精細(xì)化護(hù)理管理流程在靜脈輸液港植入病人中的應(yīng)用

徐 艷

泰興市人民醫(yī)院，江蘇225400

靜脈輸液港是植入性閉合靜脈輸液裝置的一種，可用于藥物輸注、血液標(biāo)本采集、營(yíng)養(yǎng)支持等，可使病人免受多次穿刺痛苦，近年來(lái)在臨床上得到了較廣泛的應(yīng)用[1]。但靜脈輸液港是侵入性操作的一種，相關(guān)并發(fā)癥較多，并發(fā)癥不僅影響臨床干預(yù)計(jì)劃的順利實(shí)施，而且可導(dǎo)致病人痛苦進(jìn)一步增加。大量臨床研究均表明，靜脈輸液港并發(fā)癥的發(fā)生、使用壽命等與病人自我管理能力緊密關(guān)聯(lián)[2]。因此，臨床上需進(jìn)一步提升對(duì)靜脈輸液港的護(hù)理管理干預(yù)力度，實(shí)施更為全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，并注重病人自我管理能力的提升[3]。精細(xì)化護(hù)理管理流程強(qiáng)調(diào)對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致化管理，可滿足病人多方面的護(hù)理需求[4]。本院近年來(lái)對(duì)植入靜脈輸液港病人實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，選取2020年1月—2022年1月接收的120例病人為對(duì)象研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月在本院行靜脈輸液港植入的120例病人，通過(guò)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院植入靜脈輸液港；②年齡>18歲；③知情同意研究，并配合簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神障礙；②語(yǔ)言交流障礙；③小學(xué)以下文化水平，無(wú)法配合完成相關(guān)量表調(diào)查；④依從性差。對(duì)照組中，男31例，女29例；年齡35～67(51.12±8.76)歲；植入輸液港位置：46例為胸臂，14例為上臂。觀察組中，男32例，女28例；年齡36～67(51.50±8.78)歲；植入輸液港位置：47例為胸臂，13例為上臂。兩組年齡、性別及植入輸液港位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)向病人介紹靜脈輸液港的相關(guān)知識(shí)、自我管理的重要性及方法，予以不良情緒安撫，并鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與靜脈輸液港管理，正確對(duì)輸液港進(jìn)行維護(hù)，并實(shí)施全面的日常生活及活動(dòng)等的帶港指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理流程干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 植港前

植港前，與病人展開全面的交流，采用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)對(duì)靜脈輸液港的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，包括優(yōu)勢(shì)、植入方法、植入時(shí)的配合要點(diǎn)、植入后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法等，介紹完成后，通過(guò)問答形式與病人進(jìn)行互動(dòng)，了解其靜脈輸液港知識(shí)掌握情況，對(duì)于重點(diǎn)知識(shí)、病人未理解的知識(shí)進(jìn)行再次講解。同時(shí)，關(guān)注病人心理狀態(tài)，主動(dòng)詢問病人對(duì)靜脈輸液港植入的態(tài)度，安撫其緊張、擔(dān)憂等不良情緒，并通過(guò)介紹正確配合后預(yù)后良好的病例使病人獲得激勵(lì)，積極主動(dòng)進(jìn)行配合。

1.2.2.2 輸液管維護(hù)

