維持健康行為方式。通過以上各階段干預措施的實施，可促進患兒逐漸形成健康行為意識并維持，主動對心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，正確配合臨床治療，從而促進其不良情緒有效緩解，并進一步提升治療依從性。

臨床研究顯示[14-15]，癲癇患兒生活日常交往、學習表現(xiàn)均比正常兒童低，有較高的心理負擔，且隨著年齡的增加及自我概念的不斷樹立，可致使其疾病羞恥感增強，引發(fā)社交困難，嚴重降低其生活質(zhì)量，因此需不斷探尋有效控制癲癇發(fā)作的方法。本次研究中，觀察組康復總有效率高于對照組，且PedsQL 各維度評分均較對照組高，提示基于跨理論模型的干預應用于癲癇患兒中可進一步提升康復總有效率，并有效改善其生活質(zhì)量。基于跨理論模型的干預方式依據(jù)癲癇患兒病情實際情況、心理問題制訂相應的干預方法，可充分發(fā)揮積極性調(diào)節(jié)作用，其中前意向階段注重認知行為重建，意向階段注重自我管理意識培養(yǎng)，準備階段強調(diào)自我管理知識儲備、心理準備，行動階段強調(diào)良好行為促進與養(yǎng)成，維持階段強調(diào)維持健康行為。通過對患兒實施以上各階段的干預，可使患兒自我應對能力、自信心不斷提升，樹立并維持健康心理、日常行為方式，使癲癇發(fā)作癥狀得到有效控制，促進康復效果進一步提升，減輕癲癇不適癥狀對患兒心理及日常生活產(chǎn)生的負面影響，從而使其生活質(zhì)量得以改善。

綜上所述，對癲癇患兒進行護理時，應用基于跨理論模型的干預方式可對其不良情緒進行有效改善，提高治療依從性，并進一步提升康復效果及生活質(zhì)量。但此次研究存在不足，如樣本量少、未納入更多客觀性指標等，需展開進一步的研究，以進一步驗證本文結論。