慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展

王曉紅

慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展

王曉紅

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的一種疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且近年來(lái)該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)?；颊甙l(fā)病后主要以氣流交換受損為主要臨床表現(xiàn)，患者患病后的生活質(zhì)量也由于呼吸功能受損而降低，疾病的惡性轉(zhuǎn)歸就是患者的肺功能逐漸降低甚至消失，最終導(dǎo)致患者死亡。目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療方式相對(duì)較多，常見的包括：藥物治療、機(jī)械通氣、輔助治療相結(jié)合的綜合治療方案，并取得了較好的療效。但是，臨床上慢性阻塞性肺疾病患者在治療時(shí)應(yīng)該選擇何種治療方案尚存在較大的爭(zhēng)議。本文將以慢性阻塞性肺病為起點(diǎn)，分析臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的常見的治療方法，使得患者臨床治療時(shí)更具針對(duì)性，提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑δ?；治療；肺功能

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式以及生活習(xí)慣發(fā)生了較大的改變。與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展伴隨而來(lái)的還有社會(huì)生態(tài)環(huán)境改變、空氣質(zhì)量下降，對(duì)人們最直接的影響就是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響。慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者以氣流受限為主要臨床癥狀，并且患者的氣流受限的程度會(huì)隨著疾病的發(fā)展呈進(jìn)行性加重[1]。嚴(yán)重的氣流受限不僅會(huì)因乏氧導(dǎo)致患者身體組織與器官的功能受損還會(huì)由于乏氧帶給患者一種瀕死感，對(duì)患者的生理以及心理造成嚴(yán)重的傷害。由于慢性阻塞性肺疾病是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，所以，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的治療與用藥，這一方面導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性差，另一方面給患者帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。國(guó)內(nèi)外與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的指南均指出慢性阻塞性肺疾病是可以預(yù)防并阻止疾病的進(jìn)展的，目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病的主要治療方式還是以緩解患者的臨床癥狀、改善患者的呼吸功能為主[3]。本文將以慢性阻塞性肺病為起點(diǎn)，分析臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的常見的治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1 藥物治療

慢性阻塞性肺疾病的藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥物以及其他藥物。

1.1 支氣管擴(kuò)張劑 支氣管擴(kuò)張劑是治療慢性阻塞性肺疾病的首選藥物[2]。不同類型的支氣管擴(kuò)張劑具有不同的作用機(jī)制，例如，β2受體激動(dòng)劑可以選擇性激動(dòng)β2受體，松弛氣道平滑肌、擴(kuò)張支氣管，進(jìn)而減緩患者的氣道阻力，目前，臨床上應(yīng)用比較廣泛的β2受體阻滯劑有沙丁胺醇、西洛司特等藥物[4]；抗膽堿能藥物也是治療慢性阻塞性肺疾病的常用藥物，抗膽堿能能藥物可以結(jié)合M受體，進(jìn)而改善患者的肺活量以及有效通氣量，目前臨床上常用的抗膽堿能藥物主要有噻托溴銨、異丙托溴銨等。而支氣管擴(kuò)張劑在臨床上的應(yīng)用過(guò)程中常將不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，一方面減少單種藥物的應(yīng)用劑量，另一方面可以延緩患者的耐藥性的產(chǎn)生。

