基于CiteSpace心力衰竭心臟康復(fù)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

宋 煜,丁 勁,葸英博,蘇 晶，陳亞亞,周海玲

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，具有患病率高、病死率高、再住院率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。隨著心力衰竭疾病的流行，心臟康復(fù)作為一項(xiàng)有效的心血管二級(jí)預(yù)防措施必然成為今后大力發(fā)展的方向。心臟康復(fù)是一項(xiàng)旨在將教育、持續(xù)的醫(yī)療管理、飲食調(diào)整、生活方式改變和結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合起來，以優(yōu)化恢復(fù)并降低隨后心血管疾病發(fā)病率和死亡率的治療措施，是一種涉及多學(xué)科的治療方法，包括有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、病人咨詢、教育和營養(yǎng)指導(dǎo)，可顯著提高生活質(zhì)量[2]。歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)將心臟康復(fù)列為心血管疾病防治的Ⅰ級(jí)推薦[3]。由于其在減輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)、改善病人生活質(zhì)量及預(yù)后、降低死亡率等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也正在被醫(yī)療工作者及心力衰竭病人廣泛接受，已經(jīng)成為一個(gè)方興未艾的熱門話題。本研究對(duì)心力衰竭心臟康復(fù)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，梳理心力衰竭心臟康復(fù)的研究脈絡(luò)，探討該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，旨在為我國更好地開展心力衰竭病人的心臟康復(fù)提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以美國科學(xué)數(shù)據(jù)情報(bào)研究所出版的Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源。以主題進(jìn)行檢索，檢索策略為：TS=("heart failure"OR"cardiac failure")AND("cardiac rehabilitation"OR"heart rehabilitation")，時(shí)間段設(shè)定為2002年—2021年，限定文獻(xiàn)類型為“Article”或“Review”，限定文獻(xiàn)語種為英語(English)，共檢索出文獻(xiàn)記錄1 273條，經(jīng)過CiteSpace軟件中的數(shù)據(jù)處理工具對(duì)下載的文獻(xiàn)進(jìn)行識(shí)別去重，最終納入1 242篇文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)下載日期為2021年12月3日。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)導(dǎo)出選擇的記錄內(nèi)容為全記錄與引用的參考文獻(xiàn)，文件格式為純文本，將下載的文獻(xiàn)信息導(dǎo)入CiteSpace可視化軟件[4]中進(jìn)行分析，根據(jù)分析主題的不同依次設(shè)置相應(yīng)的時(shí)間分區(qū)、閾值；繪制可視化知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

文獻(xiàn)按時(shí)間分布的發(fā)文量大致可以分為2個(gè)階段，2002年—2012年，發(fā)文量呈低速增長(zhǎng)的狀態(tài)，年最高發(fā)文量未超過80篇。2013年至今，發(fā)文量呈高速增長(zhǎng)趨勢(shì)，文獻(xiàn)量大幅增加，2020年發(fā)文最多，達(dá)到171篇。說明隨著各國相繼將心臟康復(fù)列為心血管疾病防治的Ⅰ級(jí)推薦，心力衰竭心臟康復(fù)領(lǐng)域的關(guān)注度逐年增加、研究熱度只增未減，仍在受到越來越多科研人員的關(guān)注。詳見圖1。

圖1 心力衰竭心臟康復(fù)研究發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 不同國家發(fā)文量及合作關(guān)系

借助CiteSpace對(duì)各國在心力衰竭心臟康復(fù)研究方向的活躍程度進(jìn)行梳理，詳見圖2。結(jié)果顯示，包含96個(gè)節(jié)點(diǎn)、664條連線。節(jié)點(diǎn)越大代表該國家發(fā)表的文獻(xiàn)量越多，連線越多代表國家之間的合作關(guān)系越強(qiáng)。文獻(xiàn)發(fā)表量排名居前5位的國家見表1，由此可見，美國是心力衰竭心臟康復(fù)研究的翹楚，發(fā)文量為335篇。國家合作關(guān)系圖可知，美國的合作中心度最高，英國次之，2國與其他國家之間的連線也最多。從總體來看，美國、英國與各國家之間均有較為廣泛的合作。并且從圖中可以發(fā)現(xiàn)，國家之間合作的密切程度與發(fā)文量呈正比，合作越廣泛，發(fā)文量也越多。我國與美國和英國相比，合作網(wǎng)絡(luò)不明顯，提示我國與其他國家之間的合作較少，在未來心力衰竭心臟康復(fù)領(lǐng)域研究上需要加強(qiáng)國際之間的合作。

