中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)知分析

楊 陽(yáng)，張志剛，劉龍珠，史傳道，田敏敏，張 瓊 (陜西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生毒理學(xué)教研室， 咸陽(yáng) 712046； 通訊作者)

毒理學(xué)基礎(chǔ)是高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的重要基礎(chǔ)課程之一，培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實(shí)的毒理學(xué)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，對(duì)其學(xué)習(xí)其他專業(yè)課(如職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等)及未來(lái)從事疾病預(yù)防控制或衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生檢驗(yàn)等工作具有重要意義[1-3]。但該課程涉及學(xué)科和教學(xué)內(nèi)容較多，且課時(shí)相對(duì)較少，學(xué)生學(xué)習(xí)較吃力[4,5]。目前，已有100余所本科院校(醫(yī)藥類、理工類、綜合類等)開(kāi)設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中中醫(yī)類高校有7所[6]。黃曉薇等對(duì)37所高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)毒理學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置的調(diào)查表明，將毒理學(xué)基礎(chǔ)設(shè)為必修課的比例為100%，但不同高校課程設(shè)置、開(kāi)課課時(shí)、開(kāi)課對(duì)象等存在一定的差異[7]。為更好地開(kāi)展中醫(yī)院校毒理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)工作，本研究對(duì)中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生毒理學(xué)基礎(chǔ)及核心知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查分析，具體如下。

1 中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生毒理學(xué)基礎(chǔ)及核心知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查分析

1.1 對(duì)象

本研究采用多階段整群抽樣法，從開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的全國(guó)中醫(yī)院校中選擇成都中醫(yī)藥大學(xué)(成中醫(yī))、浙江中醫(yī)藥大學(xué)(浙中醫(yī))和陜西中醫(yī)藥大學(xué)(陜中醫(yī))2019-2020學(xué)年開(kāi)設(shè)毒理學(xué)基礎(chǔ)的班級(jí)共256名學(xué)生為研究對(duì)象。有效調(diào)查人數(shù)為254人，有效問(wèn)卷回收率為99.22%，其中男生87人(34.25%)、女生167人(65.75%)。

1.2 方法

本研究編制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般情況以及對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)課程、學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)終點(diǎn)目標(biāo)、課程核心知識(shí)的認(rèn)知情況等。其中課程及核心知識(shí)認(rèn)知采用5級(jí)計(jì)分，由“1”到“5”表示認(rèn)知程度由低到高。在第1次上課前，由學(xué)生統(tǒng)一填寫(xiě)并回收。陜中醫(yī)于2019年8月29日現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)并收回，成中醫(yī)和浙中醫(yī)分別于2020年2月14日和2月28日采用在線問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷采用Epidata 3.0雙人雙錄入法錄入并進(jìn)行一致性檢測(cè)，與在線問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)合并后應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析和聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)知情況

97.24%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有必要開(kāi)設(shè)(評(píng)分≥3)毒理學(xué)基礎(chǔ)，97.64%的學(xué)生認(rèn)為毒理學(xué)基礎(chǔ)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中非常重要(評(píng)分≥3)，57.87%的學(xué)生(評(píng)分≥3)愿意報(bào)考毒理學(xué)專業(yè)研究生，見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)知評(píng)分情況 人(%)

2.2 研究對(duì)象對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)意愿情況

93.70%(238人)的學(xué)生表示愿意學(xué)習(xí)毒理學(xué)基礎(chǔ)，并且85.83%(評(píng)分≥3)愿意利用課余時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。66.54%(169人)的學(xué)生認(rèn)為課程知識(shí)非常重要，對(duì)今后工作很有幫助；47.24%(120人)的學(xué)生認(rèn)為課程知識(shí)非常新穎；8.27%(21人)的學(xué)生認(rèn)為功課壓力不大，課余多了解知識(shí)。學(xué)生希望課程開(kāi)課形式以必修課為主(83.86%)，其次為選修課(9.84%)、融入其他課程(3.15%)、講座(3.15%)。

2.3 研究對(duì)象對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)的終點(diǎn)目標(biāo)和支持情況

課程學(xué)習(xí)目標(biāo)分析顯示，60.63%的學(xué)生以掌握毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為目標(biāo)，29.53%的學(xué)生以了解毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為目標(biāo)，僅有9.84%以通過(guò)考試為目標(biāo)。75.59%的學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力是對(duì)課程的興趣。98.82%的學(xué)生認(rèn)為該課程對(duì)將來(lái)工作會(huì)有用，其中30.71%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)工作一定會(huì)有用。

2.4 研究對(duì)象對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)核心知識(shí)的認(rèn)知情況

毒理學(xué)基礎(chǔ)的核心知識(shí)中，學(xué)生對(duì)毒理學(xué)、毒物和毒作用的認(rèn)知相對(duì)較高，認(rèn)知評(píng)分≥3的比例分別為50.79%、55.91%和50.39%；而對(duì)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的認(rèn)知最低，認(rèn)知評(píng)分≥3的比例為16.93%，見(jiàn)表2。

表2 毒理學(xué)基礎(chǔ)核心知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分情況 人(%，n=254)

2.5 研究對(duì)象對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)核心知識(shí)的認(rèn)知程度的聚類分析