1.1.1 沙丁胺醇 沙丁胺醇是臨床上慢性阻塞性肺病中常用的治療藥物，該藥物在急性發(fā)作期應(yīng)用十分廣泛。沙丁胺醇從大的角度來(lái)說(shuō)屬于是一種短效β2受體激動(dòng)劑，患者用藥后藥物能夠改善機(jī)體肺功能，保持呼吸道暢通。但是，臨床上對(duì)于沙丁胺醇的最佳使用劑量尚存在較大的爭(zhēng)議[5]。研究顯示[6]，沙丁胺醇最佳使用劑量為2.5～5.0mg之間。國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了一次研究[7]，實(shí)驗(yàn)中對(duì)COPD急性發(fā)作期患者分別給予2.5mg及5.0mg，結(jié)果顯示，不同劑量COPD急性發(fā)作期患者肺功能、不良反應(yīng)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 西洛司特 西洛司特在治療COPD上時(shí)間相對(duì)較短，該藥物從大的角度來(lái)說(shuō)屬于是一種新型的磷酸二酯酶抑制劑。研究顯示[8]：COPD患者每次服用15mg西洛司特治療，每天2次效果理想，藥物能改善患者FEV1水平。同時(shí)，研究表明[9]，西洛司特在臨床運(yùn)用時(shí)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且患者多數(shù)為胃腸道反應(yīng)，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2 抗炎藥物 慢性阻塞性肺疾病的患者由于患者的通氣功能障礙引發(fā)的患者機(jī)體各組織器官發(fā)生相應(yīng)的變化，患者的機(jī)體抵抗力也會(huì)相應(yīng)的降低，所以，患者的比較容易并發(fā)感染，特別是呼吸道感染。患者呼吸道感染之后呼吸道分泌物就會(huì)增加，進(jìn)而減小了患者的呼吸道內(nèi)的有效腔隙，使患者的通氣功能進(jìn)一步受到影響[10]。所以慢性阻塞性肺疾病的患者要防治患者發(fā)生感染，所以，在患者治療的時(shí)候應(yīng)使用抗炎藥物，常用的抗炎藥物有激素類藥物以及抗生素[10]。

但是，目前臨床上抗炎藥物類型較多，如：糖皮質(zhì)激素、復(fù)合制劑、磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑等，患者在使用抗抗炎藥物時(shí)必須根據(jù)每一位患者實(shí)際情況選擇合適的藥物，且患者用藥時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者藥物不良反應(yīng)監(jiān)督，對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者，應(yīng)該立即調(diào)整藥物劑量，提高患者治療依從性[9]。

1.3 其他藥物 慢性阻塞性肺疾病的藥物治療還包括α1-抗蛋白酶、流感疫苗、血管擴(kuò)張劑、麻醉藥品、免疫抑制劑、祛痰劑、白三烯受體拮抗劑、維生素D等藥物，這些藥物聯(lián)合應(yīng)用可以改善肺功能、增加肺部的血流量。此外還有增強(qiáng)患者免疫力的作用，降低患者急性期的發(fā)作次數(shù)，對(duì)阻遏與延緩慢性阻塞性肺疾病的不良轉(zhuǎn)歸具有重要作用[11]。

2 機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是使用呼吸機(jī)輔助患者的通氣，是最直接的改善患者的通氣狀態(tài)的方式，目前，臨床上治療慢性阻塞性肺疾病主要使用的機(jī)械通氣的方式有無(wú)創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)通氣撤機(jī)后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣、無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸鍛煉[3]。

2.1 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 目前，業(yè)內(nèi)的學(xué)者們對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的認(rèn)可度并不是很高，特別是對(duì)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者，臨床研究表明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣并不能保證嚴(yán)重意識(shí)障礙患者有效通氣[12]。并且無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療效果也會(huì)隨著意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度逐漸降低，患者的病死率也隨著意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度而提高，但是，無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)意識(shí)障礙較輕的患者還是有較好的治療效果[13]。

2.2 有創(chuàng)通氣撤機(jī)后無(wú)創(chuàng)通氣 有創(chuàng)正壓通氣適用于伴發(fā)有較重意識(shí)障礙的患者，嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者病情比較嚴(yán)重且變化比較快，所以，患者一旦使用有創(chuàng)正壓通氣治療之后，雖然可以維持患者的氣體交換，但是，患者撤機(jī)比較困難，患者撤機(jī)之后會(huì)由于對(duì)呼吸機(jī)的過(guò)度依賴，而導(dǎo)致患者在撤除呼吸機(jī)之后呼吸功能減弱或喪失，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病死率上升[14]。在患者使用有創(chuàng)正壓通氣緩解改善呼吸功能之后，繼續(xù)為患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣可以保證患者的有效通氣，降低患者的死亡率[15]。

