近5年中國病理教學研究現(xiàn)狀

李鳳玲,步 宏

病理學是一門連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁”學科,其主要研究疾病發(fā)生的病因和發(fā)病機制,以及疾病發(fā)生過程中組織學改變、功能和代謝轉化規(guī)律變化,揭示疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律。病理學既是一門醫(yī)學基礎學科,又具有較強的臨床實踐性,在醫(yī)學中具有不可替代的作用,而病理學課程的教學質量則直接影響著醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。病理學知識內容豐富而繁雜,其教學一直是醫(yī)學教學中的重點和難點。新時代對各行各業(yè)都提出了更高的要求,病理學教學的改革與發(fā)展也迫在眉睫。為此我們調研了國內近5年發(fā)表的病理教學相關研究,總結當前的研究熱點與方向,以便大家更加深入地了解該領域當前的發(fā)展現(xiàn)狀。

1 文獻大數(shù)據(jù)分析

基于“病理”和“教學”兩個關鍵詞,檢索2019年1月1日～2023年7月23日知網收錄的相關文章。我們共檢索出985篇與病理和教學相關的文章,通過篩選后共有332篇屬于病理教學的文章(排除病理生理學、病理學與病理生理學、動物病理學、植物病理學、病理檢驗技術、高職等文章)。根據(jù)教學對象將其分為本科教學、研究生教學和職業(yè)教學三大類,其中本科教學文章有233篇。根據(jù)文章內容分類,我們將本科教學文章劃分為實驗技術課和病理理論課,本文重點關注病理理論課教學(150篇)相關研究,并將其根據(jù)文章內容進一步細分為方法學研究和純理論研究,以便闡述當前的研究熱點和關注重點。

1.1 收錄雜志情況本文檢索到的332篇病理教學相關文章發(fā)表在114種期刊上,類別繁多。其中收錄文章篇數(shù)排名前20的雜志分別為《中國繼續(xù)醫(yī)學教育》《衛(wèi)生職業(yè)教育》《繼續(xù)醫(yī)學教育》《基礎醫(yī)學教育》《中國畢業(yè)后醫(yī)學教育》《教育教學論壇》《現(xiàn)代職業(yè)教育》《診斷病理學雜志》《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》《科教文匯》《中國高等醫(yī)學教育》《中國病案》《科教導刊》《基層醫(yī)學論壇》《中華醫(yī)學教育探索雜志》《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》《科技風》《考試周刊》《教育現(xiàn)代化》及《當代教學實踐與教學研究》(圖1A)。本科教學相關文章(233篇)收錄在97種期刊中,其中收錄文章篇數(shù)排名前20的雜志見圖1B。《中國繼續(xù)醫(yī)學教學雜志》收錄的文章篇數(shù)最多,近5年發(fā)表的病理學本科教學相關文章28篇,平均每年5～6篇的發(fā)文量。此外,部分大學學報也收錄了相當數(shù)量的病理教學類文章,如《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》《吉林醫(yī)藥學院學報》《菏澤醫(yī)學?？茖W校學報》和《承德醫(yī)學院學報》等。

圖1 教學文章期刊收錄數(shù)前20排名:A.2019～2023年病理教學文章收錄排名前20雜志;B.2019～2023年病理本科教學文章收錄排名前20名雜志

部分病理學專業(yè)雜志也收錄了教學相關文章?！对\斷病理學雜志》近5年收錄了9篇病理教學類文章,其中分別討論了數(shù)字病理的應用[1]、現(xiàn)代信息化教學手段的實踐[2-3]以及分享教學心得體會等[4-5]?！吨腥A病理學雜志》收錄了3篇本科教學類文章,探討了病理學思政課程實踐相關[6]、分子病理教學[7]及病理學實習課SPOC混合教學模式的應用[8]?！杜R床與實驗病理學雜志》則收錄了1篇病理職業(yè)教育類文章,討論了病理技術在精準醫(yī)療時代下的實踐操作[9]。