圖2 心力衰竭心臟康復(fù)研究國家合作網(wǎng)絡(luò)分析

表1 心力衰竭心臟康復(fù)研究發(fā)文量排名居前5位的國家(n=1 242)

2.3 作者共現(xiàn)分析

作者共現(xiàn)分析可以反映出該領(lǐng)域研究核心團(tuán)體成員和研究合作情況[5]。心力衰竭心臟康復(fù)研究作者網(wǎng)絡(luò)圖見圖3，結(jié)果顯示,其包含687個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 565條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 6。根據(jù)普賴斯定律可知，核心作者最低發(fā)文量N=0.749×max(即最高產(chǎn)作者發(fā)文量)。本研究中發(fā)文量居前10位的高產(chǎn)作者見表2，其中最高產(chǎn)作者為Taylor R S，其發(fā)文量為29篇，故N≈4.03，由此可得核心作者發(fā)文量最少為4篇，篩選可得核心作者81人，發(fā)文量總計(jì)510篇，占所有發(fā)文量的41.06%，未達(dá)到普賴斯定律50%的數(shù)值，說明在心力衰竭心臟康復(fù)相關(guān)研究領(lǐng)域未形成具有權(quán)威和帶領(lǐng)作用的作者群體。

圖3 心力衰竭心臟康復(fù)研究作者共現(xiàn)分析

表2 心力衰竭心臟康復(fù)研究發(fā)文量居前10位的核心作者

2.4 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖多能反映地區(qū)之間學(xué)術(shù)研究合作情況以及不同研究機(jī)構(gòu)的研究重點(diǎn)。機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖4，結(jié)果顯示，其包含530個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 312條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 4。心力衰竭心臟康復(fù)的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)是?？巳卮髮W(xué)，研究力量以高校為主。發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu)詳見表3。

圖4 心力衰竭心臟康復(fù)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

表3 心力衰竭心臟康復(fù)研究發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu)

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

文獻(xiàn)中的高頻關(guān)鍵詞可以高度概括文獻(xiàn)的研究主題，展現(xiàn)出研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容，并且關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)檢索收集過程中易于獲取[6]。因此，關(guān)鍵詞分析是深入挖掘一個(gè)研究領(lǐng)域的重要文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法。CiteSpace軟件中的中介中心性是基于圖形屬性理論對(duì)網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)重要性進(jìn)行量化的一種計(jì)算方法，詞的中心性越高，表明越重要[4]。通過軟件后臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出心力衰竭心臟康復(fù)研究的熱門關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜共得到591個(gè)節(jié)點(diǎn)、5 126條連線，本研究將前10位高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次及中介中心性進(jìn)行整理歸納，詳見表4。其中，“cardiac rehabilitation(心臟康復(fù))”出現(xiàn)的頻次最高(694次)，其次是心力衰竭、

生活質(zhì)量等。說明心臟康復(fù)、心力衰竭、生活質(zhì)量一直是近些年的研究熱點(diǎn)。

表4 心力衰竭心臟康復(fù)研究排名居前10位的高頻關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析

通過對(duì)檢索到的心力衰竭心臟康復(fù)領(lǐng)域的英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，詳見圖5。通過對(duì)數(shù)自然率(LLR)算法對(duì)不同聚類標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)以了解最新的研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)。評(píng)判圖譜繪制效果的依據(jù)包括模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)2個(gè)指標(biāo)，一般Q值越大代表聚類效果越好，Q值>0.3說明網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)比較顯著；當(dāng)S值≥0.5時(shí)，說明聚類社團(tuán)合理，結(jié)構(gòu)顯著[7]。本研究繪制的網(wǎng)絡(luò)圖譜Q=0.302 4(>0.3)，S=0.632 6(>0.5)，說明聚類合理，令人信服。通過對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，共得到8個(gè)聚類標(biāo)簽，詳見圖5。Silhouette值是用來衡量聚類內(nèi)部同質(zhì)性的指標(biāo)，值越接近1，聚類的內(nèi)部一致性越好。聚類0～7的Silhouette值為0.537～0.871，表明同質(zhì)性較好。作者將8個(gè)聚類名稱及聚類的關(guān)鍵詞、Silhouette、平均年進(jìn)行了整理，詳見表5。在CiteSpace分析軟件中聚類標(biāo)簽的數(shù)值越小表示越重要[8]，結(jié)果顯示，國際上心臟康復(fù)病人的生活質(zhì)量、護(hù)理、抑郁焦慮等情緒在研究中占據(jù)較大分量，說明國際上對(duì)病人的感受，即自我報(bào)告結(jié)局和生活質(zhì)量愈加關(guān)注。