①消毒：操作前，對(duì)病人輸液港囊袋周圍的皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確保無(wú)潰瘍、紅腫等現(xiàn)象，隨后通過(guò)七步洗手法規(guī)范洗手，并佩戴口罩，堅(jiān)持無(wú)菌最大化原則，將輸液港換藥包打開，建立45 cm×75 cm的無(wú)菌區(qū)建立，放置所需物品，通過(guò)75%乙醇實(shí)施10～12 cm半徑的消毒處理，隨后通過(guò)安多福棉球再次實(shí)施消毒。②穿刺：重新佩戴手套，連接正壓頭及無(wú)損傷針，注射器實(shí)施預(yù)沖排氣處理，將長(zhǎng)管兩端延長(zhǎng)呈“Y”型，分別進(jìn)行沖洗，完成后夾住，觸診定位輸液港中心位置，固定平穩(wěn)，針尖的斜面背向港口，垂直穿刺，無(wú)損傷針到達(dá)注射座底部后，將夾子松開，回抽血液，確定針頭位于輸液槽內(nèi)，使用15 mL的生理鹽水實(shí)施脈沖式?jīng)_管，隨后予以延長(zhǎng)管夾閉，對(duì)注射器進(jìn)行分離。③固定：取3 cm×3 cm方紗，在中心嵌入針頭，并緊貼針翼，通過(guò)8 cm×10 cm的3M透明敷貼實(shí)施粘貼固定，并通過(guò)方紗對(duì)正壓接頭進(jìn)行包裹，固定于皮膚上。④沖、封管:每次輸液或血液采集前，實(shí)施回抽了解血液回流情況，確定針頭位置、導(dǎo)管連接情況及位置無(wú)誤后，用15 mL生理鹽水展開脈沖式?jīng)_管處理，予以輸液器、血液采集器等連接，打開止水夾，進(jìn)行1 min觀察，確保每分鐘滴數(shù)>80滴，依據(jù)病人實(shí)情予以滴數(shù)調(diào)節(jié)。完成后，通過(guò)安多福對(duì)正壓接頭進(jìn)行2次消毒，采用15 mL生理鹽水展開脈沖式?jīng)_管處理，隨后封管。⑤拔針：對(duì)拔針部位進(jìn)行充分暴露后，取15 mL生理鹽水對(duì)輸液港進(jìn)行沖洗，予以注射器分離，將延長(zhǎng)管夾閉，一手固定輸液港，一手持針翼，垂直拔出針體至反折點(diǎn)時(shí)，稍微停頓，隨后緩慢拔出，對(duì)穿刺處實(shí)施2次消毒，并予以按壓。

1.2.2.3 植港后

強(qiáng)化植港后自我觀察的重要性，若有局部皮膚紅腫與疼痛、穿刺部位刺痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，予以日常帶港生活指導(dǎo)，植港后，拔針3 d后方可洗澡，洗澡時(shí)應(yīng)輕微擦拭植港處皮膚，減少此處壓力。傷口愈合后，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)，植港側(cè)肢體不可進(jìn)行大幅度動(dòng)作，并指導(dǎo)病人定期入院進(jìn)行輸液港沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理效能

護(hù)理前后，通過(guò)自我管理效能感量表(SUPPH)評(píng)價(jià)兩組自我管理效能，量表包括自我決策(3個(gè)條目)、正性態(tài)度(15個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)3個(gè)維度，各條目從“完全無(wú)信心”～“非常有信心”計(jì)1～5分，得分高，表示自我管理效能更強(qiáng)[5]。

1.3.2 自我管理能力

護(hù)理前后，采用自制靜脈輸液港自我管理能力調(diào)查表，從日常觀察、帶港生活、維護(hù)依從性、帶港活動(dòng)、異常情況處理5個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組自我管理能力，各方面總分均為0～100分，得分越高，表示自我管理能力更強(qiáng)。

1.3.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管夾閉綜合征、導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成、港體外露等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前后，通過(guò)生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(QOL-BREF)評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，QOL-BREF量表包括環(huán)境(8個(gè)條目)、生理(7個(gè)條目)、心理(6個(gè)條目)及社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共24個(gè)條目，各條目實(shí)施Liker 5級(jí)計(jì)分法，總分24～120分，得分越高，表示生活質(zhì)量更高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥(見表1)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.2 自我管理效能(見表2)

表2 兩組SUPPH得分比較 單位：分

2.3 自我管理能力(見表3)

表3 兩組自我管理能力比較 單位：分

2.4 生活質(zhì)量(見表4)

