基于健康理念全程護(hù)理干預(yù)模式在缺血性腦卒中介入治療病人中的應(yīng)用

杜月壇，李桂英

徐州市中心醫(yī)院，江蘇221000

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)主要是由于急性腦血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧造成的局限性腦組織缺血性壞死的一種疾病，中老年病人是常見的發(fā)病人群，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、預(yù)后差、難治愈等基本特征，對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。及早開通閉塞的血管，挽救缺血半暗帶是治療的重點(diǎn)。目前，對(duì)于缺血性腦卒中病人將血管內(nèi)介入治療作為一級(jí)推薦，盡管介入治療能促使病人的臨床癥狀得以改善，但病人仍會(huì)出現(xiàn)肢體功能、神經(jīng)功能受損的癥狀，受到心理狀態(tài)、治療依從性等不良因素的刺激從而出現(xiàn)預(yù)后不良[2]。因此，應(yīng)該尋求一種有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，促使病人治療預(yù)后得到改善，病人生活質(zhì)量明顯提高。以健康理念作為導(dǎo)向開展全程護(hù)理干預(yù)模式主要是以健康為基礎(chǔ)，從入院當(dāng)天直到出院為病人開展全程護(hù)理干預(yù)，使病人在治療期間形成健康信念，與常規(guī)護(hù)理模式相比，具有針對(duì)性、全面性等優(yōu)勢(shì)，對(duì)病人的生命健康給予關(guān)注[3]。本研究為了提升缺血性腦卒中介入治療病人的治療預(yù)后，對(duì)收治的病人采取健康信念導(dǎo)向的全程護(hù)理干預(yù)模式，現(xiàn)將干預(yù)效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月在我市中心醫(yī)院接受介入治療的100例缺血性腦卒中病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡55～88(68.32±5.28)歲；發(fā)病位置：基底節(jié)區(qū)23例，腦葉17例，腦干8例，小腦2例。觀察組中，男27例，女23例；年齡50～80(69.11±5.31)歲；發(fā)病位置：基底節(jié)區(qū)22例，腦葉16例，腦干9例，小腦3例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病人均通過(guò)磁共振成像(MRI)或者CT明確診斷；③年齡≥50歲；④發(fā)病直到入院時(shí)間<14 d；⑤符合血管內(nèi)介入治療適應(yīng)征；⑥病人均自愿參與，且在知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并全身多器官衰竭；②合并惡性腫瘤；③因?yàn)榛杳?、?yán)重癡呆、言語(yǔ)障礙等無(wú)法交流；④嚴(yán)重感染；⑤其他腦部疾??；⑥嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑦中途退出者。

1.4 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，定期查房，加強(qiáng)病人生命體征和病情的密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑采取藥物進(jìn)行治療，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食、心理的常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予以健康理念為導(dǎo)向的全程護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：

1.4.1 成立小組

邀請(qǐng)1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名醫(yī)護(hù)人員建立以健康理念為導(dǎo)向的全程護(hù)理干預(yù)模式小組，要求小組成員積極學(xué)習(xí)血管內(nèi)介入療法、疾病的知識(shí)，通過(guò)相關(guān)考核之后方可開展護(hù)理實(shí)踐。

1.4.2 制定護(hù)理計(jì)劃

入院當(dāng)天選擇一體化接待的方式，通過(guò)1名護(hù)士、1名醫(yī)生完成共同接待病人工作，對(duì)病人的病史給予全面了解，幫助病人開展體格檢查，對(duì)病人心理健康給予評(píng)估，通過(guò)分析病人的疾病情況完成護(hù)理方案的制定工作。