圖5 心力衰竭心臟康復(fù)研究關(guān)鍵詞聚類圖

表5 心力衰竭心臟康復(fù)研究關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

突現(xiàn)關(guān)鍵詞是指某一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，可在一定程度上反映該時(shí)期的研究熱點(diǎn)及預(yù)測(cè)研究前沿[9]?？梢暬Y(jié)果檢測(cè)到該時(shí)期共有25個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，詳見圖6。從突現(xiàn)詞活躍的時(shí)間段分析，自2002年出現(xiàn)的主題詞，雖然活躍時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但都沒有持續(xù)到現(xiàn)在。2007年開始活躍的主題詞活躍時(shí)間都比較短，2018年、2019年以后出現(xiàn)的主題詞，peak oxygen uptake(峰值攝氧量)、atrial fibrillation(心房顫動(dòng))、heart failure patient(心力衰竭病人)這3個(gè)主題詞的熱度一直持續(xù)到現(xiàn)在，預(yù)計(jì)未來的研究也會(huì)集中在這3個(gè)方面。值得注意的是，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)這個(gè)突現(xiàn)詞先后出現(xiàn)了3次，并且每次出現(xiàn)都持續(xù)相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間，說明隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)這種研究方法也一直貫穿在該領(lǐng)域的研究中。

圖6 心力衰竭心臟康復(fù)研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 心力衰竭心臟康復(fù)的研究現(xiàn)狀

2002年—2021年，心力衰竭心臟康復(fù)相關(guān)研究呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。發(fā)文地區(qū)與機(jī)構(gòu)主要分布在歐美國家，包括美國、英國、意大利等；且具有較強(qiáng)的中介中心性，也反映出這些國家在心力衰竭心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流密切，學(xué)術(shù)成果豐碩，具有豐富的國際合作網(wǎng)絡(luò)?？赡茉?yàn)樯鲜鰢医?jīng)濟(jì)實(shí)力、科研水平、政策支持、合作國家之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，資源共享。近年來，我國的發(fā)文量也在穩(wěn)步上升，但研究水平與國際仍然存在一定的差距，需要進(jìn)一步提高。建議我國學(xué)者在未來可以和國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作和交流，并在國內(nèi)探索培養(yǎng)心力衰竭心臟康復(fù)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物,以推動(dòng)某一機(jī)構(gòu)及地區(qū)的研究水平，進(jìn)而帶動(dòng)全國心力衰竭心臟康復(fù)?？频陌l(fā)展。

3.2 心力衰竭心臟康復(fù)的研究熱點(diǎn)

3.2.1 性別定制性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

對(duì)納入的英文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，有較多的研究者使用性別定制性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法探討心臟康復(fù)項(xiàng)目對(duì)心力衰竭病人療效指標(biāo)的影響及不同性別參與心臟康復(fù)項(xiàng)目的差異性。一項(xiàng)對(duì)297 719例符合心臟康復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行的薈萃分析，觀察到女性的心臟康復(fù)參與率比男性低36%[10]。為了剖析性別差異對(duì)心力衰竭心臟康復(fù)參與率的影響，研究者對(duì)性別差異產(chǎn)生的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素、結(jié)局指標(biāo)、改進(jìn)措施等進(jìn)行了大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。也有研究表明，女性在心力衰竭心臟康復(fù)研究中的代表性仍然不足，未來需要將更多心力衰竭女性病人納入心臟康復(fù)研究的前瞻性試驗(yàn)中，制定預(yù)防策略時(shí)應(yīng)將性別差異考慮在內(nèi)。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(exercise train-ing，ET)是心臟康復(fù)的基礎(chǔ)。研究顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在降低心力衰竭病人的入院率和再入院率，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量，改善其預(yù)后和生活質(zhì)量等方面有很大益處[11]。探索易于接受的訓(xùn)練模式是研究者主要關(guān)注的方向。居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)消除了病人在時(shí)間和空間上的限制，病人接受度高，成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。Thomas等[12]通過研究表明，在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)于中低風(fēng)險(xiǎn)病人，家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與傳統(tǒng)心臟康復(fù)訓(xùn)練具有相似的效果。