2.3 無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以增加患者的活動(dòng)耐力，減少患者呼吸肌的負(fù)荷，改善患者的呼吸功能，所以，在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的時(shí)候輔以呼吸肌鍛煉可以有效地改善患者的呼吸功能，這種綜合的治療方式通常有3種情況：（1）肺功能損害較輕的患者盡量在夜間進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣[16]。（2）肺功能損傷中度損傷的患者可以將呼吸肌肉鍛煉以及無(wú)創(chuàng)通氣交替進(jìn)行。（3）肺功能損害較重的患者則要呼吸肌鍛煉與無(wú)創(chuàng)通氣同時(shí)進(jìn)行[17]。

3 中醫(yī)治療

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床上也得到廣泛的運(yùn)用，并取得階段性成果，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量等均有顯著效果。（1）補(bǔ)肺納腎湯。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了一次研究[18]，研究中將100例CDPO穩(wěn)定期患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，治療組采用補(bǔ)肺納腎湯治療，每組50例，結(jié)果顯示：治療組有效率為94.0%，顯著高于對(duì)照組（76.0%）（P＜0.05）。（2）全真一氣湯。相關(guān)學(xué)者[19]對(duì)78例COPD患者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中將患者分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組采用單一全真一氣湯治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者肺功能改善情況，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出：COPD能夠改善患者肺功能。（3）蘇子降氣湯。蘇子降氣湯也是臨床上COPD患者中使用較多的治療方法。相關(guān)學(xué)者[20]對(duì)96例COPD患者進(jìn)行研究，研究中將患者分為兩組。觀察組采用蘇子降氣湯治療，方藥如下：紫蘇12g、半夏10g、前胡10g、厚樸10g、云苓15g、陳皮15g、川芎12g、當(dāng)歸9g、紅參9g、甘草6g、生姜3片，每天1劑，分早晚服用，連續(xù)服用4周。對(duì)照組采用西藥治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.8%，顯著高于對(duì)照組的72.4%（P＜0.05）。由此看出：蘇子降氣湯在

COPD患者中的臨床治療效果。

4 輔助治療

輔助治療主要以功能鍛煉以及營(yíng)養(yǎng)支持為主。

4.1 功能鍛煉 功能鍛煉包括兩個(gè)方面，一方面是患者肺功能的鍛煉，將正確的呼吸方式融入到對(duì)患者的健康宣教中，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌的鍛煉，使患者的呼吸肌功能有所改進(jìn)，從而增加患者的呼吸的動(dòng)力，改善患者的呼吸功能，而正確的呼吸方式可以促進(jìn)患者的有效呼吸，將兩者有機(jī)的結(jié)合在一起，可以對(duì)患者的肺部通氣進(jìn)行有效地改善[20]；另一方面是患者的身體素質(zhì)的鍛煉，在慢性阻塞性肺疾病的慢性期是患者進(jìn)行輕度適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如步行等運(yùn)動(dòng)，你可以改善患者的機(jī)體對(duì)氧氣的利用率從而緩解患者機(jī)體缺氧的癥狀[21]。

4.2 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)支持也是提高患者身體素質(zhì)的的手段之一，患者會(huì)因此而食欲下降，同時(shí)，患者氣體交換受阻還會(huì)導(dǎo)致患者的活動(dòng)量減少，進(jìn)而使患者的腸蠕動(dòng)減少，患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收也會(huì)相對(duì)減少[22]。因此慢性阻塞性肺疾病的患者的大多并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)患者抗感染的能力、促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥的吸收，減少患者的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病目前的發(fā)病率盒病死率均較高，其是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性的病理過(guò)程，且患病之后幾乎沒有治愈的概率，所以，對(duì)該疾病的醫(yī)療干預(yù)僅能是通過(guò)藥物治療或是輔助治療來(lái)延緩或阻遏疾病的不利轉(zhuǎn)歸，以減少患者的急性期的發(fā)作次數(shù)。目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療主要還是以藥物治療為主，通過(guò)藥物來(lái)控制與緩解患者肺通氣受阻的癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)還要對(duì)患者輔以無(wú)創(chuàng)正壓通氣及運(yùn)動(dòng)療法和營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)采用綜合的治療方法來(lái)緩解患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.004

遼寧 115200 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院 （王曉紅）