懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合盆底生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

鄔婉蓉，唐 靜，胡 笛，王 瓊，常小榮*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)對(duì)壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)的定義，患者常表現(xiàn)為打噴嚏、咳嗽、大笑等動(dòng)作導(dǎo)致腹壓突然增高情況下出現(xiàn)的不自主且不可控的尿液自尿道口漏出，并且該類型在各種尿失禁類型中最為常見(jiàn)[1]。SUI 不僅影響患者個(gè)人衛(wèi)生，也嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者造成巨大的心理及精神負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁、孤獨(dú)及焦慮等一系列心理功能障礙。在全世界女性群體中，有25%～45%患有不同程度的尿失禁[2-3]；而在我國(guó)成年女性群體中，壓力性尿失禁的患病率約占18.9%，隨著年齡增加，其發(fā)病率也逐漸增高，其中50～59 歲的女性群體患病率高達(dá)28.0%[4]。由于受到文化教育和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素影響，很多女性患者羞于就醫(yī)，導(dǎo)致壓力性尿失禁的就診率僅達(dá)15%～25%[5-6]。 本研究采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合盆底生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科住院部及門(mén)診收治的60 例女性壓力性尿失禁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。 兩組患者的年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)及孕產(chǎn)次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 30 30年齡/歲34.42±1.40 33.97±1.50病程/年0.86±0.62 0.81±0.69 BMI/（kg/m2）24.19±2.50 23.84±2.13孕產(chǎn)次數(shù)/次2.00±0.38 2.00±0.24

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～60 歲女性；（3）自愿參與本研究并簽訂知情同意書(shū)；（4）無(wú)任何認(rèn)知障礙及精神疾病。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并陰道、盆腔及泌尿系統(tǒng)感染者；（2）盆底疼痛嚴(yán)重及陰道出血者；（3）宮內(nèi)植入金屬節(jié)育器、裝有心臟起搏器者；（4）合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、心肺功能?chē)?yán)重障礙、癲癇及精神疾病者。

1.2.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）因患者的主觀或者客觀原因，未按要求完成全療程治療者；（2）對(duì)于試驗(yàn)開(kāi)始后治療不能耐受或治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)患者；（3）因依從性差或?qū)Ο熜Р粷M意等原因，提前退出試驗(yàn)或失訪者。

1.2.5 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) （1）在整個(gè)試驗(yàn)研究中，有不良反應(yīng)出現(xiàn)；（2）試驗(yàn)研究過(guò)程中病情加重，導(dǎo)致危險(xiǎn)事件發(fā)生；（3）患者主動(dòng)要求退出試驗(yàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予盆底肌生物反饋電刺激治療，每周3 次，共治療4 周。（1）盆底肌生物反饋治療：使用由北京海龍馬公司生產(chǎn)的SOKO 900 Ⅲ盆底康復(fù)治療儀，選擇生物反饋模式對(duì)患者進(jìn)行治療，從肌纖維綜合訓(xùn)練初級(jí)程序開(kāi)始讓患者在治療儀相關(guān)程序的指導(dǎo)下主動(dòng)收縮盆底肌肉，根據(jù)患者每次訓(xùn)練后的活力值判斷是否進(jìn)入下一級(jí)程序（活力值超過(guò)80 即進(jìn)行下一級(jí)），循序漸進(jìn)過(guò)渡到纖維綜合訓(xùn)練的中級(jí)、高級(jí)。（2）電刺激治療：完成生物反饋療法后， 將電極片貼于患者陰道口與肛門(mén)連線中點(diǎn)旁開(kāi)處，左右各1 片。 治療模式選擇“壓力性尿失禁”，刺激強(qiáng)度以患者耐受為主，且不達(dá)到刺痛的情況下。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，每天1 次，每次25～35 min，1 周6次，共治療4 周。 具體方法如下。