1.4.3 健康理念下全程護(hù)理措施

1.4.3.1 心理護(hù)理

邀請(qǐng)心理醫(yī)生完成病人心理狀態(tài)的評(píng)估，通過(guò)分析評(píng)估結(jié)果對(duì)心理干預(yù)方案給予確定，在干預(yù)過(guò)程中及時(shí)評(píng)估病人的不良心理問題，通過(guò)分析評(píng)估結(jié)果完成心理護(hù)理方案的制定。例如，對(duì)存在焦慮情緒的病人可采取放松訓(xùn)練、知識(shí)宣教、轉(zhuǎn)移注意力、輕音樂等方式，促使病人焦慮心理得以改善；對(duì)存在抑郁狀態(tài)的病人，應(yīng)給予戶外活動(dòng)、鼓勵(lì)、陪伴等，對(duì)病人的心理改變進(jìn)行密切觀察，以便能實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)。

1.4.3.2 健康教育

由護(hù)士主導(dǎo)完成，要求病人及其家屬積極參與其中，主要是開展不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方式、治療效果、注意要點(diǎn)以及疾病知識(shí)等內(nèi)容的講解。在入院時(shí)選擇一對(duì)一的方式講解，治療過(guò)程中選擇講座、小組交流活動(dòng)、幻燈片、視頻等方式開展，出院時(shí)要求病人攜帶健康手冊(cè)出院，且選擇家訪、微信等方式開展健康指導(dǎo)，促使病人掌握疾病知識(shí)的程度得以提升，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力。

1.4.3.3 康復(fù)訓(xùn)練

①良肢位擺放：包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位,護(hù)士應(yīng)告知病人嚴(yán)格擺放床上體位可加快早期康復(fù)的速度，可有效預(yù)防下肢伸肌典型痙攣，減少促使上肢屈肌活動(dòng)受限。②吞咽功能訓(xùn)練：引導(dǎo)病人開展伸舌，前后上下左右的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)作出閉頜、鼓腮運(yùn)動(dòng)、張頜、吹氣等運(yùn)動(dòng)，在患側(cè)吞咽期間，需要通過(guò)手對(duì)喉部進(jìn)行上推，選擇半臥位進(jìn)食。③早期肢體功能鍛煉：開展床上主動(dòng)功能鍛煉或者被動(dòng)功能鍛煉，教會(huì)病人如何進(jìn)行坐起訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練以及翻身訓(xùn)練，每天至少開展3次或4次，關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)間控制在10～20 min，以能耐受為最佳。④語(yǔ)言功能訓(xùn)練：根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇能引起病人興趣的話題，引導(dǎo)病人多聽、多說(shuō)、多講。⑤日?；顒?dòng)訓(xùn)練：指引病人開展上下樓梯、修飾梳洗、沐浴、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移身體、穿脫衣服等訓(xùn)練，防止摔倒以免造成二次損傷。

1.4.3.4 出院指導(dǎo)

和社區(qū)完成交接工作，定期對(duì)病人開展隨訪，對(duì)病人的康復(fù)情況給予評(píng)估，通過(guò)分析病人的疾病完成合理康復(fù)指導(dǎo)方案的制定，主要包括作息、運(yùn)動(dòng)、飲食等，連續(xù)開展2個(gè)月的干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)

①肢體運(yùn)動(dòng)功能：分別在入院當(dāng)天、干預(yù)后通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer)運(yùn)動(dòng)量表對(duì)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，最高分為100分，得分越高，表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。②神經(jīng)功能：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)在入院當(dāng)天、干預(yù)后對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表示神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重[6]。③生活質(zhì)量評(píng)分：分別在入院當(dāng)天、干預(yù)后通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要調(diào)查軀體、社會(huì)、心理、生活功能4個(gè)維度，共74個(gè)條目，每個(gè)維度最高分為100分，得分越高，表示病人的生活質(zhì)量越好[7]。④治療依從性評(píng)分：通過(guò)我院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行調(diào)查，主要是調(diào)查其定期復(fù)診、用藥情況、控制情緒、疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉5個(gè)維度的遵醫(yī)行為，共25個(gè)條目，總分0～100分，得分越高，表示病人的治療依從性越好，分別在入院當(dāng)天、干預(yù)后給予評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer得分及NIHSS評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分 單位：分