1.2 文章類型根據(jù)面向的教學階段劃分的三種文章類別中,本科類教學文章233篇(70%),研究生類教學文章15篇(5%),病理職業(yè)教學文章83篇(25%)(圖2A)。本項文獻調研工作重點關注本科類教學,按照研究方式的不同將這233篇本科類教學文章劃分為方法型和理論型研究(圖2B)。方法類文章占82%,主要包括方法實踐[10]、方法探索[11-12]、方法總結[13]及問卷調查等,而理論型文章關注點則有病理教學改革與創(chuàng)新[14-18]、思政教育融入病理教學[19]、教師成長[20]、課程建設[14]、經驗分享及來自國外教育理念的啟發(fā)與思考[21-22]等內容。病理學是一門重視理論與實踐相結合的醫(yī)學學科,因此在實際教學過程不僅涉及大課理論知識的講授,還設置有實驗見習的小課內容。

圖2 不同文章類型的分布:A.病理教學不同教育層次分布情況;B.病理本科教學文章不同類型分布情況;C.病理本科教學文章課題類型分布情況

本次調研發(fā)現(xiàn),本科類教學文章中36%(83篇)為實驗教學文章(圖2C),主要關注點在實驗課線上教學、數(shù)字化切片的應用、多元化教學法、混合式教學法、案例教學法、虛擬仿真實驗教學、以團隊為基礎的教學法(team-based learning, TBL)及以問題為基礎的教學法(problem-based learning, PBL)等教學方法。

1.3 研究熱點為進一步明確近5年病理本科教學研究關注的熱點方向,我們采用R語言中的“jiebaR”包分別提取233篇文章的題目和摘要詞匯進行詞頻統(tǒng)計;基于高頻詞匯的統(tǒng)計結果,采用“wordcloud”包繪制詞云圖,直觀展示文章的關注重點與熱點(圖3)。較多文章關注病理教學方法實踐,如PBL、以案例為基礎的教學法(case-based learning, CBL)、TBL及臨床病例討論(clinical pathological conference, CPC)等。同時教學模式也逐漸轉變,從傳統(tǒng)的授課模式過渡到混合式教學、翻轉式課堂、線上線下結合課堂、微課堂、數(shù)字化教學等,從而不斷激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣和積極性,提高學生的學習滿意度和學習成績。

圖3 病理本科教學文章關注熱點詞云分析:A.文章題目高頻詞提取;B.文章摘要高頻詞提取

2 主要研究內容與進展

2.1 教學模式的更迭——線上線下混合式教學傳統(tǒng)的病理課程教學是以課堂理論講授為主,而在實驗課上,學生們則結合講授的理論知識去觀察大體標本和病理切片,鞏固已學的內容。近些年互聯(lián)網技術的廣泛普及和教學理念的不斷更新,為病理學教學改革帶來了新的契機,線上課堂、微課、慕課等逐漸得到應用。線上教學主要依托現(xiàn)代化信息技術,師者通過互聯(lián)網平臺為學生提供教學資源,供其在線上自主學習[23]。與線上教學相對應的是線下教學,在傳統(tǒng)的課堂教學中,教師需在規(guī)定的時間和地點完成既定的授課任務。線上教學的形式豐富多樣,教師可將教學內容制作成視頻、微課上傳至網絡平臺,還可結合學科發(fā)展及科研前沿拓展教學內容,而學生也可結合自身需求不受時間和空間的約束進行線上課程學習。目前較為推崇的線上線下混合教學則是將傳統(tǒng)的線下課堂授課與互聯(lián)網平臺線上課程相結合的一種創(chuàng)新性教學模式[24];在整個學習過程中,學生通過線上進行自主學習,然后帶著問題開展線下課程的學習并與老師直接進行交流與討論[25]。兩種方式的有機結合可以提高學生的自主學習能力和創(chuàng)新創(chuàng)造力,避免傳統(tǒng)的“填鴨式”教育。汪麗佩等[26]的研究中也證實:相對于線下和線上教學,線上線下混合式教學能夠有效提升學生學習興趣、自主學習能力及病理學期末成績。