（1）呼吸訓(xùn)練（5～10 min）：患者仰臥位，放松，屈髖屈膝，雙手自然放于身體兩側(cè)。 囑患者集中精神，用鼻吸氣，將腹部鼓起，縮唇用嘴吐氣，想象將肚臍盡量靠向脊柱從而將腹部回收。 一吸一呼在15 s左右，呼氣階段應(yīng)長(zhǎng)而緩慢。 （2）仰臥橋式（5 min）：患者仰臥位，雙踝關(guān)節(jié)懸吊于腕踝帶上，囑患者呼氣時(shí)緩慢將臀部抬起的同時(shí)將兩側(cè)臀部肌群向肛門(mén)周?chē)鷬A緊至肩-髖-膝-踝呈一條直線，保持5～10 s，吸氣時(shí)緩慢放下，重復(fù)4 次為1 組，共4 組，組間休息30～60 s。 （3）仰臥橋式夾球(5 min)：患者仰臥位，雙踝關(guān)節(jié)懸吊于腕踝帶上， 將一直徑30 cm 瑜伽球置于患者雙小腿之間，囑患者呼氣時(shí)緩慢屈髖屈膝，吸氣時(shí)雙下肢伸直，要求過(guò)程中球不掉落，重復(fù)4 次為1 組，共4 組，組間休息30～60 s。 （4）側(cè)臥橋式(10 min）：患者左側(cè)臥位，骨盆帶將右下肢懸吊至外展30°位，囑患者呼氣時(shí)緩慢將臀部抬起至肩-髖-膝-踝呈一條直線，同時(shí)左下肢向上內(nèi)收，吸氣時(shí)緩慢放下，重復(fù)4 次為1 組，共4 組，組間休息30～60 s。隨后患者改為右側(cè)臥位，骨盆帶將右下肢懸吊至外展30°位，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式同上。

以上所有動(dòng)作均需根據(jù)患者情況調(diào)整難度。若患者不能正確完成該動(dòng)作或完成過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，加以腰帶懸吊進(jìn)行輔助，并輔以高頻率的振動(dòng)技術(shù)，以制造訓(xùn)練過(guò)程中的不穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 尿失禁程度 采用1 h 尿墊試驗(yàn)[7]評(píng)定，漏尿量≥2 g 為陽(yáng)性。 輕度：2 g≤漏尿量＜5 g；中度：5 g≤漏尿量＜10 g；重度：10 g≤漏尿量＜50 g；極重度：漏尿量≥50 g。

1.4.2 盆底肌功能評(píng)定 使用北京海龍馬公司生產(chǎn)的SOKO 900Ⅲ盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行評(píng)定，包括盆底肌群的Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的肌力、疲勞度和動(dòng)態(tài)壓力。

1.4.3 尿失禁對(duì)患者影響程度 采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（incontinence quality of life questionnaire, IQOL）[8]，讓患者回憶近4 個(gè)星期內(nèi)的漏尿情況后填寫(xiě)相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查表格。 共計(jì)22 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分為1～5 分，分值越高表明填表人所受尿失禁的影響越小，其生活質(zhì)量的水平就越高。

1.5 臨床療效判定

顯效：患者主觀及客觀上均未出現(xiàn)漏尿；有效：1 h尿墊試驗(yàn)的漏尿量較治療前比減少程度＞50%；無(wú)效：1 h 尿墊試驗(yàn)的漏尿量較治療前比減少程度＜50%[9]。 計(jì)算各組患者的總有效率。

總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“±s”表示,采用t 檢驗(yàn)：組內(nèi)前后比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量變化比較

治療前，兩組患者1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（±s，g）

表2 兩組患者1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（±s，g）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲▲P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前5.32±1.60 5.21±1.87治療后0.38±0.52★▲▲0.72±0.68★

2.2 兩組患者盆底肌功能評(píng)估變化比較

治療前，兩組患者盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌力、疲勞度及動(dòng)態(tài)壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力恢復(fù)正常的比例分別為83.3%、80.0%，對(duì)照組為63.3%、70.0%，且觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力增強(qiáng)程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 治療后，兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度及動(dòng)態(tài)壓力均得到改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表3～5。

表3 兩組患者盆底?、耦惣±w維治療前后肌力比較

表4 兩組患者盆底?、蝾惣±w維治療前后肌力比較

表5 兩組患者盆底肌疲勞度及動(dòng)態(tài)壓力治療前后變化比較（±s）

表5 兩組患者盆底肌疲勞度及動(dòng)態(tài)壓力治療前后變化比較（±s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

動(dòng)態(tài)壓力/（cmH2O)觀察組組別 n 時(shí)間疲勞度/%Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后-2.87±8.41 1.84±4.21★▲-2.97±11.61 4.83±6.74★-1.74±9.58 6.35±7.81★▲-1.93±14.50 6.13±8.92★53.23±13.96 121.23±5.46★▲60.29±19.96 109.53±7.98★

2.3 兩組患者I-QOL 評(píng)分比較

治療前，兩組患者I-QOL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者I-QOL 評(píng)分均升高（P＜0.05），且觀察組得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表6。

表6 兩組患者I-QOL 評(píng)分變化比較（±s，分）

表6 兩組患者I-QOL 評(píng)分變化比較（±s，分）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前32.43±8.97 34.06±11.74治療后85.69±7.58★▲71.25±8.91★

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為86.67%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表7。