毒理學(xué)基礎(chǔ)核心知識(shí)的認(rèn)知程度聚類結(jié)果質(zhì)量中等，見(jiàn)圖1A。不同核心知識(shí)認(rèn)知程度對(duì)分類的作用由大到小依次為慢性毒性作用、局部刺激作用、急性毒性作用、毒物動(dòng)力學(xué)、致癌作用、致突變作用、亞慢性毒性作用、毒性參數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)分析、發(fā)育毒性與致畸作用、化學(xué)物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化、毒作用影響因素、安全性評(píng)價(jià)、化學(xué)物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)運(yùn)、安全限值、毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、生物標(biāo)志物、毒作用、毒物、毒理學(xué)，見(jiàn)圖1B。

注：PI為predicator importance縮寫(xiě)圖1 毒理學(xué)基礎(chǔ)核心知識(shí)聚類分析質(zhì)量及其對(duì)分類的重要性

我們參考層次聚類分析，結(jié)合實(shí)際情況，將毒理學(xué)基礎(chǔ)的核心知識(shí)分為六個(gè)部分進(jìn)行講授。第一部分為毒物、毒作用和毒理學(xué)，第二部分為化學(xué)物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)運(yùn)、化學(xué)物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化和生物標(biāo)志物，第三部分為毒性參數(shù)、毒物動(dòng)力學(xué)和毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，第四部分為一般毒性作用(亞慢性毒性作用、慢性毒性作用、急性毒性作用、局部刺激作用)及毒作用影響因素，第五部分為特殊毒性作用(致突變作用、致癌作用、發(fā)育毒性與致畸作用)，第六部分為管理毒理學(xué)(安全性評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)分析)，見(jiàn)圖2。

圖2 毒理學(xué)基礎(chǔ)核心知識(shí)認(rèn)知程度的層次聚類樹(shù)狀圖

3 討論

陜中醫(yī)2004年開(kāi)始招收預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(不帶方向)本科生，2007年開(kāi)始毒理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作，教學(xué)中一直努力從學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂氛圍等提高教學(xué)效果，但收效甚微[8,9]。因此，教師在開(kāi)課前先了解學(xué)生對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)及核心知識(shí)的認(rèn)知情況，進(jìn)一步完善教學(xué)設(shè)計(jì)，以分析學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握變化情況。本研究發(fā)現(xiàn)，97.64%的學(xué)生認(rèn)為毒理學(xué)基礎(chǔ)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中非常重要，97.24%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)該課程，有意愿報(bào)考毒理學(xué)專業(yè)研究生的比例為57.87%。在課程重要性認(rèn)識(shí)和報(bào)考毒理學(xué)研究生意愿方面均高于蘇志剛等報(bào)道[10]。這可能與不同學(xué)校開(kāi)展學(xué)生專業(yè)思想教育工作有關(guān)。

學(xué)習(xí)意愿是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，或?qū)嵤┹^為積極學(xué)習(xí)行為的一種主觀意愿，學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)(包括認(rèn)知和情感體驗(yàn))是增進(jìn)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)意愿的重要途徑[11,12]。本研究發(fā)現(xiàn)，93.70%的學(xué)生愿意學(xué)習(xí)毒理學(xué)基礎(chǔ)，且85.83%的學(xué)生愿意利用課余時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)；學(xué)生愿意學(xué)習(xí)該課程的主要原因?yàn)椤罢n程知識(shí)非常重要，對(duì)今后工作很有幫助”。學(xué)習(xí)目標(biāo)分析顯示，多數(shù)學(xué)生以掌握毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為目標(biāo)；98.82%的學(xué)生認(rèn)為該課程對(duì)將來(lái)工作會(huì)有用，且30.71%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)工作一定會(huì)有用，這與學(xué)生愿意學(xué)習(xí)該課程的原因一致。我們的調(diào)查結(jié)果表明，中醫(yī)高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生毒理學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確。

毒理學(xué)基礎(chǔ)涉及生物化學(xué)、病理學(xué)、解剖組織學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)以及管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科知識(shí)，從各方面認(rèn)識(shí)和研究外源性有害因素的毒作用，知識(shí)點(diǎn)難度和跨度相對(duì)較大[13]。中醫(yī)高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)核心知識(shí)的認(rèn)知分析表明，對(duì)毒理學(xué)、毒物和毒作用的認(rèn)知程度相對(duì)較高，而對(duì)毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的認(rèn)知最低。聚類分析顯示，學(xué)生對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)核心知識(shí)的認(rèn)知存在較大的差異，特別是慢性毒性作用、局部刺激作用、急性毒性作用、毒物動(dòng)力學(xué)、致癌作用及致突變作用；層次聚類將核心知識(shí)分為六個(gè)部分。因此，教師在宏觀上可將教學(xué)內(nèi)容分為六個(gè)部分設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)邏輯圖，開(kāi)課前按照六個(gè)部分對(duì)毒理學(xué)知識(shí)作大體講解，讓學(xué)生對(duì)整門(mén)課程有大致的了解；同時(shí)根據(jù)各核心知識(shí)在聚類分析中的作用大小適當(dāng)調(diào)整教學(xué)安排，突出重點(diǎn)章節(jié)和知識(shí)，有針對(duì)性地講授，部分內(nèi)容讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自學(xué)。

綜上可知，中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)知度較高，但對(duì)課程核心知識(shí)的認(rèn)知存在較大差異。該研究通過(guò)分析預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)毒理學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)知現(xiàn)狀，為更好地開(kāi)展中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)毒理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)奠定基礎(chǔ)。