3 討論

缺血性腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科疾病中發(fā)病率較高的一種，如果不能及時(shí)開展治療會(huì)造成殘疾以及死亡等嚴(yán)重后果，對(duì)病人的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致病人生命安全受到威脅[8]。目前，缺血性腦卒中病人主要是選擇靜脈溶栓、血管內(nèi)介入等方式進(jìn)行治療，但容易受到多方面因素的影響，無(wú)法獲得理想的預(yù)后。因此，對(duì)缺血性腦卒中血管內(nèi)介入治療病人采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)是必然的發(fā)展趨勢(shì)[9]。

以往缺血性腦卒中介入治療病人臨床是采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，僅重視病人住院期間用藥、飲食、生命體征的干預(yù)，重視關(guān)注病人的生命安全，對(duì)于病人心理健康有所忽略，缺乏全面性、針對(duì)性[10-11]。基于健康理念導(dǎo)向開展全程護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，主要是以病人的健康作為基礎(chǔ)，重視心理、生理方面的護(hù)理，從病人入院后直到出院后2個(gè)月開展全程護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)開展運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、自我護(hù)理方法、疾病注意要點(diǎn)、治療知識(shí)、心理干預(yù)等方面的內(nèi)容，通過(guò)分析病人病情恢復(fù)情況設(shè)計(jì)及時(shí)、合理的健康指導(dǎo)方案，監(jiān)督、指導(dǎo)根據(jù)計(jì)劃開展護(hù)理干預(yù)。以健康理念導(dǎo)向開展全程護(hù)理干預(yù)能幫助病人建立健康行為，糾正不良生活習(xí)慣，促使疾病知識(shí)掌握程度的增加，最終提升肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能，對(duì)治療預(yù)后可起到改善的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer及NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]是因?yàn)樵谧駨慕】道砟畹那疤嵯聻椴∪碎_展連續(xù)性的動(dòng)態(tài)觀察和治療，加大腦卒中病人遵醫(yī)行為和危險(xiǎn)因素的管理力度，采取特定的知識(shí)與康復(fù)訓(xùn)練，為病人和家屬開展針對(duì)性的指導(dǎo)，促使病人和家屬的溝通力度得以加強(qiáng)，使其積極性得以調(diào)動(dòng)，構(gòu)成護(hù)患合作管理方法，可加快病人的康復(fù)速度，從而改善肢體功能以及神經(jīng)功能[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、生活功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示基于健康理念下對(duì)缺血性腦卒中介入治療病人開展全程護(hù)理干預(yù)可提升病人的生活質(zhì)量?？紤]是由于在積極評(píng)估病人的高危因素后，在健康理念下選擇針對(duì)性的措施開展全程護(hù)理干預(yù)，且按照病人實(shí)際情況選擇合理的溝通方法與語(yǔ)言表達(dá)方法開展知識(shí)宣教，有利于病人接受以及理解，加上出院后還給予持續(xù)性的干預(yù)，對(duì)病人的知識(shí)記憶可有效地深化，幫助病人建立健康的生活方式，從而提升整體生活質(zhì)量[15]。張桂芳等[16]指出，缺血性腦卒中病人采取健康教育措施進(jìn)行干預(yù)可明顯改善病人的治療依從性，不良的治療依從性會(huì)引起疾病的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組定期復(fù)診、用藥情況、控制情緒、疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示在健康理念下開展全程護(hù)理干預(yù)可提高病人的治療依從性?？紤]是由于健康理念下開展全程護(hù)理模式主要是以病人為重點(diǎn)，使病人個(gè)體化需求得以滿足，將健康教育作為重點(diǎn)，促使其對(duì)于疾病的認(rèn)知得以增強(qiáng)，對(duì)其不良行為方式可起到糾正的作用，有助于病人治療自信的建立，促使病人治療依從性的提高[17-18]。與張桂芳等[16]的研究結(jié)果基本一致，但由于本組隨訪時(shí)間較短，對(duì)于疾病復(fù)發(fā)尚未有研究。

4 小結(jié)

綜上所述，缺血性腦卒中介入治療病人以健康理念為導(dǎo)向開展全程護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)有明顯的效果，在改善肢體功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及治療依從性方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。