表7 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

女性壓力性尿失禁的發(fā)生主要是由于盆底支持系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，包括組成盆底支持系統(tǒng)的神經(jīng)、肌肉群及筋膜的損傷，其中，妊娠和分娩是引起相關(guān)損傷最重要的病因。 此外，隨著年齡增加導(dǎo)致的雌激素水平下降，以及肥胖、慢性咳嗽均可導(dǎo)致盆底肌群及結(jié)締組織松弛，尿道閉合壓不能有效形成，難以抗衡因腹壓增加時(shí)的膀胱內(nèi)壓，因而出現(xiàn)漏尿[10]。目前，臨床上常用的壓力性尿失禁的保守治療主要是針對(duì)盆底肌群的訓(xùn)練，盆底肌生物反饋治療可以將盆底肌肉收縮的生物信號(hào)轉(zhuǎn)化為聲學(xué)及圖像信號(hào)，患者通過(guò)顯示的信號(hào)能更加精準(zhǔn)感知盆底肌群的收縮，增強(qiáng)盆底肌肉的肌力及張力，形成有效的尿道閉合壓，從而達(dá)到控尿的目的[11-12]。 電刺激治療可以刺激失活盆底肌肉反射性收縮從而提高其活性，此外還可通過(guò)刺激盆底陰部神經(jīng)的傳入纖維達(dá)到誘發(fā)尿道周?chē)交∈湛s，提高尿道閉合壓，達(dá)到控尿的作用[13]。

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)用感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激技術(shù)來(lái)完成失活肌肉在無(wú)痛狀態(tài)下的激活，增強(qiáng)肌肉力量及穩(wěn)定性，改善肌肉功能，這種技術(shù)廣泛應(yīng)用于腰腹部核心肌群的訓(xùn)練，增強(qiáng)核心穩(wěn)定性。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)壓力性尿失禁的治療，主要是將腰腹部核心肌群作為整體進(jìn)行訓(xùn)練，可使失活的盆底肌群得到快速高效的募集，尿道內(nèi)括約肌功能加強(qiáng)，尿道閉合壓得以維持，增強(qiáng)盆底肌控尿的生理功能[14-15]。 此外，該訓(xùn)練還可激活膈肌及腹橫肌，使其充分收縮，得以抵抗因咳嗽、大笑等活動(dòng)導(dǎo)致腹壓增加時(shí)對(duì)盆底肌群的過(guò)度沖擊，減少漏尿發(fā)生。 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練將整個(gè)腰部、腹部及盆底肌群作為整體進(jìn)行同步訓(xùn)練，促進(jìn)其快速高效的募集，特別是其中腹橫肌及盆底肌的同步收縮訓(xùn)練，更能有效改善壓力性尿失禁的癥狀[16]。

盆底肌的肌纖維分為Ⅰ類和Ⅱ類兩類：Ⅰ類肌纖維位于肛提肌深處，為慢肌纖維，可持續(xù)收縮且不易疲勞，主要功能為支撐盆腔器官；Ⅱ類肌纖維主要位于盆底淺層，為快肌纖維，具有快速收縮且易疲勞的特點(diǎn)，主要功能是維持自主反射及收縮，能有效防止因腹壓增加時(shí)尿便失禁發(fā)生。Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌力及疲勞度能直接反映盆底肌肉收縮及放松的能力。 動(dòng)態(tài)壓力指盆底肌收縮時(shí)陰道腔隙內(nèi)的壓力，反映盆底肌肉的做功能力及盆底肌肉與盆腔器官間的動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)能力。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維的肌力、疲勞度及動(dòng)態(tài)壓力均得到有效改善，且均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 1 h尿墊試驗(yàn)通過(guò)模擬患者在日?；顒?dòng)中常見(jiàn)誘發(fā)漏尿的動(dòng)作或誘導(dǎo)因素客觀記錄SUI 的發(fā)生和程度，多用于SUI 程度分類。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組能夠明顯減少SUI 患者漏尿量，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 I-QOL 評(píng)分能夠從心理、生理和社會(huì)各個(gè)維度具體地反映尿失禁給患者生活質(zhì)量帶來(lái)的影響，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組I-QOL 評(píng)分得到有效提高，提示觀察組能在多維度上改善SUI 患者癥狀及生活質(zhì)量，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，本研究中懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和盆底肌生物反饋電刺激治療均可有效提高壓力性尿失禁患者盆底肌功能，降低患者漏尿量，提高患者生活質(zhì)量，且懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合盆底肌生物反饋電刺激的方法優(yōu)于單純的盆底肌生物反饋電刺激治療，具有臨床推廣意義和使用價(jià)值。