3.2.3 參與率、轉(zhuǎn)介率

目前，全球心臟康復(fù)參與率不高，地區(qū)間差異性較大，發(fā)達(dá)國家的參與率低于50%，發(fā)展中國家的參與率低于40%[13]，轉(zhuǎn)介率與參與率密切相關(guān)，促進(jìn)心臟康復(fù)轉(zhuǎn)介對(duì)于提高參與率至關(guān)重要。如何提高心力衰竭病人心臟康復(fù)的參與率和轉(zhuǎn)介率成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。國外心臟康復(fù)的轉(zhuǎn)介主要包括基于電子病歷管理系統(tǒng)的轉(zhuǎn)介體系、基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的轉(zhuǎn)介體系、基于慢性疾病護(hù)理模式的轉(zhuǎn)介體系和以醫(yī)院和社區(qū)為主的轉(zhuǎn)介方式[14]，相較于發(fā)達(dá)國家，我國心臟康復(fù)轉(zhuǎn)介體系有待進(jìn)一步完善。美國心臟協(xié)會(huì)鼓勵(lì)護(hù)士或非醫(yī)療保健人員擔(dān)任家庭及社區(qū)康復(fù)的主要監(jiān)督者及管理者[15]，以提高參與率。

3.2.4 心理干預(yù)

研究表明，抑郁和焦慮等負(fù)性情緒會(huì)顯著影響老年心力衰竭病人心臟康復(fù)的依從性，不良心理狀況會(huì)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知度與執(zhí)行力產(chǎn)生阻礙，使其對(duì)醫(yī)療措施的接受以及貫徹落實(shí)的力度較差，導(dǎo)致病人康復(fù)依從性低[16]。因此，探索有效的心理干預(yù)措施并將其整合到心臟康復(fù)計(jì)劃中是目前研究的熱點(diǎn)。Turner等[17]的研究結(jié)果表明，將心理干預(yù)與心臟康復(fù)相結(jié)合，使病人更容易接受，并愿意解決他們的心理健康問題。

3.3 國際心力衰竭心臟康復(fù)研究對(duì)我國的啟示

3.3.1 心臟康復(fù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式

20世紀(jì)80年代，心臟康復(fù)引入我國。目前，我國心臟康復(fù)中心已經(jīng)發(fā)展至500多家。但是我國心臟康復(fù)護(hù)理的發(fā)展才剛剛起步，針對(duì)心臟康復(fù)?？谱o(hù)士人員的培訓(xùn)近幾年開始受到重視。2018年發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告》[18]指出：我國心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管疾病死亡居城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。我國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在過去15年中，心力衰竭的總體患病率增加了44%[19]。隨著心血管疾病負(fù)擔(dān)加重和人口老齡化加劇，對(duì)心臟康復(fù)?？谱o(hù)士的需求也空前高漲。但是我國對(duì)心臟康復(fù)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)卻缺少相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，與日漸增長(zhǎng)的心臟康復(fù)需求嚴(yán)重失衡[20]。未來，可借鑒國外心臟康復(fù)專科護(hù)士的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國專科護(hù)士培養(yǎng)的具體情況，充分調(diào)研心臟康復(fù)實(shí)踐專家的意見與建議，建立適合我國的心臟康復(fù)專科護(hù)士的培養(yǎng)模式。

