“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)對(duì)肝硬化失代償期病人再入院率及生存質(zhì)量的影響

楊愛(ài)萍，圣 月，周鶴勤

東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇224200

肝硬化已成為全球健康負(fù)擔(dān)的主要原因。失代償期肝硬化的特征包括靜脈曲張出血、腹水和肝性腦病，對(duì)病人生存質(zhì)量存在不利影響[1]。研究表明，失代償期肝硬化病人出院后30 d內(nèi)再入院率高達(dá)27%，早期再入院不僅對(duì)病人健康產(chǎn)生危害，也增加了醫(yī)療保健系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[2]。因此，失代償期肝硬化病人需要廣泛的持續(xù)醫(yī)療支持。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)肝硬化出院病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，主要目的是通過(guò)強(qiáng)化護(hù)患互動(dòng)，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知，保障其身心健康[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，信息化平臺(tái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理體系，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的延續(xù)護(hù)理研究是目前的研究熱點(diǎn)，該模式可為病人提供連續(xù)不斷的醫(yī)療護(hù)理和隨訪服務(wù)等，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸至院外[4]。本研究將基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)對(duì)肝硬化失代償期病人再入院率和生存質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年11月—2021年12月收治的106例肝硬化失代償期病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中失代償期肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚，能理解并配合研究；④可以電話聯(lián)系、使用QQ、微信、能接收電子郵件等；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、腎等器官衰竭者；②伴有認(rèn)知、意識(shí)障礙及精神性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組：男33例，女20例;年齡39～73(51.62±5.44)歲；病程2～11(4.77±0.54)年。對(duì)照組：男35例，女18例；年齡41～78(53.34±6.29)歲；病程3～12(5.02±0.68)年。兩組性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予出院常規(guī)護(hù)理，在病人出院時(shí)發(fā)放肝硬化失代償期健康教育手冊(cè)和病人手冊(cè)，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解。健康教育手冊(cè)的內(nèi)容為：肝硬化的病因、預(yù)防對(duì)策、治療對(duì)策、情志護(hù)理、注意事項(xiàng)，如何正確監(jiān)測(cè)腹圍、體重，觀察大便顏色、量，尿量，識(shí)別出血、感染等并發(fā)癥。病人手冊(cè)包括服藥清單、1周食譜、門診復(fù)查時(shí)間、大便、尿量、腹圍、體重監(jiān)測(cè)、血生化及影像學(xué)檢查的記錄。出院后1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行電話隨訪1次，出院后1個(gè)月每月隨訪1次，了解病人目前存在的健康問(wèn)題，并針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，措施具體如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組并建立信息化護(hù)理平臺(tái)，由我院感染性疾病科成員組成,其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，2名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人疾病相關(guān)解答及健康咨詢,2名主管護(hù)師對(duì)病人的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理方案進(jìn)行制定和實(shí)施,2名低資歷護(hù)士負(fù)責(zé)日常資料收集、微信或QQ隨訪等工作，建立病人電子檔案并進(jìn)行維護(hù)。小組成員均進(jìn)入到組建的科室微信、QQ群。②每日護(hù)士在微信群和QQ群推送日常保健、疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，形式包括圖片和短視頻，內(nèi)容確?？茖W(xué)且易懂；監(jiān)督并提醒病人監(jiān)測(cè)腹圍、體重、觀察二便情況并做好記錄；鼓勵(lì)病人在群里討論和分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮同伴支持的作用；小組成員做到不與其他護(hù)理工作沖突，每日16:00～17:30集中對(duì)微信及QQ群中病人提出的治療、飲食、心理問(wèn)題作出相關(guān)解答。同時(shí)通過(guò)提問(wèn)等方式獲得病人反饋，進(jìn)一步了解病人自我管理行為和效能，為完善干預(yù)提供基礎(chǔ)。③通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提醒出院1個(gè)月的病人每周進(jìn)行生化檢查和影像學(xué)檢查，出院1個(gè)月后每個(gè)月進(jìn)行生化檢查和影像學(xué)檢查并上傳至微信群或QQ群，并由科主任醫(yī)師進(jìn)行解答和制訂后續(xù)治療方案。④根據(jù)病人病情制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人均衡飲食和健康飲食，每天將飲食拍照發(fā)送到群里進(jìn)行打卡，起到互相監(jiān)督和學(xué)習(xí)的效果，提高病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后兩組肝硬化失代償期病人再入院率和生存質(zhì)量。再入院由研究小組記錄病人出院后再入院情況。生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHO-QOL-BREF)[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)維度，共26個(gè)條目，總分為0～100分，得分越高，表示個(gè)體生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 再入院率(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)后再入院率比較 單位：例(%)