表4 兩組QOL-BREF得分比較 單位：分

3 討論

靜脈輸液港是閉合中央靜脈導(dǎo)管輸液裝置的一種，通過(guò)植入皮下并于體內(nèi)長(zhǎng)期留置，可為化療藥物靜脈輸注、重復(fù)血液標(biāo)本采集等病人提供可靠靜脈通路，減輕其痛苦[7-8]。但靜脈輸液港使用過(guò)程中存在堵塞、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不僅可致使輸液港拔除，而且會(huì)進(jìn)一步增加病人痛苦[9]。因此，臨床上應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化靜脈輸液港植入病人的護(hù)理管理工作，通過(guò)予以其全面化、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到進(jìn)一步提升植港安全性的效果。

3.1 精細(xì)化護(hù)理管理流程可提高靜脈輸液港植入病人自我管理效能和自我管理能力

精細(xì)化護(hù)理管理流程強(qiáng)調(diào)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理工作進(jìn)行細(xì)致化處理，可進(jìn)一步提升護(hù)理管理工作質(zhì)量[10]。本研究將其應(yīng)用于靜脈輸液港植入病人中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SUPPH、靜脈輸液港自我管理能力調(diào)查表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示靜脈輸液港植入病人中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理流程干預(yù)可有效促進(jìn)病人自我管理。精細(xì)化護(hù)理管理流程在植港前對(duì)病人展開全面的健康宣教與細(xì)致的心理護(hù)理，可使病人對(duì)靜脈輸液港的認(rèn)知水平提升，并促進(jìn)其積極心理轉(zhuǎn)變，主動(dòng)、正確配合相關(guān)植港操作；輸液港維護(hù)的精細(xì)化護(hù)理通過(guò)對(duì)消毒、穿刺、固定、沖封管、拔針環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化與細(xì)致化的護(hù)理管理，可使植港及維護(hù)工作順利完成，減輕病人在此過(guò)程中的痛苦；植港后通過(guò)對(duì)病人實(shí)施自我管理方面的護(hù)理，可使病人對(duì)帶港生活、自我觀察有全面的認(rèn)識(shí)，正確進(jìn)行日常生活的自我管理。通過(guò)以上各方面精細(xì)化護(hù)理管理措施的實(shí)施，可使病人緩解因偏差認(rèn)知、認(rèn)知不足導(dǎo)致的不良情緒，積極參與輸液港管理，并不斷提升自主管理水平[11-12]。

3.2 精細(xì)化護(hù)理管理流程可降低靜脈輸液港植入病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量

臨床研究顯示，對(duì)于靜脈輸液港植入病人，通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理管理，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，使輸液港能夠順利、安全使用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理后QOL-BREF各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示精細(xì)化護(hù)理管理流程應(yīng)用于靜脈輸液港植入病人中可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)病人生活質(zhì)量改善。精細(xì)化護(hù)理管理流程通過(guò)實(shí)施植港前的健康宣教、心理干預(yù)，可使病人正確配合植港及植港后的維護(hù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；輸液管維護(hù)的精細(xì)化護(hù)理管理流程通過(guò)實(shí)施各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)化護(hù)理，可進(jìn)行規(guī)范化的輸液港維護(hù)處理，減少因護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的并發(fā)癥。植港后通過(guò)指導(dǎo)病人展開自我管理，可使其輸液港知識(shí)、自我護(hù)理技能及自我管理信念水平不斷提升。通過(guò)予以病人以上各方面的精細(xì)化護(hù)理管理，可使病人主動(dòng)參與至輸液港管理工作中，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人帶港生活中的不適體驗(yàn)，并減少帶港對(duì)日常生活產(chǎn)生的不良影響，從而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的效果[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理流程應(yīng)用于靜脈輸液港植入病人中可有效提升其自我管理效能與能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。但此次研究存在不足，包括樣本量少、觀察指標(biāo)較少等，研究結(jié)論的客觀性可能受此影響，后續(xù)需展開進(jìn)一步的大規(guī)模研究，以便為客觀地分析精細(xì)化護(hù)理管理在靜脈輸液港植入病人中的應(yīng)用價(jià)值。