2.2 教學工具的更新——數(shù)字化/信息化/虛擬仿真平臺構建病理學的理論性較強,同時涉及的大體標本和組織病理圖像較多,需要良好的解剖學和組織學基礎去理解病理形態(tài)特征與疾病間的關系。傳統(tǒng)的玻璃切片在教學過程中存在諸多局限,學生需借助顯微鏡在固定的時間與空間環(huán)境中對組織標本進行觀察,同時玻璃切片還存在易碎、褪色、丟失等風險,影響了病理教學效果。隨著現(xiàn)代化信息技術的發(fā)展,傳統(tǒng)的病理教學弊端日益凸顯,而數(shù)字化病理教學的優(yōu)勢則越發(fā)明顯[27]。數(shù)字化切片最顯著的優(yōu)點是可以實現(xiàn)教學資源同步共享,使學生能夠不受時間與空間的約束,無需顯微鏡即可隨時觀察組織切片。教師可將數(shù)字化切片和大體標本圖像剪輯與聯(lián)系,教學重點與內容針對性更明顯,能夠使學生更高效地學習病理知識。劉艷潔等[28]的研究也表明,基于數(shù)字化教學的學生成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組,提示數(shù)字化切片教學在病變特點細節(jié)的描述上一定程度上優(yōu)于玻璃切片教學,廣泛采用數(shù)字化病理教學可提升教學效果。此外,一些單位開展病理虛擬仿真教學平臺,包括病理學虛擬圖庫、虛擬仿真實驗模塊、虛擬綜合性實驗模塊等,能夠提升學生的學習興趣,更加高效地學習病理知識[29]。

2.3 課程思政融入病理教學高等教育的目的是教育人才和培養(yǎng)人才,其中提升學生的思想修養(yǎng)十分關鍵。傳統(tǒng)的病理教學重點放在醫(yī)學專業(yè)知識的傳授上,而極少關注學生的思政教育,因此將課程思政內容融入病理教學也是當前教學改革的重點領域。課程思政主要指以培育學生的思想政治素養(yǎng)、學科和實踐水平等方面為基礎,聯(lián)動專業(yè)學科與思想政治教育,所打造的全流程育人體系[30]。病理學與臨床醫(yī)學間具有密切關系,臨床醫(yī)師除了應用多種臨床觀察、檢驗、影像學檢查等方法對疾病進行診斷評估以外,通常還依賴病理學實驗方法,如細胞學、組織學檢查、免疫組化、電鏡觀察、分子病理檢查等來對疾病進行評估,以提高臨床治療的有效性。在病理教學中,教師通過不同的教學手段來拓展課程思政的內涵和知識外延,將會幫助提高學生的專業(yè)素養(yǎng)和能力,還能及時解答其在學習和成長過程中的焦慮和疑惑,從而引導學生樹立熱愛醫(yī)學和獻身醫(yī)學的堅定信念,培養(yǎng)他們形成求真務實和科學嚴謹?shù)膶W風,實現(xiàn)“立德樹人”的教育本質[31]。

2.4 分子病理傳統(tǒng)病理教學主要包括理論課講解和實驗課見習,分子病理作為病理學的前沿陣地,雖然其在臨床病理診斷中的地位隨著精準醫(yī)療時代的來臨得到了提高,但在當前病理學教學中分子病理學內容仍需不斷重視和強化。當前分子病理處于高速發(fā)展中,其在臨床診療中逐步得到廣泛應用,而其面臨的巨大挑戰(zhàn)則是人才培養(yǎng)。正如張卉等[7]所說,分子病理學科的建設及發(fā)展需要相應的人才支撐,而人才培養(yǎng)的中心環(huán)節(jié)是教學工作,只有通過推動分子病理教學,加速人才培養(yǎng),才能有效推進分子病理學科發(fā)展。近些年,已有一些高校陸續(xù)開設分子病理相關課程,增進醫(yī)學生對該領域的了解,為培養(yǎng)分子病理后繼人才提供基礎[32]。