3.3.2 居家心臟康復(fù)醫(yī)療模式

居家心臟康復(fù)(home-based cardiac rehabilitation，HBCR)醫(yī)療模式是心臟康復(fù)不可或缺的環(huán)節(jié)，其作為門診心臟康復(fù)的替代選擇，可通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)間接指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，克服了交通、時(shí)間不便等諸多障礙，擴(kuò)大了病人健康教育、康復(fù)咨詢和康復(fù)監(jiān)督的范圍[21]。Piotrowicz等[22]研究發(fā)現(xiàn)，通過8周基于家庭的遠(yuǎn)程心臟康復(fù)模式，包括在監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)中監(jiān)護(hù)心電圖、心率和血壓)、健康教育、心理支持等，可改善心力衰竭病人NYHA心功能分級(jí)、峰值攝氧量、6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)分，并且居家心臟康復(fù)的依從性優(yōu)于門診心臟康復(fù)。有研究表明，居家心臟康復(fù)不僅克服了傳統(tǒng)的以康復(fù)中心為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)的參與障礙，還提高了病人心臟康復(fù)的參與率和依從性[23]。目前，居家心臟康復(fù)的研究在我國尚處于起步階段，我國學(xué)者通過借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，開始推動(dòng)遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備在我國家庭落地，推動(dòng)了我國居家心臟康復(fù)的發(fā)展，但規(guī)模較小，尚未普及到大范圍的心力衰竭病人。如何大范圍地開展居家心臟康復(fù)還是一個(gè)難題，這是需要我國學(xué)者研究的方向。居家心臟康復(fù)在展現(xiàn)出巨大發(fā)展?jié)摿Φ耐瑫r(shí)，也有很多的挑戰(zhàn)和困難并存，比如運(yùn)動(dòng)方式單一、強(qiáng)度較低、康復(fù)過程中病人出現(xiàn)不適、移動(dòng)設(shè)備出現(xiàn)故障等問題，未來我國學(xué)者可以在制定相關(guān)的指南、應(yīng)急預(yù)案等方面展開研究。

3.3.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式

大量研究表明,長(zhǎng)期堅(jiān)持參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可降低心血管疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率,改善血管內(nèi)皮功能及心功能,緩解病人的焦慮、抑郁情緒,提高病人的生活質(zhì)量[24]，但現(xiàn)有的研究多為小樣本且異質(zhì)性較高，證據(jù)強(qiáng)度不足，未來需要更多、更大的多中心臨床研究來驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心力衰竭病人的益處。目前，我國對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究較多，但大多都局限在論證我國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰病人的益處方面。建議我國學(xué)者未來可以從運(yùn)動(dòng)干預(yù)的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、流程、模式等方面展開研究，為我國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)設(shè)置一個(gè)具體量化的標(biāo)準(zhǔn)，以利于推廣應(yīng)用和國際交流。此外，由于女性比男性更容易認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是疲勞和痛苦的。因此，未來的研究需要使用不同的方式、強(qiáng)度和頻率來制定性別運(yùn)動(dòng)處方策略[25]。制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的相關(guān)指南也是我國學(xué)者未來要努力的方向，在制定指南的同時(shí)，應(yīng)開展知識(shí)轉(zhuǎn)化研究，以推動(dòng)指南意見在實(shí)踐中的應(yīng)用，并通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南的更新提供循證支持，并且要注重指南的傳播、實(shí)施和后效評(píng)價(jià)，在不斷完善和優(yōu)化的過程中提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南的質(zhì)量。

4 結(jié)論

本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法梳理國際心力衰竭心臟康復(fù)的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)，為我國心力衰竭心臟康復(fù)的研究重點(diǎn)和未來方向提供了參考。建議我國學(xué)者在充分了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，參考國際研究軌跡，辨證吸納國際研究熱點(diǎn)，著眼于我國心力衰竭病人心臟康復(fù)實(shí)施過程中現(xiàn)存的問題，加強(qiáng)國際、國內(nèi)機(jī)構(gòu)和作者之間的合作，從多方面完善心力衰竭心臟康復(fù)的研究體系。此外，本研究存在一定的局限性：只檢索了Web of Science數(shù)據(jù)庫，缺乏其他中英文數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)支持，存在一定的信息偏倚。且只收錄了近20年的相關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)致研究結(jié)果代表性欠佳，將在以后的研究中進(jìn)一步完善。