2.2 生活質(zhì)量(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)后WHO-QOL-BREF得分比較 單位：分

3 討論

失代償期肝硬化被定義為肝硬化病人肝功能的急性惡化，其特征是黃疸、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征或靜脈曲張出血[7]。肝功能失代償?shù)某Ｒ?jiàn)誘因包括感染、胃腸道出血、大量飲酒、酒精相關(guān)性肝炎或藥物性肝損傷等，是急診科住院的常見(jiàn)原因[8]。此類病人通常有復(fù)雜的醫(yī)療需求，可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[8]。研究顯示，肝硬化失代償期病人的發(fā)病率逐年增加，病人因長(zhǎng)期服用藥物且藥物治療方法和計(jì)量變化較快，肝硬化病人用藥依從性和生活質(zhì)量下降[9]。因此，其出院后第1個(gè)月的再入院率高。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)已逐漸引入醫(yī)療行業(yè)，其可彌補(bǔ)因出院后病人與醫(yī)護(hù)人員因距離和空間的增加導(dǎo)致醫(yī)護(hù)不能及時(shí)監(jiān)管和照護(hù)病人的不足，是延續(xù)護(hù)理的重要形式之一。因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)對(duì)失代償期肝硬化病人進(jìn)行干預(yù)可有效指導(dǎo)和監(jiān)督病人院外健康行為和自我管理，降低病人再入院風(fēng)險(xiǎn)，提高其生存質(zhì)量。

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)可有效降低失代償期肝硬化病人再入院率

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后再入院率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)可有效降低失代償期肝硬化病人再入院率。研究表明，37%肝硬化失代償期病人出院后1個(gè)月內(nèi)再次入院，高于老年心力衰竭病人[10-11]。終末期肝病模型評(píng)分、血清鈉、使用的藥物數(shù)量等是病人再次入院的預(yù)測(cè)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極制定疾病管理干預(yù)措施預(yù)防失代償期肝硬化病人再入院。本研究中使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能在病人出院后不間斷地為其提供疾病相關(guān)知識(shí)，滿足其健康信息需求，并通過(guò)視頻等形式監(jiān)督病人用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等，幫助病人建立并維持良好的生活習(xí)慣和健康行為，有利于病人居家自我護(hù)理。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員與病人在院外的溝通，能夠及時(shí)有效地解決病人的疑問(wèn)，降低其焦慮和疾病不確定感等不良情緒，有利于醫(yī)護(hù)與病人信任感的建立，進(jìn)一步促進(jìn)了病人用藥依從性和醫(yī)療配合，提高治療效果。創(chuàng)建交流的微信群，在微信群中病人既可以交流病情和分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，也可以互相監(jiān)督打卡，完成康復(fù)任務(wù)。研究表明，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手機(jī)應(yīng)用程序可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控病人病情，增加病人復(fù)查和隨訪依從性，促進(jìn)病人康復(fù)[12]。建議未來(lái)研究應(yīng)緊密結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，彌補(bǔ)病人院外護(hù)理不足和不及時(shí)，有效為病人提供健康信息和行為技巧，提高病人康復(fù)水平，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)可有效提高失代償期肝硬化病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組在院外接受了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)的延續(xù)不斷的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，雖然兩組生存質(zhì)量都有所提高，但觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明無(wú)論是常規(guī)護(hù)理模式還是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理都有利于失代償期肝硬化病人生存質(zhì)量的提高，但“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)的干預(yù)效果更有優(yōu)勢(shì)。王茹真等[13]采用互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合康復(fù)干預(yù)模式對(duì)肝硬化病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間、康復(fù)知識(shí)掌握程度和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。本研究中，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可以為“醫(yī)-護(hù)-患”之間搭建及時(shí)、有效的溝通平臺(tái)，實(shí)時(shí)為病人解答問(wèn)題和指導(dǎo)治療，避免了傳統(tǒng)門診就診模式的時(shí)間和精力消耗。同時(shí)，病人可以有更多時(shí)間了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)也有更多時(shí)間實(shí)施專業(yè)治療和護(hù)理。同時(shí)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的基礎(chǔ)上，病人更是獲得了連續(xù)不斷的個(gè)性化護(hù)理，所以會(huì)更加有效地改善病人的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量；病人也能通過(guò)微信群隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求個(gè)人相關(guān)問(wèn)題指導(dǎo)，同時(shí)，群中護(hù)患之間的在線互動(dòng)有助于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高依從性和配合度[14]，促進(jìn)生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,將“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)應(yīng)用于肝硬化失代償期病人中，可有效降低病人再入院率，提高其生存質(zhì)量。