3 分析與討論

病理學是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的紐帶和過渡,其教學質量對人才培養(yǎng)、醫(yī)學發(fā)展具有深遠影響。隨著人們對病理學認識和需求程度的不斷提高,病理學教育轉型和改革也在逐步推進。從本調研結果可以看出,病理教學方法類研究層出不窮,混合式課堂、線上線下模式、多元化教學法等新概念逐漸出現(xiàn)在病理學教學中,甚至人工智能技術也在教學領域嶄露頭角[33];相較而言,教育理論性研究文章較少。教學方法的創(chuàng)新與應用能夠針對性影響教學成效的不同方面,而上升到教育層面,理論的進步對教學模式及教學質量具有廣泛革命性影響。例如廣受認可的“以學習者為中心的教學”[34]的教學理念,它指出在學校教學中要以學生為中心,即與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學思想相悖,推崇在面對不同的教學對象、教學內容、教學目的,采取恰如其分的教學方式和技巧,凸顯學生為中心的教學理念。雖然目前這一理念逐漸進入國內許多教師的視野,但在中國龐大的教師群體中的所占比例尚不高,而能夠深刻理解并在教學中貫徹執(zhí)行這一理念的更少。此外,非標準化答案、“雙螺旋”教學策略[35]等教學理念在國內也尚未得到教師們的廣泛關注。因此筆者以為,在未來的病理學教學研究中應該提高對教學理論的重視,只有不斷更新教學理念并進行廣泛傳播,將其根植于教師群體中并得到正確實踐,教學質量和學習成效才能得到質的提升。

教學工作應以學生為主體,重心放在“學”上,因此如何提高學生學習的積極性和主觀能動性、促進其自主學習,成為教師們在教學工作中面臨的主要挑戰(zhàn)。在當今互聯(lián)網高度發(fā)展的新時代,年輕人可以快速地吸收和處理新信息,而進入傳統(tǒng)課堂他們就很容易感到無聊且無法集中注意力。面對不同教學環(huán)境和教學對象,教師應因地制宜和因材施教,結合實際采用不同的教學方法和技巧調動學生的積極性,比如小組匯報、課堂演示、形成性評價、同學間互教、自我評估、翻轉式課堂等,一些先進的信息化技術如視頻、虛擬平臺、線上課堂、人工智能算法等的應用亦可增加教學豐富性,從而激發(fā)學生的學習樂趣。目前針對這一問題的方法學研究仍較為局限,在未來我們應該著眼于探索更多創(chuàng)新的方法,強化學生在教學中的主體角色,在恰當?shù)慕虒W模式引領下“潤物細無聲”般地提升教學質量。

病理學是一門重要的醫(yī)學學科,病理診斷在臨床診療具有權威性,精準的病理診斷是臨床獲得滿意療效的前提。除了需重視病理教學研究中理論性研究外,在實際病理教學工作中存在的一個現(xiàn)狀問題則是重理論知識輕臨床實踐,由此容易造成教學和臨床病理診斷脫節(jié),教學與科研實踐不緊密的現(xiàn)象。因此,病理教學模式改革的另一個重點則是需加強理論知識與臨床實踐的聯(lián)系。在實際的教學工作中應當加強書本中的理論知識與臨床案例的結合,教師在課堂中可向學生分享臨床工作中遇到的經典病例,或采用CBL、PBL、問題導向法、角色扮演等方法引導學生拓展臨床思維,增強臨床實踐能力。

在新時代的感召下,病理教學正處于變革的關鍵時期,新理念下的教學模式與傳統(tǒng)教學模式的平穩(wěn)過渡、教學研究的方法和理論并重、病理教學的理論知識與臨床實踐結合、以學生為中心的教學理念、學生素質教育等是我們需要關注的內容?？傊?高校教師在不斷精進和深化專業(yè)領域知識外,還應該學習和吸收先進和創(chuàng)新的教學新理念,以培養(yǎng)更多從事病理的醫(yī)學精英為己任,推動我國病理事業(yè)的不斷發(fā)展。